Embolisme paru yaiku kelainan medik umum sing bisa ngasilake akibat sing serius. Perawatan sing cocog, dikirim kanthi cepet, penting kanggo ngoptimalake kemungkinan pemulihan lengkap. Nyedhiyani perawatan sing cocok mbutuhake nggawe diagnosis sing bener sakcepetete.
Nanging nggawe diagnosis bener embolus paru-paru, lan mengkono kanthi cepet, bisa uga dadi rada angel.
Uji paling definitif kanggo embolus paru bisa wektu akeh, larang, lan entuk paling ora sawetara risiko klinis. Tes iki ora bisa digunakake sacara ora sengaja.
Para ahli wis ngalami pendekatan tataran tataran sing dirancang kanthi cepet kanggo ngendhaleni utawa ndandani embolus paru-paru tanpa mbabarake wong kanggo nguji. Yen sampeyan ngati-ati dhokter sampeyan wis duwe embolus paru-paru, sampeyan bisa nyinaoni dheweke nggunakake pendekatan diagnostik telung langkah iki.
Langkah siji
Ing langkah siji, dokter kanthi cepet nemtokake kemungkinan menawa embolus paru-paru wis kedadeyan. Dheweke bakal nggawe penilaian kasebut kanthi njupuk gejala sing diterangake lan kondisi klinis kasebut.
Sawetara sistem pemandhangan wis dirancang kanggo para dokter kanggo ngétung kemungkinan emboli paru-paru. Sistem scoring sing paling kerep digunakake yaiku sistem pemarkahan Wells , sing kalebu ing akun:
- Apa gejala sing nerangake trombosis vena jero sing ana
- Apa kabeh diagnosa bisa ditemokake kurang luwih tinimbang emboli paru-paru
- Apa tingkat jantung luwih saka 100 dhetik per menit
- Apa ana riwayat operasi anyar utawa immobilisasi liyane
- Apa ana riwayat embolus pulmonalis utawa trombosis vena jero
- Apa ana hemoptisis (watuk getih)
- Apa kanker saiki
Nilai poin ditugasake kanggo saben faktor pitu kasebut lan skor Wells sakabèhé diitung. Kanthi skor Wells ing tangan, dhokter bisa nemtokake yen kemungkinan embolus paru-paru kurang, intermedi, utawa dhuwur.
PERC
Yen katon mung ana kemungkinan embolus paru sing adhedhasar panaksir klinis kasebut, dhokter uga uga nggunakake sistem panambahan tambahan: sistem Pulmonary Embolus Rule Out Out (PERC).
Sistem PERC bisa nemtokake manawa probabilitas embolus paru-paru dadi kurang, supaya pengujian luwih lanjut kudu dicithak kabeh. Iku kasusun saka wolung kritéria:
- Umur kurang saka 50 taun
- Tingkat jantung ing sangisore 100
- Kekerasan oksigen darah minimal 95 persen
- Ora ana hemoptisis
- Ora ana panggunaan estrogen
- Ora ana riwayat thrombosis vena jero utawa emboli paru
- Ora ana swiwi
- Ora ana operasi utawa trauma sing mbutuhake rumah sakit ing papat minggu kepungkur
Yen kabeh kriteria wolung skor PERC saiki, ora ana tes luwih lanjut kanggo embolus paru dianjurake amarga resiko sing gegandhengan karo pengujian tambahan bakal luwih gedhe tinimbang resiko ilang embolus paru-paru.
Langkah loro
Yen kemungkinan embolus paru-paru ing langkah siji ditemtokake minangka intermediatus, utawa yen kemungkinan klinis embolus paru-paru kurang, nanging kritéria PERC durung ditemokake, langkah sabanjure yaiku nduwe tes darah D-dimer.
Test D-dimer ngukur yen ana tingkat aktivitas klompok abnormal ing aliran getih, kayata mesthi ana yen wong duwe trombosis vena jero utawa embolus paru-paru.
Yen probabilitas klinis saka PE kurang utawa ditengahi lan tes D-dimer negatif, embolus paru-paru umum bisa ditarik metu lan dokter bakal nerusake kanggo nimbang gejala gejala kasebut.
Tes D-dimer mung bisa digunakake kanggo ngendhaleni emboli paru-paru, ora kanggo nggawe diagnosis. Dadi yen tes D-dimer positif (utawa yen klinis probabilitas embolus sing diarani minangka dhuwur ing langkah siji), wekdal wektu kanggo langkah telu.
Langkah Tiga
Langkah telu kasusun saka studi imaging diagnostik. Umumé, siji saka telung jinis tes bakal digunakake.
CT Scan
Pemindaian CT minangka teknik sinar-X sing dikomputerisasi sing ngidini dhokter bisa nliti arteri paru-paru kanggo ndeleng yen ana obstruksi sing disebabake bekuan getih. Agen kontras disuntikake menyang aliran getih sajrone test kanggo mbantu gambaran arteri.
Pemindaian CT akurat luwih saka 90 persen wektu ndeteksi embolus paru-paru lan saiki dianggep minangka tes pilihan yen pencitraan dibutuhake kanggo nggawe diagnosis.
V / Q Scan
AV / Q scan (uga disebut scan ventilasi / perfusion) yaiku pindai paru-paru sing nggunakake pewarna radioaktif, disuntikake menyang vena, kanggo netepake aliran getih menyang jaringan paru-paru. Yen arteri pulmonary sebagian diblokir dening embolus, bagian sing cocog saka jaringan paru-paru ditampa kurang saka jumlah normal pewarna radioaktif.
Dina iki, pindai V / Q biasane digunakake kanggo wong sing ora kena didol ing kabeh radiasi sing dibutuhake dening CT scan, lan ing sing ora dipikirake CT scan.
Pulmonary Angiogram
Kanggo dekade kepungkur, panlitisan catheterization dikenal minangka angiogram paru-paru yaiku standar emas kanggo diagnosa emboli paru, nanging tes iki saiki wis diganti dening CT scan.
Kanthi angiogram paru-paru, pewarna kasebut disuntikake liwat kateter sing diselehake ing arteri pulmonary supaya klimaks getih bisa digambarake ing x-ray. Tes invasif iki bisa uga ditindakake sakdurunge yen CT scan utawa mindai V / Q ora bisa digunakake utawa asil saka tes kasebut ora mesthi.
Ing Kaku Ora stabil
Embolus paru-paru bisa nyebabake runtuh kardiovaskular. Jebule, embolus paru-paru kerep dadi pelakune ing bocah enom sing tiba-tiba mati.
Yen ora duwe kahanan stabilitas kardiovaskular lan embolus paru-paru kaya penyebab, rencana diagnostik telung langkah sing diatur ora layak. Ing wong-wong iki, perawatan asring ditindakake kanthi langsung, bebarengan karo upaya resusitasi liya, sadurunge diagnosa definitif embolus pulmonary bisa digawe.
Diagnosis Beda
Ing diagnosa embolus pulmonary, uga penting kanggo dhokter kanggo ngetokake diagnosa medis liyane sing gejala bisa padha karo embolus pulmonary. Kondisi sing kudu dianggep (yaiku, diagnosis diferensial) asring kalebu serangan jantung, gagal jantung , pericarditis , jantung tamponade , pneumonia, lan pneumotoraks .
Elektrokardiograms , sinar-x dada, lan echocardiograms sing asring ditemokake sajrone evaluasi klinis rutin sing disebabake gangguan jantung utawa paru-paru biasane cukup kanggo ngetrapake syarat-syarat liyane.
Sanadyan siji diagnosa liyane digawe, sing ora ateges yen embolus paru bakal dikalahake, amarga wong bisa duwe loro kondisi ing wektu sing padha-lan akeh penyakit kardiovaskular ningkatake risiko emboli paru-paru. Dadi yen ana alesan kanggo nyangka menawa embolus paru-paru sawise diagnosa liyane digawe, penting kanggo njupuk langkah-langkah tambahan sing perlu kanggo ngrampungake tes diagnostik.
> Sumber:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Perbandhingan Skor Geneva sing Dianjolan kanthi Aturan Wells Kanggo Menilai Probabilitas Klinis Of Pulmonary Embolism. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluasi Pasien-pasien sing Diduga Akut Pulmonary Embolisme: Saran Praktik Paling Laris Saka Komite Pedoman Clinical of the American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Kriteria Pemantauan Pulmonary Embolisme (Perc) Ing Pulmonary Embolism - Revisited: A Review Sistematis Lan Meta-Analysis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Anticoagulation Awal Digabungake Kanggo Mortalitas Nyuda Pulmonary Embolism. Dada 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959