Infèksi ing rong wong ing pil pencegahan kanggo ngundhakake keprigelan
Iki dilapurake akeh tanggal 25 Februari 2016 yen wong sing njupuk obat pencegahan HIV, Truvada , ngombe virus senadyan wis sacara sakabehe manut karo regimen obat sapisan saben dina. Kabar sing dibangkitake ngetokake serius ing sawetara babagan carane efektif strategi-dikenal minangka prophelaxis pre-exposure HIV ( PrEP ) -tememehake wong HIV-negatif tetep ora kena infeksi.
Ing laporan kasebut, peneliti karo Klinik Kesehatan Maple Leaf (MLMC) ing Kanada nyathetake yen wong homo wadon sing umur 43 taun wis dites positif kanggo HIV nalika ing PrEP, lan sing nylidhiki loro cathetan farmasi lan tes obat terapeutik pasien digunakake kanggo ngukur konsentrasi getih ing getih) mbayar bukti kanggo tingkat kepatuhan individu.
Pengujian genetis luwih pungkasan nate ngandhakake yen wong kasebut wis ngalami strain HIV sing "langka", sing tahan marang rong agen narkoba sing kalebu Truvada.
Dadi pitakonan tetep: kasus iki minangka "langka" kaya sing ana ing sawetara media? Utawa, apa sing kedadeyan, nyatane, bisa ngemudikake sabuk sing bisa njalari strategi nyegah HIV?
Ekspektasi Praktik Real-Dunia
Paling organisasi HIV ing dina iki bakal menehi saran supaya PrEP, yen dijupuk kanthi bener sajrone tablet Truvada saben dina, bisa ngurangi risiko wong kena HIV kanthi 90 persen utawa luwih.
Wong-wong uga bakal ngelingake para panuntun, utamane wong-wong sing duwe risiko dhuwur , yen tamba kasebut ora bisa dipisahake, nanging minangka bagean saka program pencegahan HIV sakabèhé (kalebu kondom, matesi jumlah pasangan seks, lan liya-liyane)
Nanging pesen sing kerep disaring menyang publik iku cara sing beda-beda, karo media sosial lan outlet warta sing kerep dienggo utawa nyorot bukti nyata.
Dina iki ora umum kanggo krungu sing PrEP minangka "99 persen efektif" kanggo nyegah HIV, utawa kanggo ndeleng riset sensasi kanggo ngandhani yen PrEP "100 persen efektif" antarane wong gay tanpa risiko dhuwur ora nggunakake kondom .
Lan nalika iku bener yen sawetara panaliten ing antarane wong gay sing duwe risiko dhuwur wis nglapurake ora ana infeksi ing antarane sing ditulari kanthi terapi, jinis asil kasebut ora kudu diterjemahake menyang kahanan nyata, ing ngendi akeh pengalamane bisa nyuda efektifitas PrEP tingkat individu.
Ana akeh sing nganggep kedadeyan Kanada kasebut ing sajrone cetha.
Faktor-faktor sing ndadekake Efektivitas PrEP
Ing panliten kasebut, para peneliti MLMC nyaranake yen wong Kanada kasebut kena infeksi pasangan HIV-positif sing ora duwe antiretroviral. Sawise uji coba genetika , virus partner kasebut ditampilake bisa tahan karo tenofovir lan emtricitabine (obat komponen Truvada), kanthi efektif mbatalake manfaat proteksi PrEP.
Nalika sawetara pakar ngandhakake yen jinis resistensi multi-obat iki langka-kanthi prevalensi kurang saka siji persen-cat riset liyane rada gambar sing beda. Contone, kita ngerti, yen resistensi tenofovir saiki lumaku ing ngendi wae saka 20 persen (ing Eropah) nganti 57 persen (ing Afrika) ing antarane pasien gagal therapy, miturut laporan 2016 saka TenoRes Study Group.
Ing kasus kaya iki, sanajan komponen emtricitabine tetep bisa urip, kemampuan kanggo nyegah infeksi tetep, ing paling apik, kurang bisa diabaikan. Iki mung nuduhaké manawa kahanan infèksi ing kasus Kanada mesthine "langka," nalika nyoroti tantangan-tantangan sing dilakoni dening komunitas ing ngendi tingkat resistensi tenofovir bisa dhuwur.
Kangge, pengembang liyane bisa nyuda kebecikan PrEP. Dhuwur ing antarané:
- Gagal kanggo entuk lan njaga tingkat Truvada sing nyukupi ing aliran getih. Nalika dosis inconsistent paling asring panyebab kegagalan iki, uga dikenal sing patients mulai PrEP kudu ing perawatan kanggo kira-kira 20-30 dina sadurunge obat bisa dianggep efektif. Sawise tingkat obat terapi ditindakake, dosis sing ora ditemtokake kaprawirane dadi kurang saka masalah-paling ora ana ing populasi lanang homo.
- A beda-beda ing efektifitas PrEP ing homo wong mungsuh wanita heteroseksual. Saiki ana uga bukti kanggo suggest sing PrEP bisa uga ora kaya efektif ing wanita lan manawa kanthi lengkap, ketaatan tanpa kasengsem, manfaat protèktif bisa mudhun banget ing ngisor ambang 90 persen katon ing wong homo.
Ing kasunyatane, bukti kasebut nyatake rong prakara: yen efektivitas PrEP ing sawetara populasi bakal luwih murah tinimbang ing wong liya, lan perlu kanggo kondom lan intervensi pencegahan liyane tetep relevan.
PrEP lan Peluang Sex Jaba
Kanthi mengkono, khasiat PrEP ora katon sithik cetha amarga akeh faktor risiko tradisional sing kena infeksi. Nalika nggunakake kondom ora konsisten lan pasangan jinis liyane, kayata, sing dikenal kanggo nambah potensial kanggo HIV, padha ora kudu ngurangi efektivitas PrEP ing individu sing duwe risiko dhuwur.
Jebule, ing antarane wong lanang sing katon minangka salah sawijining risiko paling dhuwur, panggunaan PrEP isih digandhengake karo kira-kira 86 persen proteksi saka pasangan sing ora nggunakake PrEP. Manfaat iki mung ditemokake kanggo nambah sing saben dosis terus-terusan, sing nggunakake kondom sacara rutin, lan sing mbatesi jumlah pasangan seks (utamane status sing ora dingerteni utawa status perawatan).
Kanthi mengkono, PrEP isih ora bisa dianggep minangka "peluru sihir" sing sawayah-wayah mbusak manfaat saka bentuk perlindungan liyane, kayata kondom. Ing wulan Februari 2017, wong kaping telu dites positif nalika ing PrEP. Nanging, para panaliti percaya yen transmisi dumadi ing bagean gedhe amarga nomer "banget dhuwur" pasangan jinis dheweke.
Wong Walanda sing umur 50 taun kasebut minangka pamrentahan ing studi PrEP Eropa lan nglapurake luwih saka 90 mitra seks lan luwih saka 100 tumindak seks anal tanpa kondom sajrone sidhang 12 minggu. Nalika isih ing PrEP, wong kasebut kaping pindho sing diarani gonorrhea rectal lan sapisan karo chlamydia rektum.
Dene kasus ekstrem sing dipimpin dening para penggedhe percaya yen iki kedadeyan siji, sing durung mesthi. Ing nguji virus wong, padha nemu ora ana jenis mutasi tahan HIV lan virus iki dianggep minangka jinis "liar".
Apa artine iki, miturut rekaman ketaatan, obat-obatan kasebut isih kudu menehi proteksi kajaba faktor liya bisa nyebabake infeksi kasebut. Yen mangkono, faktor sing isih durung bisa ditemokake bisa nyebabake wong liya resik. Nganti panaliti ngerti luwih jero, praktik seks sing luwih aman kudu dipateni yen mung menehi lapisan perlindungan tambahan.
Sumber:
> Hoornenborg, E. lan de Bree, J. "Infèksi akut kanthi Virus HIV-1 Jenis Tawon ing PrEP Anggota kanthi Tingkat TDF Dhuwur." Konferensi ing Retrovirus lan Infeksi Opportunis; Seattle, Washington; Februari 13-16, 2017; abang 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "Preexposure Prophylaxis On-Demand Menyang Résiko Tinggi kanggo Infeksi HIV-1." New England Journal of Medicine. 1 Desember 2015; diterbitake online sadurunge print; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "PrEP Gagal ing Gay Man Nata kanggo Daily Truvada, Dheweke Kontrak HIV-Mungsuh HIV." 25 Februari 2016.
> TenoRes Study Group. "Epidemiologi global babagan perlawanan obat-obatan sawise gagal WHO ngajak regimen lini pertama kanggo infeksi HIV-1 sing diwasa: studi klinik retrospektif multicentre." Lancet Infectious Diseases. 28 Januari 2016; diterbitake online; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Trial Steering Committee. "Prédhiksi analisis PROUD PROUD nemokake prophelaxis sing wis dituduhake (PrEP) iku banget protektif marang HIV kanggo wong homo lan wong liya sing duwe hubungan seks karo wong ing Inggris." London, Inggris; siaran pers diterbitake 16 Oktober 2014.