Sastranegara nyegah luwih nyuda resiko panularan HIV
Miturut Program Perserikatan Bangsa-Bangsa Bangsa-Bangsa babagan HIV / AIDS, saklawasé setengah saka pasangan sing kena pengaruh HIV ing donya iki yaiku serodiscordant, sing artine pasangan sing HIV-positif lan sing liyane yaiku HIV-negatif. Dina iki, ing AS wae, kira-kira ana luwih saka 140.000 pasangan heteroseksual serodiscordant, akeh sing umur ageung.
Kanthi kemajuan gedhe ing ART (antiretroviral therapy) , uga intervensi pencegahan liyane, pasangan serodiscordant duwe kesempatan sing luwih gedhe kanggo ngandhakake tinimbang sadurunge - ngijini kanggo ngandhut nalika ngurangi risiko transmisi marang bocah lan pasangan sing ora sinambungan.
Pertimbangan Preconception
Dina iki, ditrapake manawa panggunaan obat antiretroviral sing tepat bisa ngurangi risiko infeksi antarane mitra serodiscordant HIV kanthi:
- manawa mitra HIV-positif wis ngurangi infektivitas kanthi tetep ngirit viral ing tingkat sing ora kalacak (strategi sing dikenal minangka perawatan minangka pencegahan, utawa TasP)
- nyedhiyakake partner HIV-negatif kanthi opsi kanggo proteksi tambah kanthi nggunakake profilaksis sing wis ditrapake (PrEP)
Ing pasangan nggunakake TasP and PrEP, resiko panularan katon mudhun banget. Riset saka PARTNERS sing lagi ditindakake panliten nuduhake yen ana 1.16 pasangan sing didaftarkan ing sidhang saka September 2010 nganti Mei 2014, mung 11 mitra HIV-negatif sing kena infeksi.
Nanging, pamriksan genetis uga nyatakake yen kabeh sewelas padha kena infeksi wong sing ana hubungane, sing ora ana hubungane karo hubungane monogami.
Nanging, penting banget kanggo dicathet yen intervensi kasebut bisa nyilikake risiko kanthi nganti 96 persen lan 74 persen, padha-padha ora ngilangake kabeh.
Sawetara faktor liya, kayata ketaatan narkoba HIV lan infèksi saluran genital, bisa njupuk mundhut akeh keuntungan sing ditampa dening TasP utawa PrEP manawa ora ditangani kanthi bener lan dianggep.
Panalitiyan anyar uga nuduhaké menawa wong sing ngandhut viral load plasma ora mesthi ora duwe viral load genital sing ora bisa didelok. Dadi, nalika tes getih bisa nyebabake risiko infektivitas sing kurang, bisa uga ana resiko ing tingkat individu. Mulane, kanggo nggoleki konsultasi preconception dening spesialis sing sah sadurunge miwiti apa wae tumindak. Pil dhewe ora dadi solusi.
Yen Partner Wadon Iku HIV-positif
Ing hubungan ing ngendi wanita iku positif lan wong iku negatif, pilihan paling aman yaiku inseminasi antar-uterine (uga dikenal minangka inseminasi buatan utawa IUI). Iku ngilangi kabutuhan seksual lan ngidini kanggo inseminasi kanthi nggunakake sperma partner.
Nanging, iki ora bisa dadi pilihan kanggo sawetara, amarga biaya utawa faktor liyane. Mulane, ora ana alesan kanggo njelajahake konsepsi kanthi nggunakake jinis sing ora dilindhungi tinimbang yen langkah-langkah sing ana ing panggonan kanggo ngurangi risiko panularan.
Ing kasus kasebut, wong wadon bakal diselehake ing ART sing cocok yen durung ditrapake, kanthi tujuan kanggo nepangi viral load sing ora bisa didelok.
Ora mung iki nyuda potensial transmisi wadon-kanggo-lanang, nyuda resiko infeksi ibu-kanggo-anak uga.
Sawise panuntutan virus maksimal wis rampung, intercourse sing ora dilindhungi wektu nggunakake metode deteksi ovulasi luwih bisa nyuda resiko. Kondom kudu digunakake ing kabeh wektu liyane. Panganggone PrEP ing pasangan lanang bisa uga menehi pangayoman tambahan, sanajan asil isih ditundha saka studi nyelidiki nggunakake PrEP nalika meteng.
Sadurunge miwiti PrEP, pasangan lanang kudu disaring kanggo HIV, hepatitis B, lan penyakit kelamin liya, uga diwenehi analisis dasar enzim ginjal .
Pemantauan rutin kudu dilakoni kanggo nyegah efek samping perawatan, kalebu disfungsi ginjel lan toksikitas potensial liyane. Kajaba iku, pasangan wadon lan lanang kudu disaring kanggo infeksi saluran genital. Yen infeksi ditemokake, kudu diatasi lan diatasi sadurunge gawe nyoba.
Sawise kehamilan wis dikonfirmasi, ART bakal diterusake ing pasangan wanita, kanthi pedoman saiki nganjurake terapi permanen, tanpa dawa manawa cacah CD4 . Kabeh pranata liyane kanggo nyegah transmisi ibu-ke-bocah banjur bakal dileksanakake, kalebu pilihan kanggo bagean cesarean dijadwal lan administrasi obat-obatan prophylactic pas kanggo natal.
Yen Partner Partner Wong HIV-Positif
Ing hubungan ing ngendi wong iku positif lan wanita iku negatif, cuci mulyo sperma sing digabungake karo IUI utawa fertilisasi in vitro (IVF) bisa nyedhiyakake sarana sing paling aman. Ngumbah sperma wis rampung kanthi pamisahan sperma saka cairan seminal sing ditularake, sing banjur ditata ing uterus sawise nemtokake wektu ovulasi.
Yen ora IUI utawa IVF minangka pilihan-karo IUI larang $ 895 lan IVF larang $ 12.000, rata-rata-supaya pertimbangan kudu digawe kanggo njelajah metode "alam" sing luwih aman.
Penting banget yen analisis semen ditindakake nalika wiwitan. Sawetara studi wis ngandharake yen HIV (lan bisa uga terapi antiretroviral) bisa digandhengake karo prevalensi abnormalitas sperma sing luwih dhuwur, kalebu jumlah sperma sing kurang lan motility sing kurang. Yen kelainan kasebut ora didiagnosis, wanita bisa diselehake ing risiko sing ora perlu karo kesempatan sing cilik utawa ora bisa ngandhut.
Sawise kalima kesuburan wis dikonfirmasi, keprihatinan sing pisanan lan paling penting yaiku kanggo nyelehake pasangan lanang ing ART kanthi tujuan kanggo nepangi viral load sing tetep lan ora bisa dideteksi. Partner wadon banjur bisa njajahi nggunakake PrEP kanggo ngurangi risiko, kanthi rekomendasi sing padha kanggo screening pre-treatment lan follow-up.
Kontaminasi sing ora ditrapake kudu kanthi tepat wektu kanggo ovulasi, nggunakake metode deteksi standar lan / utawa prediktor ovulasi kit kaya tes urine Clearblue Easy or First Response . Kondom kudu digunakake ing kabeh wektu liyane.
Sawise kehamilan wis dikonfirmasi, pasangan wadon kudu dites kanggo HIV minangka bagian saka panel tumrap perinatal. Dheweke uga kudu disaranake babagan terus nggunakake kondom uga gejala sindrom retrovirus akut (ARS) kanggo mbantu ngenali infeksi HIV sing luwih apik.
Bab iki uga dianjurake supaya tes HIV liya ditindakake ing trimester katelu ing kandhutan, luwih dhisik sadurunge 36 minggu, utawa tes HIV sing cepet bakal diwenehake ing wektu pangiriman kanggo wong sing durung dites nalika trimester katelu. Menawa infeksi HIV wis ditindakake, langkah-langkah sing tepat kudu diwenehi kanggo ngurangi risiko transmisi perinatal, kayata wiwitan prophelaxis antiretroviral lan pertimbangan cesarean bagean elektif.
> Sumber:
> Program Gabungan PBB babagan HIV / AIDS (UNAIDS). "Laporan AIDS Sedunia UNAIDS 2011." Jenewa, Swiss; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .;; Anderson, G .; et al. "Ndhukokake konsepsi sing aman ing pasangan HIV-discordant: peran potensial prefaksis oral lisan (PrEP) ing Amerika Serikat." Amérika Journal of Obstetrics and Gynaecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Prophylaxis Antirroviral kanggo Pencegahan HIV ing Pria lan Wanita Heteroseksual," New England Journal of Medicine. 2 Agustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manusia AS (DHHS). "Rekomendasi kanggo Gunakake Narkoba Antiretroviral ing Wanita HIV-1 sing diinfeksi kanggo Kesehatan lan Intervensi Ibu kanggo ngurangi Transmisi HIV Perinatal ing Amerika Serikat." 16 Januari 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Kegiatan Kegiatan Tanpa Kondom lan Résiko HIV Transmisi ing Pasangan Serodifferent Nalika Mitra HIV-Positif Nggunakake Terapi Antiretroviral Suppressive." Jurnal saka American Medical Association. 12 Juli 2016; 31 (2): 171-181.