Muncul saka angioplasti lan stenting wis nuwuhake terapi penyakit arteri koroner . Tinimbang njupuk akeh obat kanggo angina , lan tinimbang ngalami operasi bypass utama, wong sing nduweni plak arteri koroner sing signifikan bisa duwe prosedur kateterisasi pasien rawat pasakit sing nyebabake pemblokiran karo balon (angioplasti), lan arteri kasebut banjur dijaga mbukak karo stent.
Stenting wis dadi rutin lan trep, lan gambar-gambar sadurunge arteri sing disengaja bisa katon (sanajan uga murid kelas 5 uga bakal kesengsem), yen manfaat saka prosedur iki bisa ditrapake sacara langsung kanggo dokter lan pasien. Mulane, akeh yen ora paling praktik kardiologi wis dadi saklawasé sajrone stent-based.
A Cascade of Problems
Nanging ing ngisor permukaan, panggunaan angioplasti lan stent tansah nggawe masalah anyar, mbutuhake solusi anyar, sing nggawe masalah anyar. Kaskade masalah - solusi - masalah - solusi - masalah wis kaya kaya iki:
Ing wiwitan, angioplasti dipunginakaken piyambak. Plak iki "digebugi" karo balon, mbukak arteri sing diblokir. Nanging kanthi cepet dadi nyata yen proporsi substansial saka pasien ngalami restenosis - regrowth tissue, kanggo nanggepi trauma angioplasti - sing mboko sithik bakal mblokir arteri maneh.
Stem (tabung bolong logam sing diperluas) dikembangake kanggo nahan pembuluh arteri sawise angioplasti, lan ngilangi restenosis. Stem bare logam asli (BMS) mbantu cukup (nyebabake resiko restenosis kanthi kira-kira setengah), nanging insiden restenosis tetep cukup dhuwur dadi masalah. Dadi stent elektromagnetik (DES) dikembangake.
DES iki dilapisi karo salah siji saka sawetara obat sing nyandhet pertumbuhan jaringan, lan minangka asil, masalah restenosis wis diminimalisir.
Nanging kanthi nggunakake wiyar saka DES, masalah thrombosis stent pungkasan diakoni. Trombosis stent, tiba-tiba lan biasane catastrophic nyembul saka arteri koroner ing panggonan stent, wis mesthi ana masalah kanggo sawetara minggu utawa sasi sawise stent placement. Risiko trombosis stent awal banget ditindakake kanthi nggunakake loro obatan antiplatelet sing nyandhet clotting ("terapi dual-anti-platelet" utawa DAPT).
Nanging banjur trombosis stent pungkasan - thrombosis sing kedadeyan taun utawa luwih sawise panggung stent - dadi masalah jelas karo panggunaan wiyar DES. Sanajan kedadeyan trombosis stent pungkasan tetep kurang - kira-kira bakal kedadeyan ing salah siji saka 200 - 300 pasien saben taun sawise taun pisanan - iku meh tansah ana catastrophic, anjog menyang pati utawa karusakan jantung utama.
Risiko thrombosis stent pungkasan dianggep dening sawetara ahli sing luwih dhuwur karo DES tinimbang karo BMS, mbokmenawa amarga obat sing nyegah wutah jaringan godhong logam saka stent sing katon ing getih, lan kanthi mangkono duweni potensi memicu pembekuan.
- Maca babagan trombosis stent sing lagi ditindakake.
Amarga ancaman saka trombosis pungkasan, saiki dianjurake supaya DAPT dileksanakake sethithik sak taun sawise panempatan stent. Nanging, informasi anyar sing diwiwiti saka sinau DAPT sing bubar diterbitake (November 2014) nyebabake akeh dokter nganjurake supaya DAPT diterusake paling sethithik 30 wulan sawise panggung stent, lan bisa uga ing salawas-lawase.
Sayange, DAPT dhewe nyebabake masalah gedhe ing akeh pasien. Pasien sing njupuk DAPT luwih rawan masalah pendarahan, sawetara bisa ngancam urip. Trauma penting (kayata kecelakaan mobil) nalika njupuk DAPT bisa nguripake cedera sing moderat dadi salah siji.
Lan ngontrol getihen nalika operasi ing pasien njupuk DAPT meh ora mungkin - supaya meh ora bedah bakal beroperasi ing pasien sing njupuk obat kasebut. Ing wektu sing padha, bukti nuduhake yen DAPT mandheg kanthi alesan sawise stent - sanajan sawetara taun sawise stent wis dilebokake - ana spike langsung ing insiden trombosis stent.
Supaya patients sawise nampa stent bisa nemokake piyambak ing papan sing ora bisa ditemtokake. Dokter bedah bisa uga ngandharake yen dheweke mandheg ing DAPT supaya bisa ngandhakake gallbladder utawa pinggul sing diganti, lan para kardiolog kasebut bisa ngaku yen dheweke ora ngeculake DAPT, kanthi alasan apa wae.
Takon Pitakonan Tengen
Luwih akeh kardiolog sing miwiti "kasunyatan" yen stent sajrone pengobatan sing dipilih, banjur takon, "Mangkani stent dibutuhake, kepiye cara ngoptimalake kasilanku?" Yen sampeyan rawuh ing konferensi kardiologi modern, sampeyan bakal nemokake macem-macem ahli dikunci ing debat contentious babagan ngoptimalake asil pasien sawise nggunakake stents. Apa BMS digunakake tinimbang DES sakwise? Apa generasi paling anyar saka DES luwih aman saka generasi sadurungé? Apa DAPT diwenehi kanggo 6 sasi, 12 wulan, 30 sasi, salawas-lawase? Apa babagan stent patients sing duwe masalah pendarahan, utawa sing butuh operasi?
Yen sampeyan ngalami penyakit arteri koroner lan dhokter sampeyan nyaranake stent, sampeyan kudu nyiapake tandha-stop kontak lan njaluk dhokter ditrima maneh. Given masalah lan pitakonan ora ditampa sing nggunakake panggunaan sembarang stent, iku stent perlu? Apa pangobatan liya sing bisa ditrapake sadurunge njupuk stent?
Yen sampeyan ngalami sindrom koroner akut - angina ora stabil utawa serangan jantung - banjur dhokter sampeyan meh mesthi tengen. Sampeyan ana ing bebaya langsung owah-owahan amarga plak arteri koroner sing ora stabil, lan angioplasti / stenting kemungkinan banget minangka pendekatan paling apik kanggo stabilake status jantung.
Nanging yen sampeyan mung "nandhang sangsara saka angina stabil , utawa yen sampeyan duwe sumbangan signifikan sing ora ngasilake gejala apa wae, banjur angioplasti lan stenting mesthi ora mung pilihan - lan ora mungkin pilihan sing paling apik. Hasilipun umume apik utawa luwih apik karo terapi medhis lan owah gaya urip. Lan elinga yen stent ora minangka rencana siji-lan-rampung; yen sampeyan njaluk stent, sampeyan bakal ing terapi medis jangka-panjang - terapi medis serius banget - tho. Salajengipun, kathah ahli ingkang nyobi babagan efektivitas terapi stent kangge stabil angina .
Dadi: sampeyan kudu nyuwun dhokter sampeyan kanggo nggawe langkah maneh. Luwih nganggep menawa stent minangka jawaban, lan banjur nyedhaki kabeh masalah medhis sing bakal ditindakake sawisé stent digunakake, dhokter sampeyan kudu nyuwun, "Dadi kahanan jantung, status kesehatan umum, lan wawasane, ngarep-arep lan aspirasi, apa terapi optimal kanggo penyakit arteri koroner / dheweke? "Ana biasane sawetara opsi perawatan - lan kabeh mau kudu dianggep.
Stent bisa uga dadi jawaban sing bener, nanging iku pancen mung bisa ditindakake sawise takon pitakonan sing bener.
Sumber:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Rolas utawa 30 sasi therapy dual antiplatelet sawise stent eluting obat. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A and Chieffo A. Terapi antiplatelet dual sawise stent eluting obat-Suwene kanggo nambani? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Trombosis stent lan koroner narkotika: mekanisme biologi lan implikasi klinis. Sirkulasi 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Insiden, prediktor, lan hasil thrombosis sawise implantasi sukses stent narkotika. JAMA 2005; 293: 2126.