Amiodarone (Cordarone, Pacerone) minangka obat paling efektif sing durung dikembangake kanggo perawatan jantung aritmia . Sayange, uga duweni potensi obat antiarrhythmic paling beracun, lan paling tantangan kanggo nggunakake kanthi aman. Efek samping umum saka amiodarone kalebu kelainan tiroid, endhog corneal sing mimpin kanggo gangguan visual, masalah ati, werna kulit sing ora nyenengake, lan photosensitivity (sunburning gampang).
( Waca review umum amiodarone ing kene .) Amarga yen potensial menehi sawetara racun, amiodarone mung kudu diresepake kanggo wong sing ngancam nyegah utawa nyebabake nyuda arritmia, lan ora duwe pilihan perawatan sing apik.
Efek samping sing paling ditakuti saka amiodarone, kanthi adoh, yaiku toksinitas paru-paru.
Apa toksisitas Amiodarone Lung?
Toksisitas paru-paru Amiodarone mbokmenawa mengaruhi nganti 5% pasien njupuk obat kasebut. Ora ngerti yen masalah paru-paru sing disebabake dening amiodarone amarga kerusakan langsung dening obat kasebut menyang jaringan paru-paru, reaksi kekebalan kanggo obat, utawa mekanisme liyane. Amiodarone bisa nimbulaké akeh macem-macem masalah paru-paru, nanging ing paling kasus, masalah iki njupuk siji saka patang formulir.
1) Tipe toksisitas paru-paru amiodarone parah yaiku masalah paru-paru sing ngancam nyebabake nyuda lan nyebabake nyebabake gejala sindroma pernafasan akut (ARDS) .
Kanthi ARDS, karusakan ana ing membran wadhah udara paru-paru, nyebabake kantong sing isi cairan, lan mbebayani kemampuan paru-paru kanggo nransfer oksigen sing cukup menyang aliran getih. Wong sing nyinaoni ARDS ngalami masalah kanthi tiba-tiba, abot banget (sesak napas). Padha biasane kudu diselehake ing ventilator mekanik, lan tingkat kematiane kanthi terapi intensif cukup dhuwur, nyedhak 50%.
ARDS sing ana gegayutan karo amiodarone katon paling kerep sawise operasi bedah utama, utamane operasi jantung, nanging bisa ditemokake ing sembarang wektu lan tanpa sabab sing predisposisi sing jelas.
2) Toksisitas paru-paru amiodarone sing paling umum yaiku masalah paru-paru kronis sing disebut interstitial pneumonitis (IP) . Kahanan iki, paru-paru hawa paru-paru mbudidaya ngasilake cairan lan macem-macem sel-sel radang, mbusak owah-owahan gasses ing paru-paru. IP biasane duwe serangan insidious lan bertahap, kanthi alon ngalami dyspnea , watuk lan kesel banget. Amarga akeh wong sing njupuk amiodarone duwe riwayat masalah jantung, gejala sing gampang ilang kanggo gagal jantung (utawa kadhangkala, efek penuaan). Mulane, IP asring banget. Iku luwih kerep tinimbang pamikiran umum.
3) Kurang luwih umum yaiku pneumonias "pola khas" (uga disebut pneumonia ngatur) kadhangkala katon kanthi amiodarone. Kondhisi kasebut, dhaerah sinar-X dada nunjukake daerah kemacetan sing cocog karo sing ditemokake karo pneumonia bakterial . Mulane, iki wangun toksisitas paru amiodarone meh tansah keliru kanggo pneumonia bakterial lan dianggep miturut.
Biasane mung nalika radhang paru-paru gagal nambah antibiotik sing diagnosa amiodarone paru-paru getihe pungkasane dianggep.
4 ) Jebukane, amiodarone bisa ngasilake massa paru sing tunggal sing dideteksi dening sinar x dada. Massa paling asring dipikirake minangka tumor utawa infeksi, lan mung nalika biopsi dijupuk, racun amiodarone paru-paru diakoni.
Carane Amiodarone Lich Toxicity Diagnosed?
Ora ana tes diagnostik sing bisa ngrusak diagnosis, sanajan ana pitunjuk sing bisa ditemokake kanthi mriksa sel paru sing diduweni saka biopsi utawa lava paru-paru, biasane kanthi bronkoskopi .
Nanging, kunci kanggo diagnosa keracunan amiaroon paru-paru yaiku kanggo menehi tandha marang kamungkinan. Kanggo sapa wae sing njupuk amiodarone, toksisitas paru kudu banget dianggep minangka tandha pisanan masalah. Gejala paru-paru sing ora bisa dijelasake sing ora bisa ditemokake manawa bisa dianggep kudu dianggep minangka keracunan paru-paru amiodarone, lan mungkasi obat kasebut kudu dianggep kuat. (Yen sampeyan njupuk amiodarone lan curiga sampeyan bisa ngembangake masalah paru-paru, gunakake dhokter sampeyan sadurunge nyetop tamba kasebut dhewe.)
Sapa Sing Risk?
Sapa wae sing njupuk amiodarone duweni risiko kanggo keracunan paru-paru. Wong sing nganggo dosis sing luwih dhuwur (400 mg saben dina utawa luwih), utawa sing wis nggawa obat kasebut sajrone 6 sasi utawa luwih, utawa sing luwih saka 60 taun ngalami resiko sing luwih dhuwur. Sapérangan bukti nudhuhaké yèn wong-wong karo masalah paru-paru sing saiki wis luwih cenderung duwé masalah paru-paru karo amiodaron.
Nalika ngawasi sacara kronis, wong njupuk amiodarone karo sinar-x dada lan tes fungsi paru-paru asring ngandhakake owah-owahan marang tamba, sawetara wong-wong iki terus berkembang toksikitas paru-paru. Senajan rontog sinar taunan asring dilakokake marang wong-wong sing ngobati tamba iki, ora ana bukti yen pangopènan kayata migunani kanggo ndeteksi wong-wong sing pungkasane bakal ngalami masalah pulmonary sing luwih gedhe, utawa sing kudu mungkasi njupuk amiodarone amarga "kedadean" keracunan paru-paru.
Carane Amiodarone Loth Toxicity Dianggep?
Ora ana terapi spesifik sing ditampilake efektif. The andhine perawatan wis mandheg amiodarone.
Sayange, butuh sawetara sasi kanggo nyingkirake awak amiodarone sawise dosis sing pungkasan. Kanggo sing paling akèh patients karo keracunan paru-paru sing kurang abot (IP, pneumonia khas, utawa massa paru), nanging paru-paru asring ningkatake yen obat kasebut mandheg. Amiodarone uga kudu dihentikan pasien karo ARDS, nanging ing kasus iki, asil klinis pokok mesthine ditemtokake kanthi apik sadurunge tingkat amiodarone bisa dikurangi sacara signifikan.
Dosis steroid sing paling dhuwur asring ditampa kanggo pasien karo ARDS sing diprakirake amiodarone, lan nalika ana laporan kasus manfaat saka terapi kasebut, manawa steroid bener-bener nduwe bedane sing signifikan ora dingerteni. Steroid uga umum dipigunakaké kanggo kabeh bentuk toksisitas paru-paru amiodarone liyané, nanging manawa bukti sing mbiyantu kahanan kasebut ora jarang.
Tembung Saka
Ana alesan apik menawa toksisitas amiodarone paru-paru minangka efek sing paling ditakuti saka obat kasebut. Toksisitas paru tidak dapat diprediksi. Bisa uga abot lan malah bisa nyebabake fatal. Bisa dadi tantangan kanggo ndhelikake, lan ora ana terapi tartamtu. Malah, toksisitas paru-paru mung pangaruh amiod amonodarone (sing durung mesthi), iki mung kudu cukup supaya dokter ora gelem nggunakake obat kasebut kajaba nalika pancen perlu.
> Sumber
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Insidensi tingkat populasi lan Faktor Risiko kanggo Keracunan Pulmonari Digandhengake karo Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-induced Paracity Pulmonary. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Deleng Paramèter lan Keracunan paru-paru. Obat Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Keracunan paru-paru Amiodarone: efek Bioremeksa lan Abot? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.