Nalika wong ditemokake duwe embolus pulmonalis akut, perawatan sing tepat gumantung apa status kasejahteraane stabil utawa ora stabil.
Kanggo Wong Relatif Stabil
Paling wong sing diarani emboli paru-paru stabil kanthi stabil saka sudut pandang kardiovaskuler. Sing, padha sadar lan waspada, lan tekanan getih ora mbebayani.
Kanggo wong-wong iki, perawatan karo obat anticoagulant (thinners getih) biasane mulai langsung. Pengobatan awal banget nyuda resiko mati saka emboli paru-paru.
Pisanan 10 Dina
Kanggo 10 dina kapisan sawisé embolus paru-paru kasebut, perawatan kasebut minangka obat anticoagulan ing ngisor iki:
- Heavy molekul bobot (LMW) heparin, kayata Lovenox utawa Fragmin. Iki minangka turunan sing wis dimurnèkaké saka heparin sing bisa diwenehi dening injeksi kulit tinimbang intravena.
- Fondaparinux, obat subkutane sing dikembangake minangka obat heparin.
- Heparin unfractionated, heparin "lawas" sing diwenehi intravena.
- Rivaroxiban (Xarelto) utawa apixaban (Eliquis), loro "obat anticoagulant lisan anyar" ( NOAC ) sing diganti lisan kanggo Coumadin . Iki loro obat NOAC yaiku siji-sijine sing wis disetujoni kanggo perawatan akut embolus paru.
Kabeh obatan iki bisa nyebabake faktor-faktor pembekuan , protein ing getih sing ningkatake trombosis.
Dina iki, paling dokter bakal nggunakake rivaroxiban utawa apixaban sajrone 10 dina pisanan terapi ing wong sing bisa njupuk obat lisan. Yen ora, heparin LMW paling umum digunakake.
10 Dina nganti 3 Sasi
Sawise 10 dina terapi pisanan, perawatan dipilih kanggo terapi jangka panjang. Ing kasus iki, terapi long-term iki dileksanakake paling sethithik telung sasi lan ing sawetara kasus nganti setaun.
Iki perawatan jangka-panjang meh tansah kalebu salah siji saka obatan NOAC. Kanggo tahap perawatan kasebut (yaiku, sawise 10 dina pisanan), obat NOAC dabigatran (Pradaxa) lan edoxaban (Savaysa) uga disetujoni kanggo panggunaan, saliyane kanggo rivaroxiban lan apixaban. Kajaba iku, Coumadin tetep dadi pilihan kanggo perawatan jangka panjang iki.
Perawatan tanpa wates
Ing sawetara wong, anticoagulation therapy jangka panjang kudu digunakake tanpa wates sawise embolus pulmonary, bisa kanggo liyane urip. Umumé, wong-wong iki dadi salah siji saka rong kategori:
- Wong sing duwe embolus paru-paru utawa thrombosis vena jero sing abot tanpa sabab sing bisa ditemokake.
- Wong-wong sing dadi sabab bisa nyebabake nemen, kayata kanker aktif, utawa predisposisi genetis kanggo clotting getih sing ora normal.
Yen Obat Anticoagulant Ora Bisa Digunakake
Ing sawetara wong, obatan antikoagulan ora dadi pilihan. Iki uga amarga resiko pendarahan keluwihan banget dhuwur utawa bisa uga wis ngalami embolus pulmonalis senadyan terapi antikoagulasi sing cukup.
Ing wong-wong iki, panyaring vena cava kudu digunakake. Saringan vena cava minangka piranti sing diselehake ing vena cava inferior (vena utama sing nglumpukake getih saka ekstremitas ngisor lan ngirim menyang jantung) kanthi prosedur catheterization.
Filter-filter kasebut "jeblugan" clots getih sing wis ngeculke lan nyegah saka sik njongko sirkulasi paru-paru.
Saringan vena cava bisa cukup efektif nanging ora disengaja kanggo obat anticoagulant amarga risiko sing digunakake. Iki kalebu trombosis ing situs panyaring (sing bisa nyebabake kedadeyan embolisme pulmonary), getihen, migrasi saringan menyang jantung, lan erosi saringan.
Saperkawa saringan vena cava modern bisa ditarik saka awak kanthi prosedur kateterisasi kaping pindho yen ora perlu maneh.
Kanggo wong sing ora stabil
Kanggo sawetara wong, embolus paru-paru yaiku karusakan jantung.
Ing wong-wong iki, embolus cukup gedhe kanggo nimbulaké obstruksi utama aliran getih menyang paru-paru, sing ndadékaké runtuh kardiovaskular. Wong-wong iki biasane nampilake tachycardia ekstrem (laju denyut jantung kanthi cepet) lan tekanan darah rendah, kulit kencur pucat, lan kesadaran sing diowahi.
Ing kasus iki, terapi antikoagulasi sing prasaja-sing utamané digawé kanthi nyantosakaké gumpalan getih lan nyegah clotting-ora cukup. Nanging, kudu ditindakake kanggo ngilangi emboli sing wis ana, lan mulihake sirkulasi paru-paru kasebut.
Trombolytic Therapy ("Clot Busters")
Kanthi therapy thrombolytic, obat-obatan intravena sing diterbitake "lyse" (break up) gumpalan sing wis dibentuk. Kanthi mecah gumpalan getih gedhe (utawa gumpalan) ing arteri pulmonalis, wong bisa ngowahi sirkulasi wong.
Obat-obatan kasebut (uga dikenal minangka obatan fibrinolitik amarga bisa nyebabake fibrin ing clots) duweni risiko ngobati komplikasi getih supaya bisa digunakake nalika embolus paru-paru bakal langsung ngancam. Agen thrombolytic sing paling kerep digunakake kanggo emboli paru-paru sing abot yaiku alteplase, streptokinase, lan urokinase.
Embolectomy
Yen terapi thrombolytic ora bisa digunakake amarga resiko pendarahan sing gedhe banget dianggep banget, upaya bisa digawe ing embolectomy. Prosedur embolectomy ngupaya kanggo mbungkus beku gedhe ing arteri pulmonary, kanthi cara operasi utawa prosedur kateter.
Pilihan antarane embrilectomy utawa surgical bedhohe biasane gumantung saka kasedhiyan dokter sing duwe pengalaman karo salah siji saka prosedur kasebut, nanging ing umum catheter berbasis embolectomy disenengi amarga biasane bisa rampung luwih cepet.
Nanging, prosedur embolectomy saka salah siji jinis tansah nggawa risiko utama-kalebu pecah arteri pulmonary, kanthi jantung tamponade lan hemoptysis sing ngancam nyegah (getihen ing saluran napas). Mangkono, embolectomy biasane mung dileksanakake ing wong sing dianggep ora stabil banget lan sing duwe resiko pati sing dhuwur banget tanpa perawatan efektif sing cepet.
> Sumber:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Massive Pulmonary Embolism: Surgical Embolectomy Versus Thrombolytic Therapy - Apa Indikasi Bedah Bisa Dibalik? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Terapi antithrombotic kanggo penyakit VTE: Antithrombotic Therapy lan Prevention of Thrombosis, 9th: American College of Chest Physicians Bukti-Based Clinical Practice Guidelines. Dodo 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Embolectomy, Direcah, lan Trombolisis Langsung Ing Ngarsane Embolisme Paru Massive Sawise Gagal Sistem Trombolysis. Dodo 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Pulmonary Embolism akut. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753