Tinjauan KURSUS tantangan nggunakake stent ing pasien CAD stabil
Panggunaan tumindake ing pasien penderita penyakit arteri koroner stabil (CAD) banget ditantang ing uji coba COURAGE, pisanan dilapurake ing taun 2007. Ing sidhang iki, pasien kanthi stabil CAD direksa kanggo nampa terapi medis optimal piyambak utawa terapi medis optimal bebarengan karo stent. Panaliten iki ora nuduhake prabédan ing antarane rong klompok sawise 4,6 taun.
Resistance to the Results of the Trial COURAGE
Asil pengadilan COURAGE mesthi wis dievaluasi kabeh kardiologis nalika nggunakake stent lan pasien. Nanging akeh kardiolog ora ngganti praktek babagan stent. Pikirane sing akeh sing percaya yen pamblokiran kanthi stent mung kudu luwih efektif tinimbang terapi medhis kanggo nyegah serangan jantung lan mati. Mulane, asil saka COURAGE kudu salah. Padha percaya yen kemungkinan tindak lanjut jangka bakal ngungkapake bebener.
Nanging ing November 2015, asil jangka panjang kasil diterbitake. Sawise meh 12 taun tindak lanjut, stent isih ora menehi manfaat liwat terapi medis sing optimal.
Rincian Trial COURAGE
Ing uji coba COURAGE, 2,287 pasien kanthi CAD stabil ("stabil" CAD tegese sindrom koroner akut ora kedadean) wis diwiwiti kanggo nampa terapi obat optimal utawa terapi obat optimal bebarengan karo stent.
Serangan saka serangan jantung lan pati sing salajengipun diterbitake.
Ora ana prabédan ing asil antarane klompok. Patients receiving stents did, Nanging, duwe kontrol luwih saka gejala angina saka patients ing therapy tamba piyambak, nanging sing risiko serangan jantung lan pati ora apik.
Analisis ing 2015 nampilake perbedaan mortalitas jangka panjang antarane rong kelompok kasebut. Sawise rata-rata 11.9 taun, ora ana bedane. Rong puluh lima persen pasien sing nampa stent mati, dibandhingake karo 24 persen pasien sing diobati karo terapi medis saja.
Para peneliti nyawang sawetara subgroup pasien kanggo ndeleng apa sawetara bagean subset bisa uga wis rampung luwih apik karo stent. Ora ana sing nemoni.
Kapan Apa Stents Digunakna?
Saiki katon jelas yen stent ngirim ora digunakake minangka terapi lini pertama ing CAD stabil kanggo nyegah serangan jantung amarga stent ora luwih efektif kanggo nyegah serangan jantung ing kahanan iki saka terapi medis optimal. Ing kasunyatan, ana pitakonan nyata babagan jumlah stent sing migunani kanggo ngatasi stabilitas angina .
Sténs kudu digunakake , ing CAD stabil, mung nalika angina sing signifikan isih kedadeyan senadyan terapi medis optimal.
Carane Bisa Nimbulaké Asil Langsung?
Asil pengadilan COURAGE kompatibel karo pemikiran anyar ing CAD lan cara serangan jantung kedadeyan. Serangan jantung ora disebabake dening plak stabil sing mboko sithik mundhak kanggo ngalangi arteri. Nanging, disababaké déning tondo plakat sing bubar sacara partikel, saéngga nyebabake pembentukan getih ing njero arteri, banjur tiba-tiba ngalangi arteri.
Rupturing lan clotting kadhangkala mung kaya mengkono ing plakat sing mung mblokir 10 persen arteri kaya sing nyegah 80 persen.
Stenting "plaque" penting bakal mbantu ngatasi angina sing disebabake dening penyumbatan kasebut. Nanging, mesthine ora bakal ngurangi risiko serangan jantung akut-utamane amarga akeh serangan jantung sing ana gegayutan karo plak sing ahli kardiologi nyebut "ora penting."
Nyegah pecah akut plak, lan kanthi mangkono nyegah serangan jantung, lagi nggoleki masalah medis tinimbang "masalah pipa". Iku apik diobati karo obat-obatan lan owah-owahan gaya urip .
"Stabilisasi" plak arteri koroner (mbebayani supaya pecah) mbutuhake kontrol agresif kolesterol, tekanan darah, lan inflamasi. Uga uga ngleksanani olahraga lan nggawe clotting kurang kamungkinan. Terapi obat agresif bakal kalebu aspirin, statin, beta blocker, lan obat getih (nalika perlu).
Yen sampeyan duwe stabil CAD- apa stent perlu kanggo ngobati angina-kanggo nemen nyegah serangan jantung sampeyan kudu ing terapi medis sing agresif. Sampeyan kudu manawa kanggo ngrembug karo ahli kardiologi apa sing bakal mbentuk terapi medik optimal ing kasus sampeyan.
> Sumber:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Terapi medis optimal kanthi utawa tanpa PCI kanggo penyakit koronar sing stabil. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Pola lan intensitas terapi medis ing pasien sing ngalami intervensi koroner perkutan. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Efek PCI on Survival Jangka Panjang ing Patients karo Penyakit Jantung Stroke Ischemic. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.