Segmen posterior fungsi mata memelihara bentuk bola mata, memegang lensa di tempatnya, dan memicu impuls syaraf ke otak dari sel photoreceptor di bagian belakang mata.
Retina , choroid (lapisan vaskular saka mripat), lan saraf optik nyakup maneka bagean babagan posterior, kanthi sawetara kelainan sing gegandhengan HIV ing lapisan kasebut, luwih kerep ditandhingake karo penyakit HIV.
Kelainan segmen posterior-utamane nyedhiyakake owah-owahan vaskular tumrap retina-ditemokake ing 50% nganti 70% pasien HIV , lan uga nyebabake kerusakan persis utawa akut ing retina (disebut retinopati).
Infeksi HIV liyane sing gegandhengan karo babagan posterior kalebu:
- Cytomegalovirus (uga dikenal minangka CMV)
- Toxoplasmosis (infèksi parasit infèksi umum lan gampang ditularaké)
- Cryptococcosis (infèksi jamur sing luwih umum karo HIV)
- Tuberkulosis (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) yaiku herpesvirus sing nginfèksi luwih saka setengah populasi diwasa, arang dituduhake karo penyakit ing sistem kekebalan awak sing kompeten ( sanadyan, sanadyan, kanthi gejala mononukleosis ). Sanajan asring kasebut liwati saka ibu nganti bocah, bisa uga ditularake nalika diwasa liwat kontak seksual. Minangka kaya, prevalensi CMV ing antarane wong sing duwe jinis karo wong kira-kira 90%, kaya karo wong kanthi penyakit HIV sing lanjut.
CMV bisa katon ing mripat kanthi pirang-pirang cara, senadyan sing paling kerep ora bisa nyebabake inflamasi retina kadhangkala, mung dikenal minangka retinitis. Penyakit sing paling kerep ana ing pasien sing cacahing CD4 wis mudhun ing sangisoré 50 sel / mL lan ndhelikake gejala sing dumadi saka persepsi floaters kanggo mundhut visual lan malah wuta.
Sawise CMV lesi diidentifikasi ing retina, dheweke bisa maju kanthi cepet, asring ing minggu. Tanpa intervensi medis, lèmèn bisa ningkataké sentrifugal (ngembangaké dhiri saka tengah), ngurangi ketajaman visual lan kadhangkala nyebabake rusak kanthi wutuh. Nalika CMV retinitis kerep ditampilake bilaterally (ing loro mripat), bisa uga saiki unilaterally (ing siji mripat).
Valganciclovir dianggep minangka obat pilihan kanggo perawatan retinitis CMV, diwenehake kanthi lisan minangka dosis kaping pindho saben periode induksi, diikuti dosis saben dina kanggo periode pangopènan. Ganciclovir bisa uga ditrapake nanging dikirim sacara intravena, tinimbang lisan, kanggo wektu sekitar 21 dina.
Utawa, implan ganciclovir intravitreal-secara harfiah, rod suntik menit dikirim langsung menyang situs infèksi-kadhangkala dilebokake ing mripat. Asring digunakake ing kasus-kasus sing luwih jero saka retinitis CMV, sing ngidini konsentrasi tamba sing terus-terusan lan terus-terusan ing humor vitreous (gel sing ngemot spasi ing antarane lensa lan retina).
Toxoplasma
Toxoplasma minangka penyebab paling umum saka retinochoroiditis (infèksi retina lan / utawa choroid) ing populasi umum, lan kaloro paling umum ing wong HIV.
Disebabake karo parasit protozoa, Toxoplasma gondii , penyakit iki nyebabake luwih saka 200.000 wong ing AS saben taun, lan disebarake sacara langsung utawa kanthi ngetokake daging sing tainted. Paling asring digandhengake karo kucing (sanajan saiki ana ing pirang-pirang makhluk panas), kontak karo feces kucing uga katon minangka penyebab utama transmisi T. gondii .
Nalika toxoplasmosis nyedhiyakake ing mripat, dheweke ngasilake kuning-putih kanggo lesu cahya abu-abu sing diiringi inflammation saka humor vitreous. Identifikasi bisa digawe kanthi ujian mata, kanthi tes getih antibodi sing nyediakake konfirmasi serologis.
Steroid steroid kadang-kadang digunakake kanggo ngobati kasus-kasus milder toxoplasma retinochoroiditis, nanging kasus sing luwih abot asring diwenehi kombinasi pirimimamin, asam folinat lan sulfadiazine. Kanggo wong sing kena infeksi HIV, perawatan kronis sajrone bisa uga dibutuhake, seringkali nggunakake trimethoprim-sulfamethoxazole, kombinasi sing umum ditrima.
Cryptococcosis
Cryptococcosis minangka infèksi sing disebabake ngenani sperma sperma Cryptococcal neoformans , sing kerep bisa ditemokake karo meningitis (inflammation sing bisa ngancamake sok-sok ing membran pelindung sing ngubengi otak lan sumsum tulang belakang). Keterlibatan paling umum dumadi minangka presentasi sekunder sajrone serangan meningitis cryptococcal , nalika disertai septicemia.
Infeksi okular bisa diusir liwat sistem saraf pusat (CNS) liwat saraf optik utawa liwat aliran getih nalika penyakit kasebut disebarake (misale, nyebar ngluwihi infeksi sumber).
Ing pemeriksaan, sawetara lara kuning bisa diidentifikasi ing choroid lan / utawa retina. Yen ora ditangani, panyebaran infeksi menyang jaringan saraf optic bisa kadhang mrodhuksi mundhut visual.
Pengobatan sistemik meningitis cryptococcal sacara umum ditampa kanthi amfoterisin B lan flucytosine intravena, sing dianggep minangka perawatan pilihan. Obat-obatan antifungal uga asring diwenehi tandha nalika keterlibatan ocular dicurigai.
Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) cenderung kurang umum tinimbang penyakit mripat sing gegandhengan karo HIV nanging kadang-kadang katon ing pasien HIV sing duwe TB paru sing aktif. Cenderung saiki minangka granuloma kaya nodul ing choroid lan bisa ditemokake ing jumlah CD4 sing luwih dhuwur (luwih saka 150 sel / ml) tinimbang infeksi HIV sing sejen sing ana ing babagan posterior. Pangobatan sistemik kanthi obat anti-TB biasane diwenehake minangka tindakan sing dianjurake.
Sumber:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Ophthalmic Presentasi lan Perawatan Cryptococcal Meningitis-Related Tambah Tekanan Intracranial." Jurnal Oftalmologi Kanada. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. lan Carvounis, P. "Pengobatan jaman saiki kanggo Toxoplasma Retinochoroiditis: Review Bukti-Bukti." Jurnal Oftalmologi. 13 Agustus 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Penyebaran Antibodi Cytomegalovirus ing Hemophiliacs lan Homoseksual Terinfeksi Manungsa Virus Tipe Immunodeficiency 1." Transfusi. Maret-April, 1988; 28 (2): 187-189.
Sampurna, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pedoman Praktek Clinical for Management of Cryptococcal Disease: 2010 Updates by the Infectious Diseases Society of America." Penyakit Berjangkit Klinis. 4 Januari 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestasi Ophthalmic Infeksi HIV." Digital Journal of Ophthalmology. 29 Oktober 2004; 10 (3): versi online.
Stewart, M. "Pengoptimalan Retinitis Cytomegalovirus ing Pasien Karo AIDS." Ophthalmology Clinical. 6 April 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; lan Berger, J. "Neuro-Ophthalmalogy of HIV / AIDS Review Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 17 September 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; lan Liu, Y. "Presentasi Klinis lan Efektivitas Terapi saka Choroid Tuberkulosis." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.