Strategi tumuju kanggo mbatalake tarif ing komunitas berisiko tinggi
HIV Treatment as Prevention (TasP) iku sawijining strategi sing didhasari kanthi bukti yen wong kanthi viral load ora kasedhiya luwih cenderung ngirim virus menyang pasangan seksual sing ora disebabake.
Nalika TasP wiwitan ditemokake minangka sarana kanggo ngurangi resiko individu nalika konsep kasebut wiwitan diwenehake ing 2006, mung ing taun 2010 sing bukti saka studi HTPN 052 nyaranake supaya bisa diimplementasikake minangka alat pencegahan berbasis populasi.
Panelitèn panelitèn sing dianggep minangka Gagasan Game
Percobaan HTPN 052-sing nyinaoni efek ART antarané ing tingkat transmisi ing pasangan heteroseksual serodiscordant -wis mandheg meh patang taun luwih awal nalika ditampilake yen individu ing perawatan 96% kurang mungkin nginfeksi partner tinimbang peserta sing weren 't.
Hasil uji coba nyebabake akeh speculate apa TasP bisa uga alon, yen ora sakabehe mandheg, panyebaran HIV kanthi ngurangi "viral load masyarakat". Secara teori, kanthi ngurangi viral load rata-rata ing populasi sing ditularake, transmisi HIV bakal dadi langka kanggo ngatasi epidemi kasebut.
Bukti ing Dhukungan saka TasP
Sadurungé ngenalaken obat-obatan antiretroviral generasi anyar, TasP dianggep ora bisa ditemokake amerga tingkat keracunan obat-obatan sing dhuwur lan tingkat pemicu virus sing mung kisaran 80 persen, malah kanggo wong sing nduweni ketaatan sing sampurna.
Gambar kasebut akeh diganti ing taun-taun pungkasan, kanthi introduksi obat sing luwih efektif, luwih murah. Malah ing negara-negara gedhe kaya Afrika Kidul, kasedhiya generik murah (saksuwene $ 10 saben sasi) wis ndadekake konsep luwih cedhak.
Nalika kabeh bukti kasebut nuduhake TasP minangka bagian penting saka strategi pencegahan sing adhedhasar individu, apa tegese kudu kaya skala basis populasi?
Tantangan ing Pelaksanaan
Saka wiwitan, jelas yen bakal ana sawetara kendala strategis kanggo ngatasi yen TasP dadi layak:
- Iku bakal mbutuhake jangkoan HIV dhuwur lan perawatan, utamané ing masyarakat sing ora duwe kasadharan, dhuwur. Ing AS, saprotelon siji saka limang wong kanthi HIV ora sacara alamiah. Nanggepi, US Tugas Pencegahan Layanan Task Force saiki ngusulake ujian sabanjure kabeh wong umur 15 nganti 65 minangka bagian saka kunjungan dokter rutin.
- Iku bakal mbutuhake intensifikasi tindak lanjut saka pasien sing ana. Miturut Pusat Kontrol lan Pencegahan Penyakit (CDC), mung 44 persen warga Amerika sing didiagnosis HIV sing digandhengake karo perawatan medis. Riset nuduhaké menawa wedi marang pambocoran lan kekurangan perawatan khusus HIV ana ing antarané akèh sing nambani perawatan nganti munculé penyakit gejala.
- Iku bakal mbutuhake sarana kanggo mesthekake kepatuhan sing adhedhasar populasi, kasuksesan sing paling apik lan ora bisa diprediksi. Miturut CDC, wong HIV-positif saiki ing terapi, saklawasé siji saka patang ora bisa nahan ketaatan sing perlu kanggo entuk panahan virus lengkap.
- Akhire, biaya implementasine katon minangka kendala utama, amarga pendanaan HIV global terus dikurangi banget.
Bukti ing Dhukungan kanggo TasP
Kutha San Francisco bisa dadi bab sing paling cedhak karo bukti konsep TasP. Kanthi wong-wong gay lan biseksual sing dumadi saka 90 persen populasi sing ditularake kutha, intervensi sing konsisten, sing ditindakake wis ngasilake tingkat sing kurang saka undiagnosis. Jangkoan ART sing nyebar sacara langsung nyebabake infeksi anyar 33 persen saka taun 2006 nganti 2008. Ing taun 2010, introduksi pengobatan universal babagan diagnosis luwih akeh ngasilake nem-fold nambahake jumlah wong sing bisa nyegah panekanan virus kanthi lengkap .
Nanging sing paling setuju San Francisco duweni dinamis unik kanggo populasi HIV liyane. Ana bukti sing durung cukup kanggo ndhukung apa TasP bakal ngedhunake tingkat infeksi kanthi cara liya ing panggon liya.
Jebule, sawijining panliten 2015 saka University of North Carolina wis ngusulake yen keberhasilan donya nyata TasP bisa kurang ing populasi kunci tartamtu. Sinau, sing nyayomi 4,916 pasangan serodiscordant ing provinsi Henan China wiwit 2006 nganti 2012, sinau dampak ART ing tingkat transmisi ing populasi sing konsumsi kondom sing konsisten dhuwur (63 persen) lan tingkat infeksi menular seksual lan Ekskresi seksual banget kurang (0,04 lan 0,07 persen).
Miturut panalitiyan kasebut, 80 persen mitra HIV-positif, kabeh kang lagi dianggep minangka panaliten, wis diselehake ing ART ing taun 2012. Sajrone wektu iku, infeksi anyar infèksi kena pengaruh sakabèhé risiko sekitar 48 persen.
Menapa malih, amargi studi punika ngembangaken lan mitra HIV-positif ingkang dipunsebataken ing ART, pratelanipun dipuntambah malih langkung. Saka 2009 nganti 2012, konsumsi ART kanthi konsisten ngurangi risiko HIV nganti 67 persen, saklawasé telu saka apa sing katon saka taun 2006 nganti 2009 nalika mung 32 persen.
Tembung Saka
Minangka menarik minangka asil kasebut, iku penting kanggo dicathet yen, kanthi basis individual, TasP ora tau dianggep minangka strategi sing adhedhasar, malah antarane pasangan sing tujuwan, pasangan. Iku ora mung kanggo ngganti kondom utawa kanggo menehi lisensi gratis kanggo nglirwaaken laku seksual sing luwih aman.
Kanthi mengkono, tujuan strategi tetep kuwat. Iki pancene bener kanggo pasangan sing pengin duwe anak utawa individu kanthi risiko dhuwur infeksi . Ing kasus kasebut, prophelaxis sing wis dituduhake (PrEP) uga bisa diwenehake kanggo nglindhungi partner HIV-negatif maneh. Nalika dipigunakaké bebarengan, TasP lan PrEP bisa ngurangi risiko infèksi nganti tingkat sing luwih cedhak.
Tansah ngrembag opsi kasebut karo dhokter sampeyan sadurunge miwiti strategi kasebut.
> Sumber:
> Cohen, M .; Chen, Y .; Mlumpat, M .; et al. "Nyegah infeksi HIV-1 karo terapi antiretroviral." New England Journal of Medicine. 11 Agustus 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Kapasitas Virologi sing luwih apik ing British Columbia Sesambungan karo Mundhut Insiden HIV Tipe 1 Deteksi Resistance Narkoba." Penyakit Berjangkit Klinis. 1 Januari 2010; 50 (1): 98-110.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Tanda-tanda Vital: HIV Pencegahan Liwat Care lan Perawatan - Amerika Serikat." Morbidity lan Mortality Weekly Report (MMWR). 2 Desember 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; lan Havlir, D. "Efek Strategi Pangobatan Antiretroviral Expanded ing Epidemi HIV antarane Pria sing Sexi karo Wong ing San Francisco." Penyakit Berjangkit Klinis. 15 April 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Perawatan kanggo nyegah panularan HIV ing Pasangan Serodiscordant ing Henan, China, 2006 nganti 2012." Penyakit Berjangkit Klinis. 13 Maret 2015; pii: civ200. [Epub ahead of print].