Lubang donat, utawa jurang jangkoan, minangka salah sijine manfaat obat resep Medicare Part D sing paling kontroversial lan keprihatinan kanggo akeh wong sing gabung karo rencana obat Part D. Kabar sing paling apik yaiku ngeculake lan ing taun 2020, sampeyan bakal mbayar 25 persen obat sing padha supaya sampeyan bisa mbayar yen sampeyan nemokake deductible (yen sampeyan duwe).
Ngadhepi Lubang Donut
Sanajan kabeh rencana obat resep kudu njlèntrèhaké jangkohe jangkoan ing literatur lan iklan, nerangake minangka kejutan kanggo akeh palakrama nalika tiba kanthi cepet saka nggawe copayments utawa mbayar 25 persen biaya tamba kanggo mbayar persentase luwih gedhe sawisé mlebu ing donut bolongan.
Nanging, ora kabeh wong ing Medicare bakal mlebu jangkohe jangkoan lan yen sampeyan nduweni kualitas tambahan kanggo mbayar biaya Medicare Part D, sampeyan ora bakal tiba ing bolongan donut.
Cara Donut Hole Works
Iki minangka rencana resep resep Part D standar sing dibutuhake dening Medicare ing 2018:
- Yen sampeyan gabung karo rencana tamba resep Medicare, sampeyan kudu mbayar biaya $ 405 sing pertama, gumantung rencana sampeyan. Iki dikenal minangka deductible . Sawetara rencana ora duwe deductible.
- Sajrone fase jangkoan wiwitan (sawise disudo ditemtokake, assuming rencana wis ditolak), sampeyan mbayar copayment utawa koin koherensi , lan rencana obat Part D sampeyan mbayar dhuwit kanggo saben tamba kasebut nganti jumlah kombinasi (kalebu deductible) sampeyan wis tekan $ 3,750.
- Sawise sampeyan lan rencana narkoba Part D wis ngentekake $ 3,750 kanggo obat terlarang, sampeyan bakal ana ing bolongan donat (amarga jumlah rencana sampeyan uga diitung, sampeyan ora bakal ngenteni dhewe ing obat kasebut biaya nalika sampeyan entuk bolongan donut). Sadurungé taun 2011, sampeyan kudu mbayar biaya tamba dhisikan lengkap ing bolongan donat. Nanging, wiwit taun 2011, diskon wiwit digunakake kanggo biaya obat nalika enrollees ana ing bolongan donat. Ing 2018, sampeyan kudu ora mbayar ora luwih saka 35 persen biaya tamba resep obat-obatan kasebut nalika ana ing donat, lan 44 persen biaya obat-obat generik tutup.
- Lubang donat terus nganti biaya total saku ngasilake $ 5,000. Nomer mbuwang saku sakeluwar tahunan iki kalebu jumlah sing disudo, copayment, lan koin koin saben taun , lan uga kalebu diskon prodhuksi ing obat-obatan sing entuk nalika jurang jangkoan (dadi sanajan sampeyan mbayar 35 persen biaya merek Obat-obatan nalika ana ing donat ing taun 2018, 85 persen biaya tamba diitung menyang biaya saku, sing mbantu sampeyan metu saka bolongan donut luwih cepet).
- Nalika sampeyan mbuwang tamba tekan $ 5,000, jangkohe jangkoan rampung lan rencana tamba sampeyan kudu mbayar paling akeh obatan sing dijamin kanggo sisa taun. Sampeyan banjur bakal tanggung jawab kanggo copayment cilik ($ 3,35 utawa $ 8.35, gumantung apa obat kasebut jeneng umum / disenengi utawa jeneng merek sing ora dipilih) utawa koin koin (5 persen biaya), sing paling apik. Tingkat iki, nalika sampeyan mung mbayar biaya sing cilik banget saka biaya tamba, dikenal minangka jangkoan catastrophic .
Biaya sing kasebut ing ndhuwur mung kalebu biaya resep obat. Iku ora kalebu premium saben wulan sing sampeyan bayar kanggo rencana tamba resep.
Jangkoan bisa beda-beda gumantung rencana sampeyan
Iku penting kanggo mangerteni yen rencana obat resep Part D sampeyan beda-beda saka rencana Medicare standar mung yen rencana nawakake manfaat sing luwih apik. Contone, rencana sampeyan bisa ngilangi utawa ngedhunake jumlah deductible. Lan rencana sampeyan bisa mbayar pangobatan jeneng umum utawa pilihan ing jangkohe jangkoan.
Reformasi Kesehatan lan Medicare Bagian D
Bagian 3301 saka Undhang-undhang Care Terjangkau , sing ditandhani dadi hukum tanggal 23 Maret 2010, ndadekake owah-owahan ing Medicare Part D kanggo ngurangi biaya saku nalika sampeyan tekan bolongan donat, kalebu:
- Ing 2010, yen sampeyan duwe biaya ing jangkoan jangkoan, sampeyan kudu nampa rebate $ 250 saka Medicare.
- Wiwit taun 2011, yen sampeyan entuk bolongan donat, sampeyan diwenehi diskon 50 persen babagan biaya total jeneng obat-obatan nalika ing jurang.
- Medicare wiwit ngurangi diskon tambahan ing biaya jeneng-jeneng umum lan obat-obatan umum, wiwit taun 2012. Ing 2018, sampeyan kudu mbayar 35 persen biaya tamba jeneng obat nalika ing bolongan donat, lan 44 persen biaya obat generik.
Miturut taun 2020, tinimbang mbayar 100 persen biaya obat resep, tanggung jawab sampeyan bakal 25 persen, apa jeneng utawa jeneng umum.
Medicare Part D Conto
Supaya bisa luwih ngerti carane akeh obat resep supaya sampeyan bisa ngobati sampeyan ing Medicare D, ana sawetara conto:
Charley Smith
Charley Smith njupuk telung obat kanggo ngobati tekanan darah tinggi lan kolesterol dhuwur. Pangobatan iki bakal biaya kira-kira $ 1,200 ing taun 2018. Charley ganti menyang rencana resep obat Medicare sing nduweni premium sing kurang lan nawakake manfaat tamba Medicare standar, klebu jangkoan tambalan lan ora bisa diselehake ing bolongan donut.
Iki minangka obat-obatan resep-resep sing bakal ditindakake ing rencana sing dipilih:
- Charley bakal mbayar biaya $ 405 .
- Panjenengane banjur bakal mbayar 25 persen (koherensi) saka biaya $ 795 liyane saka obat-obatane ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Biaya tambahan saku saksampune periode jangkoan awal iki bakal dadi $ 199 . ($ 795 x 25 persen = $ 199).
- Wiwit Charley ora bisa mlebu wates 3,750 awal, dheweke ora bakal mlebu ing bolongan donat.
Biaya sakepel kosmetik out-of-pocket tahunan Charley kanthi rencana Medicare Part D bakal $ 405 (dikurangi) + $ 199 (panggabungan 25 persen saka cakupan obat) = $ 604 (ditambah premi bulanan kanggo rencana Medicare Part D) .
Mary Jones
Maria Jones njupuk telung obat kanggo nambani diabetes tipe 2 dheweke, tekanan darah tinggi, lan kolesterol dhuwur-kabeh obat-obatan jenenge. Pangobatan iki bakal biaya kira-kira $ 4,500 ing 2018. Maria gabung karo rencana resep obat Medicare sing nawakake manfaat tamba Medicare standar , kalebu sing disudo lan ora bisa ditrapake kanggo obat generik ing bolongan donut.
Iki minangka obat-obatan resep-resep dheweke bakal biaya ing rencana dheweke milih:
- Maria bakal mbayar biaya $ 405 .
- Dheweke bakal mbayar 25 persen biaya tamba kanggo obat $ 3,345 sabanjure (sing $ 3,750 tutup dikurangi $ 405 sing disudo) nganti dheweke entuk jurang jangkoan. Biaya dhuwit tambahan sajrone periode jangkoan awal iki kira-kira $ 836 (wiwit $ 3,345 kaping 25 persen = $ 836.25).
- Wiwit Maria mbobot $ 3,750 ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), dheweke bakal mlebu ing bolongan donat. Sadurunge 2011, Mary bakal tanggung jawab 100 persen biaya dheweke ing titik kasebut. Nanging, amarga kabeh obat-obatan Maria minangka jeneng merek, dheweke mung kudu mbayar babagan 35% biaya tamba nalika ing bolongan donat. Dheweke kudu nglumpukake biaya $ 1,250 liyane sadurunge dheweke metu saka bolongan donat, nanging loro-lorone biaya dhewe (35 persen biaya obat) lan diskon 50 persen sing bakal nyedhiyakake prodhuk obat bakal nyedhaki $ 1,250. Dadi, nalika bakal njupuk biaya $ 1,470 total biaya tamba ($ 1,250 dibagi dening 85 persen), Mary mung kudu mbayar babagan $ 515 metu saka saku dhewe nalika ing bolongan donat (35 persen saka sing $ 1,470).
Sakabèhané biaya total biaya resep preskripsi Mary kanggo taun karo rencana Medicare Part D bakal $ 405 (dikurangi) + $ 836 (25 persen panggabungan saka cakupan obat kasebut sadurunge bolongan donut) + $ 515 (apa dheweke kudu mbayar nalika ing bolongan donut) = $ 1,756 (ditambah premi bulanan kanggo rencana Medicare Part D).
> Sumber:
> Medicare.gov. Biaya ing Gap Jangkoan.
> Medicare.gov. Simpenan Obat Liyane Liwat Melu 2020.
> Medicare.gov. Nyimpen biaya tamba.
> Medicare.gov. Deductible Tahunan kanggo Rencana Narkoba.
> U .S. DPR. Perlindungan Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau, Bagian 3301 . Diadopsi tanggal 23 Maret 2010.