Diagnosis lan Perawatan Terpisah kanggo Penawar Medicare lan Medicaid
Hukum penipuan kesehatan ana kanggo nyegah penyalahgunaan keuangan pasien. Utamane, Stark Law wis dileksanakake kanggo nglarang referensi-diri sing bisa nambah dokter marang wong-wong sing ana ing care. Carane hukum Stark nyebabake laku obat kedadeyan? Nemokake angger-angger babagan matesi panentu saka loro tes diagnostik lan perawatan apnea turu ing pasien sing ditrapake dening program kesehatan kesehatan federal kaya Medicare lan Medicaid.
Hukum Ana kanggo Nyegah Penipuan
Kanggo nyegah penyalahgunaan lan penipuan ing pasien ing tangan panyedhiya kesehatan, pemerintah federal lan negara ing Amerika Serikat wis netepake hukum tartamtu. Salah siji sing paling awal, dikenal minangka Federal Palsu undhang Federal, tanggal bali menyang wektu Perang Sipil. Peraturan anti-kickback ana kanggo nglarang wong saka mbayar utawa nampa dhuwit utawa item barang liya kanggo ngubungake layanan kesehatan. Wiwit taun 1989, Undang-undang Stark uga mbatesi referensi-diri saka dokter lan statute iki bisa nandhang perawatan pengobatan apnea.
Apa Law Stark?
Ing istilah sing paling prasaja, Hukum Stark nglarang para dokter ngandhani pasien kanggo entitas sing para dokter (utawa kulawargane langsung) duwe kepemilikan utawa kapentingan finansial liyane. Uga kadhangkala disebut hukum Stark-referral.
Watesan kasebut nyebabake layanan kesehatan sing ditetepake, nanging mung yen layanan kasebut diganti dening Medicare, Medicaid, utawa program kesehatan kesehatan federal liyane, kayata Tricare (digunakake dening personil layanan bersenjata).
Iki minangka regulasi federal lan akeh negara wis njlèntrèhaké hukum sing padha sing nimbulaké penggantian produk utawa layanan liwat program asuransi kesehatan sing didanai pemerintah. Ing sawetara negara, malah referral mandiri saka pasien tuku pribadi kanggo entitas sing diduweni dening dokter bisa uga ora sah yen ana aturan kompensasi sing ora dileksanakake dening pangecualian.
Peraturan kasebut wis dianyari kaping pirang-pirang wiwit diwiwiti. Taun 2008, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ngedalaken pernyataan sing ndadékaké panyedian bebarengan kanggo nguji apnea turu lan pengobatan, kayata panggunaan terapi tekanan positif (CPAP) sing terus - terusan lan peralatan lisan .
Pembaruan iki mbatesi afiliasi antarane panyedhiya tes turu lan pemasok CPAP. CMS pracaya yen ana potensial kanggo kepentingan pribadi ing asil saka testing yen ana insentif kanggo nyoba luwih kerep saka perlu medis lan kanggo kokwaca asil test karo bias sing ndukung perawatan reimbursed. Dadi, individu utawa perusahaan ora bisa nindakake layanan kasebut kanggo pasien sing ditindakake dening program perawatan kesehatan federal.
Minangka asil saka owah-owahan iki, CMS nganakake larangan pambayaran khusus kanggo ngedhunake potensial iki kanggo penyalahgunaan ing 2008. Medicare ora bisa mbayar suplier peralatan medis (DME) kanggo CPAP manawa suppliers duweni hubungan karo panyedhiya test ngaso diagnosa apnea turu digawe. Gabungan iki nuduhake hubungan antarane pihak sing nduweni kompensasi utawa susunan kepemilikan.
Mulane, wong ora bisa nguji sampeyan apnea turu banjur ngedol piranti CPAP lan duwe Medicare mbayar. Nanging, kaya aturan, ana sawetara pengecualian.
Perlengkapan Dipun, Ora Kabeh Ujian
Pisanan, kudu dicathet yen pamblokiran pambayaran khusus iki mung ditrapake kanggo tes apnea ing ngarep . Yen pasien ngalami polysomnogram diagnostik , ditindakake minangka sinau sapeuting ing pusat testing, watesan ora ditrapake, sanajan affiliasi finansial ana. Paling akeh, impact paling gedhe saka Stark Law yaiku panyediaan CPAP peralatan lan alat kanggo lisan kanggo perawatan apnea turu.
Ing ngisor iki aturan US Food and Drug Administration, CPAP minangka alat kesehatan sing diwènèhaké minangka barang peralatan medis sing tahan lama. Iki minangka tujuwan khusus sing penting kanggo tujuan reimbursement aturan hukum lan asuransi negara.
Peralatan sing dilarang dening larangan hukum Stark kalebu:
- CPAP lan piranti bilevel
- Tutup
- Tubing
- Humidifiers
- Chambers banyu
- Filter-filter
- Piranti lisan
- Terapi oksigen
Dokter, dokter gigi, lan panyedhiya kesehatan uga ora nyedhiyani pasien menyang pemasok DME yen individu kasebut (utawa keluarganya) nduweni investasi utawa kepentingan kompensasi-yen panyedhiya nuntut pembayaran item saka program kesehatan pemerintah. Ing praktis, dokter ora bisa nyampurnakake CPAP kanggo pasien ing kantor medis ing konteks iki.
Ngerti Hukum Stark Melu Kasus
Ayo ngerteni sawetara kasus carane Hukum Stark bisa ndadekake panentu perawatan kanggo apnea ngaso:
- Pengusaha ngerteni yen apnea ngaso iku kondhisi umum lan penggantian kanggo peralatan CPAP ndadekake usaha bisnis sing duwe potensi. Dheweke mutusake nggawe perusahaan sing bakal ngirim peralatan penguji apnea ngarep. Yen tes kasebut positif, kaya sing wis diinterpretasikake dening dokter turu turu, dheweke bakal ngedol CPAP utawa peralatan oral langsung menyang pasien. Sayange, Hukum Stark ngindhari penggantian kanggo pasien sing melu program kesehatan kesehatan federal. Pasien iki kudu dikalahake.
- Karakteristik sing ora becik nyiptakake skema kanggo ngubengi Hukum Stark. Dheweke nguji patients, nanging banjur ngandhani wong-wong sing duwe Medicare sing CPAP ora bakal dijamin dening asuransi. Dheweke mbutuhake supaya bisa mbayar perlengkapan metu saka saku, sanajan dheweke wis duwe jangkoan sing wis padha menyang supplier DME. Para pasien nyekel nalika lagi ninggalake panyedhiya liyane, lan ngajukake adu sing nimbulake tindakan hukum marang dheweke.
Pambébasan marang Hukum Stark lan Hukuman
Penting kanggo ngenali yen Hukum Stark ora ditrapake kanggo kabeh asuransi, khusus kanggo perusahaan bayar pribadi utawa kanggo pambayaran dhewe.
Ana uga pangecualian kanggo panyedhiya pedesaan minangka sumber daya ora bisa ana kanggo pranata sing ora ana hubungane. Luwih saka punishing patients kanggo lack akses, dokter bisa bisa nyedhiyani CPAP kanggo patients dhewe ing kantor padha.
Ana macem-macem penalti sing kasedhiya nalika panyedhiya nglanggar Undang-undang Stark. Pembayaran kasebut bisa ditampik lan dibayari bisa diurutake ing jumlah sing diklumpukake nglanggar undang-undang kasebut. Kajaba iku, denda sipil nganti $ 15.000 kanggo saben klaim kanggo layanan sing dilarang bisa ditaksir. Yen sawijining dokter nyoba nglanggar hukum kanthi aturan sing ora sah, paukuman dhuwit mundhak nganti $ 100.000 kanggo saben skema kasebut.
Tembung Saka
UU iki ana kanggo nglindhungi pasien saka jinis sing ora ana gunane sing bakal njupuk kauntungan finansial saka wong sing rentan. Paling panyedhiya ora metu kanggo nggawe dhuwit cepet lan tumindak kanthi cara sing sopan kanggo ngladeni pasien sing paling apik. Sayange, watesan hukum iki perlu kanggo ngukum wong sing ora nandhakake pasien kasebut dhisik. Ana uga owah-owahan ing hukum, nanging yen sampeyan aran kaya sampeyan wis dijupuk kauntungan, tekan metu Kantor Inspektur Jenderal ing Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa AS kanthi nelpon (800) 447-8477.
> Sumber:
> American Academy of Sleep Medicine. "Komite Keuangan Senat nganggep révisi kanggo Stark Law." 14 Juli 2016.
> Brown, DB. "Sleep Medicine Clinical Practice and Compliance-United States" ing Prinsip lan Praktik Kedokteran Tidur , disunting dening Kryger, MH et al . Elsevier , edisi kaping 6, 2017, pp. 670-674.
> " Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. Medicare penipuan lan pencegahan penyalahgunaan, deteksi, lan nglaporake ." Agustus 2014.
> "Kantor Inspektur Jenderal. Peta jalan kanggo dokter anyar: hukum penipuan lan penyalahgunaan." September 2017.
> Staman J. " Undang-undang penipuan lan penyalahgunaan kesehatan sing ngganggu Medicare lan Medicaid: ringkesan ." (Congressional Report No. RS22743). Washington DC: Perpustakaan Riset Risiko Kongres, 8 September 2014.