Penyuluhan Saiki Saka Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa AS
Ing taun 1994, ing panlitangan ACTG 076 semen, para panaliti mbuktekaken ngluwihi bayangan keraguan yen panggunaan obat antiretroviral (AZT) sajrone lan sawise ngandhut bisa ngurangi risiko panularan HIV saka ibu marang anak dening astonishing 67 persen. Ing taun-taun pungkasan, kanthi intervensi terapi antiretroviral (ART) , angka kasebut saiki nyedhaki 98 persen.
Dina iki, pencegahan transmisi ibu-ke-bocah (uga ditepungi minangka transmisi vertikal) nyakup kabeh tahapan ngenani, saka antenatal tumrap postnatal care. Kunci suksese yaiku intervensi dini. Miturut ngatur ART ing wektu sing luwih suwé sadurunge disebarake-tinimbang ing wektu ibu-ibu sing wis dilalekake duwe kasempatan sing luwih gedhe saka suppressing HIV nganti tingkat ora bisa diketokne , saingga ngurangi risiko panularan.
Ngurangi Risiko Transmisi Antenatal
Pedoman antenatal kanggo ART pancen sama kanggo wanita hamil kanthi HIV kayata kanggo wong-wong sing ora ngandhut, karo sawetara modifikasi adhedhasar keprihatinan babagan obat antiretroviral tertentu.
Kanggo wanita sing ora ana ing therapy, Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa AS (DHHS) nyaranake nggunakake Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) minangka penyangga ART pisanan. Iki amarga panyebab nukleoside reverse transcriptase (NRTIs) kaya Retrovir sing dituduhake luwih apik kanggo nembus penghalang plasenta, nyedhiyakake perlindungan bayi sing luwih dawa saka HIV.
Pedoman saiki ora nyaranake nggunakake Sustiva (efavirenz) utawa obatan dhasar Sustiva kaya Atripla sajrone meteng, senadyan iki dianggep minangka langkah pencegahan. Nalika studi kewan awal ditampilake ing tingkat dhuwur saka cacat lair sing gegandhengan karo Sustiva, sing durung katon ing manungsa.
Yen meteng wis dikonfirmasi kanggo wong wadon sing wis ana ing Sustiva, disaranake yen tamba kasebut mung diganti sajroning limang minggu nganti enem minggu. Sawise kuwi, owah-owahan ora perlu.
Pertimbangan liyane kalebu:
- Viramune (nevirapine) ora bisa digunakake ing wanita kanthi cacah CD4 luwih saka 250 sel / μL amarga tambah risiko hepatotoksisitas sing ngancam.
- Intellectual (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) lan Fuzeon (enfuvirtide) ora dianjurake amarga data ora cukup kanggo safety lan efektifitas.
- Viracept (nelfinavir) lan Crixivan (indinavir) ora dianjurake amarga tingkat serum suboptimal sing kasedhiya nalika ngandhut manawa ora ana pilihan liyane.
Ngurangi Resiko Transmisi Sajrone Pangiriman
Ing wiwitan pegaweyan, wanita ing ART antenatal kudu terus njupuk obat-obatan kasebut kanthi teliti sajrone bisa. Nanging, menawa wong wadon sing nyedhiyakake ing wektu pegawe, sing dikonfirmasi HIV-positif nanging wis ora nampa terapi antiretroviral antenatal UTAWA duwe viral load luwih saka 400 salinan / μL, zidovudine intravena bakal ditindakake kanthi terus-terusan ing saindhenging mangsa kerja .
Miturut US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), kira-kira 30 persen wanita ing AS ora dites kanggo HIV nalika meteng. Tambahan, 15 persen wong sing kena infeksi HIV nampa perawatan antenatal sing ora ana utawa minimal, dene 20 persen ora miwiti perawatan nganti pungkasan ing trimester katelu.
Tanpa anané perawatan antiretroviral, risiko transmisi vertikal kira-kira antarane 25 persen lan 30 persen.
Mode Rekomendasi Pangiriman
Bukti wis dituduhake yen bagean cesarean dijadwalake nimbulaké resiko sing luwih rendah kanggo transmisi tinimbang pangiriman vagina.
Kanthi ngresiki cesarean sadurungé nyandhang tenaga kerja (lan pecah mèmbran amniotik), bayi sing luwih anyar lagi cenderung kena infèksi-utamané ing kasus ibu ora bisa entuk panindhes virus.
DHHS nyaranake yen pangiriman cesarean dijadwalake ing 38 minggu ngandhut yen ibune
- ora nampa ART sak mestine meteng, utawa
- nduweni viral load sing luwih saka 1,000 salinan / μL ing 36 minggu ngandhut.
Miturut kontras, pangiriman vagina bisa ditindakake kanggo ibu-ibu sing wis entuk viral load sing ora kasedhik ing 36 minggu ngandhut. Risiko panularan kanggo ibu-ibu iki umume kurang saka 1 persen.
Ing acara sing diwenehi wanita sawise pecah mèmbran lan kanthi viral load luwih saka 1,000 èpsi / μL, zidovudine intravena sacara umum ditampa, kadhangkala kanthi nggunakake oxytocin kanggo nyepetake pangiriman.
Postnatal Rekomendasi
Sakwisé pangiriman, sirup Retrovir kudu diterbitake kanggo bayi sing lahir ing sajroning 6 nganti 12 jam, terus sawise 12 jam kanggo enem minggu sabanjure. Dosis iki bakal terus diatur minangka bayi sing tuwuh. Suspensi Viramune lisan uga bisa uga ditrapake ing acara sing ibu ora nampa ART nalika ngandhut.
Ujian kualitatif HIV kualitatif kudu dijadwalake kanggo bayi ing 14-21 dina, siji nganti rong sasi, lan umur 4-6 sasi. Tes PCR kualitatif kanggo ngarsane HIV ing getih bayi minangka lawan kanggo ELISA standar, kang nyoba kanggo antibodi HIV . Amarga antibodi akeh "diwarisake" saka ibune, ora bisa nemtokake manawa infeksi kasebut dumadi ing bayi.
Yen bayi tes negatif ing siji utawa rong sasi, PCR kapindho bakal dilakoni sethithik sabanjure. Hasil negatif sing kapindho bakal dadi konfirmasi sing ora ditindakake dening infeksi.
Sabanjure, bayi mung diarani HIV sawise rong tes positif PCR ditampa. Ing acara kasebut, bocah kasebut HIV-positif, ART bakal langsung diresepake bebarengan karo profilaksis Bactrim (digunakake kanggo nyegah perkembangan pneumonia PCP).
Kanggo Susu utawa Ora Susu?
Jawaban sing dawa-singkat yaiku yen para ibu sing duwe HIV ing AS kudu ora nyenengake nalika nyusoni sanajan bisa ngatasi penekanan virus lengkap. Ing negara maju kaya AS, ing ngendi rumus bayi aman lan siap, nyusoni nyebabake risiko sing bisa dicegah sing bisa ditemokake luwih gedhe tinimbang manfaat asosiatif (eg ikatan maternal, konstitusi imun bayi, lan liya-liyane)
Nalika paneliten nyinaoni antiretroviral nalika nyusup nyusup bayi diwatesi, sawetara studi ing Afrika wis nampilake tarif transmisi ing ngendi wae antarane 2,8 persen nganti 5,9 persen sawise 6 wulan nyusui.
Panganan bayi sing wis diolah dhisik (utawa pre-chewing) kanggo bayi uga ora dianjurake kanggo wong tuwa utawa pengasuh HIV-positif. Sanadyan ana mung sawetara kasus panularan sing dikonfirmasi kanthi pre-pengobatan, ana potensial amargi gusi getih lan sores sing bisa muncul saka kabutuhan dental sing kurang, uga pemotongan lan lelandhesan sing dumadi ing mangsa bayi.
> Sumber:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Pengurangan Transmisi Bayi-Bayi Tipe Manungsa Nginfeksi Manungsa Tipe 1 Kanthi Perawatan Zidovudine. Uji Klinis AIDS Anak-Anak Grup Protokol 076 Studi Kelompok." New England Journal of Medicine. 3 November 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastrasi minangka Rute Transmisi HIV Pediatrik: Penyiasatan Kasus lan Penyelidikan Cross-Sectional. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome , 12 Februari 2012; 59 (2): 207-212.
> Read, J. and Newell, M. "Efficacy and Safety of Cesarean Delivery for Prevention of Transmission of Child-to-Child of HIV-1 (Review)." Database Cochrane saka Sistematis Review. 9 Oktober 2005; (4): CD005479.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV antara wanita, bayi, lan bocah hamil." Atlanta, Georgia.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manusia AS (DHHS). "Rekomendasi kanggo Gunakake Narkoba Antiretroviral ing Wanita HIV-1 sing diinfeksi kanggo Kesehatan lan Intervensi Ibu kanggo ngurangi Transmisi HIV Perinatal ing Amerika Serikat." Rockville, Maryland. Update diterbitake 21 Mei 2013.