Prefisik prophylaxis (utawa PrEP) minangka strategi pencegahan HIV sing saben dina nggunakake obat antiretroviral saben dina dikenal kanthi signifikan nyuda resiko nampa HIV. Pendekatan adhedhasar bukti-bukti dianggep minangka bagean penting saka strategi pencegahan HIV sakabèhé, sing kalebu konsisten nggunakake kondom terus lan ngurangi jumlah pasangan seksual.
PrEP ora dimaksudaké kanggo dipisahake.
Wiwit taun 2010, seri uji klinis skala gedhe nuduhaké menawa PrEP bisa nyuda resiko infèksi HIV ing wong sing nduwèni hubungan seks karo wong (MSM) , wong sing aktif aktif heterosexually, lan pamasang obat injeksi (IDUs). Kanggo nanggepi bukti, panuntun dhasar interim wis diterbitake dening US Centers for Disease Control and Protection (CDC).
Evidence in Support of PrEP
Ing taun 2010, iPrEx Study mriksa PrEP nggunakake 2.499 HIV-seronegatif MSM. Pengadilan gedhe, multi-negara nemokake yen nggunakake lisan saben Truvada (tenofovir + emtricitabine) ngurangi risiko panularan HIV nganti 44%. Antarane 51% peserta uji coba karo tingkat Truvada sing bisa ditemokake ing getih - sing tegese wong-wong sing wis ngobati obat-obatan sing diarahake-resiko infeksi nganti 68%.
Sasuwene tumiba ing iPrEX Study, sawetara uji klinis dirancang kanggo nyinau efektivitas PrEP ing pria lan wanita heteroseksual sing ora diinfeksi.
Ingkang pisanan, Studi TDF2 ing Botswana, nemokake yen nggunakake lisan harian Truvada ngurangi risiko panularan nganti 62%.
Kangge sinau PrEP Partnership ing Kenya lan Uganda nliti panggunaan kalih rezim tamba ingkang beda (Truvada kangge salah satunggaling kelompok lan tenofovir piyambak) ingkang wonten ing serodiscordant , pasangan heteroseksual ingkang pasanganipun HIV-negatif lan ingkang sanes HIV -positif.
Sakabèhé, resiko dikurangi kanthi 75% lan 67%.
Ing Juni 2013, Bangkok Tenofovir Study nyinaoni efektivitas PrEP ing 2.413 penasihat sukarela sing didaftarkan saka klinik perawatan obat ing Bangkok. Asile saka uji coba nuduhake yen dosis oral Truvada saben dina kanthi resik nganti 49% ing antarane wong lanang lan wanita ing panliten iki. Konsisten karo riset sadurungé, para peserta bisa njaga ketaatan narkoba sing 74% kurang kaya kasebut kena infeksi.
Pelajaran Sinau Saka Loro Gawe Ujian PrEP
Amarga sukses ing studi iki ana loro kasus uji coba sing dipublikasi. Loro-lorone wis dirancang kanggo njlajah efektivitas PrEP ing wanita HIV-negatif, pendekatan sing diwenehake kanggo nguatake wanita sing rawan sosial.
Nguripake, loro Study FEM-PrEP ing Kenya, Afrika Kidul lan Tanzania, lan SEDIA Studi ing Afrika Selatan, Uganda lan Zimbabwe padha mandheg nalika peneliti nemokake yen peserta ing PrEP oral ora nemu perlindungan apa-apa marang HIV. Tes panitahan interim narkoba nemtokake yen kurang saka 40% wanita padha migunakake regimen obat-obatan saben dina, kanthi luwih kurang (12%) ngreksa tingkat tenofovir kanthi konsisten sajrone wektu uji coba.
Apa sing disinaoni FEM-PrEP and VOICE sing disorot yaiku salah sawijining tantangan utama saka terapi antiretroviral, yaiku hubungan sing ora kompromi antara kepatuhan narkoba lan kemampuan individu kanggo entuk asil sing dikarepake-ing kasus iki, pencegahan infeksi.
Ing panalitaan iPrEx, umpamane, para peneliti nemokake yen peserta kanthi kurang saka 50% kepatuhan sing ngadegake kemungkinan 84%. Iki minangka kontras banget kanggo wong-wong sing njupuk pil luwih saka 90% saka wektu, kang resiko dikurangi dadi 32%. Investigator ngira yen klompok sing padha njupuk pil saben dituduhake, resiko bakal mudhun nganti 8% utawa kurang.
Analisis acak sing digunakake kanggo nemtokake sawetara pengalaman umum lan / utawa keyakinan sing bisa nyebabake ketaatan ing antarane peserta sinau. Antarane wong-wong mau:
- 10% wedi liyane bakal mikir sing duwe HIV
- 15% didhawuhi dening wong sing ora njupuk pil, paling asring anggota kulawarga
- 16% wis akeh banget kuwatir
- 17% felt pil kasebut amba banget
- 28% felt kurang resiko kanggo HIV
- 32% felt sing adhedhasar saben dina banget angel
Masalah kasebut mung nyedhiyani pentinge konsultasi ketaatan, uga pemantau rutin status HIV, status hamil, ketaatan medhis, efek samping, lan tindak tanduk resiko kanggo sapa waé sing diselehake ing PrEP.
Liyane Kekuwatan lan Tantangan
Saliyane kanggo alangan kepatuhan, sawetara wis nyatakake keprihatinan babagan tindak tanduk prilaku saka PrEP-khusus apa sing bakal nyebabake tingkat sing luwih dhuwur ing jinis sing ora dilindhungi lan perilaku berisiko tinggi liyane. Bukti gedhe nyatake yen ora kasebut.
Ing uji coba acak 24 sasi sing dilakokaké ing San Francisco, Boston, lan Atlanta, resiko perilaku ing antarane MSM dituduhake minangka salah sawijine utawa ora ditemtokake sawise wiwitan PrEP. Hasil sing padha katon ing analisis kualitatif wanita ing PrEP ing Ghana.
Kanggone, liyane sing dikarepake wis ditangekake babagan munculna HIV-tahan HIV amarga nggunakake PrEP ing wong sing ora ngerti infeksi HIV. Modeling matématika awal nuduhaké yèn, ing wektu 10 taun ing pranata dhuwur (kayadéné sub-Saharan Afrika), sekitar 9% wong sing isih anyar bisa uga duwe tingkat resistensi obat sing ditulisi amarga PrEP. Pilihan cilik / kasus paling apik wiwit saka 2% dadi setinggi 40%.
Miturut kontras, ing pangembangan donya sing dikembangake, siji nyinaoni (ngubungaké data saka UK Kolaboratif HIV Cohort karo UK Resistance Database) nemtokake yen Protein bakal duwe "dampak sing bisa diabaikan" ing panyebaran HIV sing tahan ing antarane MSM, umume dianggep klompok risiko dhuwur ing akeh negara maju.
PrEP Rekomendasi
CDC wis ngetokake panuntun interim nalika nggunakake PrP ing MSM, wong dewasa heteroseksual aktif sacara seksual, lan IDU. Sadurunge miwiti PrEP, dhokter bakal nemtokake wong sing nduweni hak kanthi:
- Nindakake test HIV kanggo konfirmasi status HIV-negatif
- Testing kanggo infèksi yen wong duwe gejala seroconversion akut, utawa wis kena infeksi HIV ing sasi sadurunge (liwat jinis sing ora dilindhungi utawa jarum sing ditampa).
- Nemtokake manawa wong duwe resiko substansial, terus-terusan, dhuwur kanggo ngolehake HIV.
- Konfirmasi yen wong duwe ragad bino tinimbang luwih saka 60mL saben menit.
- Screening kanggo hepatitis B (HBV) lan STDs .
Tambahan, dokter bakal nemtokake manawa ana wanita ngandhut utawa ngandhakake yen dheweke ngandhut. Sanadyan ora ana laporan menawa bayi sing ditandhani Truvada wis kacilakan, safety obat kasebut durung ditetepake sacara kebak. Sing jarene, CDC ora nyaranake PrEP kanggo wanita sing nyusoni.
Sawise konfirmasi saka kelayakan, wong bakal diwènèhaké dosis Truvada sepisan saben dina. Konsultasi pengurangan resiko bakal ditindakake (kalebu panuntun seksual sing aman kanggo IDUs kanggo nyegah infeksi liwat jinis sing ora dilindhungi).
Umumé, resep bakal ora nganti 90 dina, mung bisa ditindakake sawisé tés HIV ngakoni wong tetep seronegatif.
Tambahan, screening STD rutin kudu dileksanakake kaping pindho saben taun, uga tes kehamilan kanggo wanita. Biji serat biji lan biji kreatinine uga kudu dipantau, kanthi becik karo tindak tanduk pisanan lan banjur kaping pindho saben taun sesampunipun.
> Sumber:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Panganan Chemoprophylaxis kanggo HIV Pencegahan ing Pria sing Duwe Jinis karo Pria." New England Journal of Medicine. 30 Desember 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D .;; et al. "Penggunaan antiretroviral saben dina kanggo nyegah infeksi HIV ing wong diwasa enom heterosexually aktif ing Botswana: asil saka panelitian TDF2." Konferensi Masyarakat AIDS Internasional Keenam tentang Pathogenesis, Pengobatan, lan Pencegahan HIV. Roma, Italia; Juli 2011; abstrak WELBC01.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Prophylaxis Antirroviral for HIV Prevention in Heterosexual Men and Women." New England Journal of Medicine. 2 Agustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; et al. Profilaksis antiretroviral untuk infeksi HIV pada pengguna narkoba suntik di Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): uji fase acak, double-blind, placebo-controlled 3. " Ing Lancet. 15 Juni 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L .; Corneli, A .; Ahmed, K .; et al. "Preexposure Prophylaxis kanggo Infeksi HIV antarane Wanita Afrika." New England Journal of Medicine. 2 Agustus 2012; 367 (5): 411-422.
> Microbicides Trial Network. "MTN Statement ing Keputusan Ngilangi Penggunaan Tabel Tenofovir Oral ing Suara, Studi HIV Nyegah Utama ing Wanita." Siaran pers diterbitake 28 September 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Perilaku berisiko seksual di kalangan pria HIV-yang tidak terinfeksi yang berhubungan seks dengan laki-laki (MSM) berpartisipasi dalam propoflaxis prefide prefide exposure (PrEP) di Amerika Serikat." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Edisi online; 11 Maret 2013; DOI: 10.1097.
> Tamu, G .; Shattuck, D .;; Johnson, L .; et al. "Owahan ing prilaku résiko seksual ing antarané para peserta ing Prévasi Pencegahan HIV PrEP." Penyakit Menular Seksual. Desember 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; et al. "Faktor-faktor sing nyebabake Munculake lan Nyebar Resiko Narkoba HIV Munculake saka Pelepasan Prophylaxis Pre-exposure (PrEP)." PLOS One. 15 April 2011; 9 (4): e18165.
> Dolling, D .;; Phillips, A .; Delpech, V .; et al. "Nindakake pandelengan potensial kanggo prophelaxis sing wis dituduhake ing UK HIV-1-infeksius wong sing duwe hubungan karo wong." HIV Medicine. Mei 2012; 13 (5): 309-314.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Panuntun interim kanggo panyedhiya perawatan kesehatan sing milih kanggo nyedhiyakake prophelaxis (PrEP) kanggo nyegah infeksi HIV ing wong diwasa sing duwe hubungan seks karo wong lan sing beresiko kanggo nglakoni seksual HIV." Morbidity lan Mortality Weekly Report (MMWR). 28 Januari 2011; 60 (03): 65-68.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Panuntun Interim kanggo Dokter Nganggep Penggunaan Preexposure Prophylaxis kanggo Nyegah Infeksi HIV ing Adult Heterosexually Active." Morbidity lan Mortality Weekly Report (MMWR). 10 Agustus 2012; 61 (31): 586-589.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Update kanggo Panuntun Interim kanggo Preexposure Prophylaxis (PrEP) kanggo Nyegah Infeksi HIV: PrEP kanggo Injeksi Narkoba Pangguna." Morbidity lan Mortality Weekly Report (MMWR). 14 Juli 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; et al. "Fasilitator Kepatuhan kanggo Pil Pangan ing Trial Clinical FEM-PrEP." PLOS | Salah. 13 April 2015; 10 (4): e0125458.