Apa operasi sampeyan nggawe dhaptar?
Ana sawetara perkara sing kudu sampeyan pikirake sadurunge njupuk ing piso. Mula, mesthine, apa bedane surgery utawa yen ana alternatif perawatan liyane sing kasedhiya. Sasampunipun rawuh ing logistik babagan carane lan ing ngendi operasi sampeyan bakal dileksanakake. Pungkasan, pira-pira bakal menehi ganti rugi marang tagihan?
Sampeyan ora kudu ngalami operasi utawa prosedur pilihan tanpa ngatasi masalah kasebut sakdurunge.
Kaya sing paling akeh ing payung Medicare, ora kabeh ireng lan putih. Ora sawetara wong sing weruh Centers for Medicare and Medicaid (CMS) wis nggawe dhaptar surger sing bakal dijamin dening Medicare Part A nalika operasi liyane, anggere ora ana komplikasi, minangka standar kanggo Medicare Part B. Iki ora mung kena pengaruh pinten bayar sampeyan, nanging bedahmu bisa dilakoni.
Daftar Surgery Mung Inpatient Medicare
Saben taun CMS nganyari dhaftar bedah mung sing dianyari. Pembedahan ing dhaptar iki ora dipilih sacara sewenang-wenang. Amarga kerumitan prosedur kasebut, risiko komplikasi, perlu kanggo ngawasi pasca operasi, lan wektu sing diantisipasi kanggo pemulihan, CMS mangerteni yen operasi kasebut mbutuhake tingkat perawatan sing dhuwur.
Conto saka operasi ing sajrone pasien kalebu:
- Pelepasan lambung koroner (CABG)
- Surgen bypass surgery kanggo obesity
- Perbaikan katup jantung utawa panggantos tutup
Kanggo safety saka ahli waris Medicare, operasi kasebut kudu ditindakake ing rumah sakit. Medicare Part A kalebu mayoritas biaya bedah, lan sampeyan bakal mbayar rusak ($ 1,316 ing 2017).
Pembongkaran Dipunake ing Pusat Operasi Ambulatory
Pembebanan ing daftar mung rawat inap ora bisa ditindakake ing Ambulatory Surgery Centre (ASC).
Ing kasunyatan, CMS nerbitake dhaptar bedah spesifik kanggo pasien sing bisa ditindakake ing ASC. Dhaptar iki disebut minangka Addendum AA.
Miturut definisi, ASC minangka fasilitas kesehatan pasien rawat inap ing ngendi operasi kasebut ditindakake. Sampeyan bisa uga ora bisa gabung karo rumah sakit. Sampeyan uga bisa krungu ASCs diarani minangka pusat operasi sing padha.
Miturut pedoman CMS, "kode bedah sing disedhiyakake ing daftar ASC prosedur bedah sing dijamin yaiku sing wis ditemtokake ora nduwe resiko keamanan sing signifikan kanggo ahli waris Medicare nalika dirampungake ing ASCs lan sing ora bisa mbutuhake ngawasi medis aktif ing tengah wengi ing ngendi prosedur bedah dileksanakake (sewengi menginap). "Cukup, operasi kasebut kurang resik lan ora samesthine kudu mbutuhake perawatan lan ngawasi ngluwihi 24 jam.
Conto prosedur sing bisa dilakoni ing ACS kalebu:
- Pemblokiran cataract
- Kolonoskopi kanthi utawa tanpa biopsi
- Injeksi epidural untuk sakit punggung
- Biopsi prostat
- Terapi kejutan kanggo watu ginjel
Operasi kasebut bakal dijamin dening Medicare Part B, lan sampeyan bakal ditampa 20 persen kabeh biaya.
Daftar Operasi CMS lan Keamanan Pasien
Dhaptar operasi bedah pasien ora mung babagan bayaran; uga babagan safety.
Staffing ing rumah sakit beda banget tinimbang ing ASC. Déné rumah sakit nduweni sumber daya 24 jam, ASC uga wis ngilangi staf sewengi. Paling ASCs ora duwe dokter ing situs sawise jam.
Yen ana komplikasi sawise jam, ora mungkin ASC bakal duwe sumber daya sing tepat lan personel sing kasedhiya kanggo ngatur. Iki mbutuhake transfer pasien menyang rumah sakit ing toko. Awit perawatan ing ASC diwatesi kanthi 24 jam, yen pasien mbutuhake wektu luwih suwe kanggo pemulihan, pasien uga kudu ditransfer menyang rumah sakit.
Kanggo alasan kasebut, sedaya tata cara ing daftar Inpatient Only kudu dileksanakake ing rumah sakit.
Nanging, sing ora ateges operasi surger liyane ora bakal dilakoni ing lingkungan rumah sakit. Yen operasi ora ana ing daftar mung-inpatient lan ora ing AA tambahan, kudu uga dilakoni ing rumah sakit.
Mbandingaken Medicare Tradisional kanggo Medicare Advantage
Traditional Medicare ( Part A lan Part B ) lan Medicare Advantage (Part C) ngetutake aturan liyane. Nalika Medicare tradisional nderek kabeh pedoman pambayaran kasebut ing ndhuwur, rencana Medicare Advantage ora kudu. Wong bisa milih kanggo mbayar operasi minangka inpatient utawa rawat omah, kayata mbayar luwih utawa kurang, apa wae sing ana ing dhaptar Inpatient Only. Iki bisa nyebabake kasangsaran financial kanggo sampeyan.
Wontene jenis rencana Medicare sampeyan, surgery ing dhaftar Inpatient Only kudu dileksanakake ing rumah sakit.
Ana uga kaluwihan kanggo duwe rencana Medicare Advantage. Coba terapi perawatan sawise perawatan sampeyan. Supaya Medicare tradisional bisa mbayar tuku fasilitas perawatan sing trampil, sampeyan kudu ngakoni sethithik telung dina sabanjure minangka inpatient. Rencana Medicare Advantage nduweni pilihan kanggo ngeculake aturan telung dina. Iki bisa nylametake sampeyan kanthi biaya rehabilitasi manawa rumah sakit sampeyan tetep luwih cendhek.
Tembung Saka
Medicare ora ngobati kabeh operasi sing padha. Daftar operasi sing inpatient dirilis saben taun dening CMS. Prosedur iki kanthi otomatis disetujoni kanggo jangkoan Part A lan kudu dileksanakake ing rumah sakit. Kabeh operasi liyane, anggere ora ana komplikasi, dilindhungi dening Part B.
CMS uga ngetokake AA Addendum taunan sing nemtokake apa prosedur rawat pasien (ora mung inpatient) sing bisa ditindakake ing Pusat Bedah Ambulatory. Kabeh operasi rawat rawat sing isih kudu ditindakake ing rumah sakit kanggo sapa waé ing Medicare.
Ngerteni kelompok apa prosedur sampeyan tumiba ing wektu sadurunge supaya sampeyan bisa ngrancang luwih apik lan ora ngalami stres tambahan.
> Sumber:
> Ambulatory Surgery Centres. Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Dianyari 20 Oktober 2016.
> Kode Elektronik Peraturan Federal: Judhul 42 - Bab IV - Subkut B - Bagéan 416: Layanan bedah Ambulatory. Kantor Penerbitan Pemerintah AS. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Dianyari 12 Oktober 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Dikenal 7 Maret 2017.
> Program Medicare: Pembayaran Prospektif Bayi Pasien Sakit lan Sistem Pembayaran Pusat Ambulatory Surgical lan Program Pelaporan Kualitas. Daftar Federal. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Published 20 Juli 2017.