Nalika sampeyan njaluk operasi bali, panemuku yen yen wis rampung, masalah pungkasan sing sampeyan antisipasi yaiku masalah liyane. Sayange, meh wae bedhah teka karo risiko komplikasi , sing uga menehi rasa sakit utawa gejala liyane sawise kasunyatan. Salah satunggaling komplikasi ngenani operasi tulang tongkang yaiku fibrosis epidural, utawa tatu ing situs bedah.
Ringkesan
Fibrosis epidural yaiku jeneng sing diwenehake kanggo scarring sing dumadi sawise operasi mburi.
Iku salah sijine panyebab sing bisa nyebabake kondhisi sing dikenal minangka gagal sindrom operasi (akronim: FBSS.) Fibrosis epidural mbokmenawa penyebab paling umum kabeh; iku dumadi ing nganti 91 persen pasien bedhah sawise.
Nanging ana kabar apik: fibrosis epidural ora tansah nyebabake rasa nyeri utawa gejala liyane. Ing kasunyatan, kanggo sawetara wong, ora nyebabake urip saben dina utawa tingkat rasa nyawa. A 2015 studi diterbitake ing jurnal Insights Imaging nemokake yen pitakonan yen gejala katon utawa uga ana hubungane karo cara nyebarake jaringan kasebut.
Panaliten liyane 2015, wektu iki diterbitake ing Asian Spine Journal, nemokake yen fibrosis epidural bisa nyebabake rasa sakit nganti nganti 36 persen wong kanthi sindrom operasi gagal bali. Lan nalika 36 persen minangka proporsi saka pasien, sing luwih dhuwur saka 91 persen.
Fibrosis epidural mirip karo nanging diagnosis sing temen tinimbang arachnoiditis .
Fibrosis epidural sing kapisan nyebabake panutup njaba saka sumsum balung (dura mater), dene arachnoiditis dadi lapisan sing luwih jero menyang membran arachnoid. Kaya dura mater ing ndhuwur kasebut (lan pia mater ngisor) arachnoid ngubengi lan nglindhungi saraf sensitif sing nyakup spinal cord.
Bedane liyane yaiku fibrosis epidural sing disebabake dening operasi mburi; nanging operasi bali mung siji saka sawetara panyebab arachnoiditis. Lan pungkasane, peradangan bisa nyebabake jaringan cawang kanggo mbentuk, sing banjur bisa nimbulake saraf balung mburi - sing nyenengake lan angel kanggo ngobati kondisi.
Tatanan
Apa bener tumuju tumrap utamanmu nalika sampeyan kena fibrosis epidural? Jawaban iki, umume, ana gegayutane karo area balung sing diarani root saraf spinal.
Paling surger sing diwenehake kanggo nyeri punggung lan lengen iku salah siji laminektomi (uga disebut surgery decompression) utawa discectomy . Cara loro iki dirancang kanggo ngredhakaké tekanan ing saraf saraf balung amarga metu saka sumsum tulang belakang. (Cedera kayata cakram herniated , lan owah-owahan degeneratif ing utomo bisa nyebabake macem-macem struktur-kayata potongan-potongan cakram fragmented utawa spurs tulang sing nyetop, lan iritasi, akar syaraf.)
Apa artine iki sing paling akeh wektu, dokter bedah tengkorak bakal bisa nyedhaki area saraf sampeyan. Amarga dheweke bakal fokus marang ngilangi barang-barang (pecahan piringan sing ora ana ing kono utawa balung tulang sing cedhak karo saraf), dheweke bakal kudu ngecakake wong-wong mau nganggo implementasine sing landhep.
Amarga iki, tatu bakal digawe minangka bagéan saka operasi sampeyan.
Scarring minangka respon alami kanggo samubarang jinis tatu sing mbungkus struktur awak, lan wilayah ing sandhingé root syaraf panggunan nalika operasi iku ora ana sing ora. Proses iki padha karo apa sing kedadeyan nalika sampeyan ngusap dengkul; Ing tembung liya, perkembangan fibrosis epidural bisa ditrapake kanggo scab sing bentuke ing lutut sawise ciloko dhisikan. Ing scab, lan fibrosis epidural, yaiku proses penyembuhan alami.
Werna epidural umume dumadi antarane 6 lan 12 minggu sawisé operasi.
Proses
Ayo digali kanthi luwih jero mangertos proses marasake awakmu kaya sing ditrapake kanggo disektomi utawa laminektomi.
Sawise bedhah, sawetara perkara bisa kedadeyan ing sangisore, supaya bisa guneman.
Kaping pisanan, salah sijine tutup telu saka sumsum tulang belakang (tutup njaba sing kasebut "dura mater") bisa dikompres. Kapindho, siji utawa luwih saka cabang syaraf sampeyan bisa dadi "tethered" (ie, diikat.) Lan katelu, amarga salah siji utawa loro-lorone kasebut, pasokan getih menyang akar syaraf lan / utawa cuwèran spinalis serebral dadi kuwat. Cairan cerebrospinal, sing uga dikenal kanthi jeneng CSF, cairan sing cetha sing ngilangke antarane otak lan sumsum tulang belakang ing tingkat antarane mater arachnoid lan materia pia. Proyek kasebut yaiku kanggo ngresiki lan nglindhungi struktur sistem saraf pusat (sing digawe mung saka otak lan sumsum tulang belakang) saka impact.
Ing taun 2016, para peneliti isih debat babagan, lan, sanajan, tatu ing utawa ing sandhuwure akar saraf balung gegandhèngan karo nyeri lan gejala sing bisa dicritakake marang dokter sawise operasi mburi. Artikel ing Asia Spine Journal kasebut ing ndhuwur ngandharake menawa sawetara penulis panaliten ngandhakake yen ora ana loro sing ora ana hubungane. Nanging liyane, laporan Jine Spine Asia , wis nyimpulake yen nyebar ing jero lan watara root syaraf (sing sithik ing serat sing pinpointed ing mung siji area) duwe hubungan gejala lan nyeri.
Cara nganggo, nalika mbentuk lara, ora ana perawatan sing bener. Dokter bedah awakmu kepengin bali lan ngilangi cengir karo endoskop, nanging iki bisa nyebabake fibrosis serat lan epidural.
Mulane, cara sing paling apik kanggo nambani fibrosis epidural yaiku nyegah, utawa paling ora kanggo ngurangi pembentukan catu kasebut.
Cara sing bisa ditindakake saiki, yaiku ing taun 2016, ditindakake ing studi riset, biasane ing kewan tinimbang manungsa. Pasinaon iki nguji obatan utawa bahan utamané ing tikus, lan banjur mbandhingaké jaringan karo kelompok kontrol (tikus sing ora kena obat utawa bahan sing ditrapake kanggo wong-wong mau.)
Degree
Siji-sijine ilmu sing gegandhèngan karo gejala lan rasa nyeri yaiku tingkat fibrosis. Fibrosis epidural bisa diarani saka 0, sing nggambarake jaringan normal sing ora ana ing jaringan Grade 3. Grade 3 yaiku kasus fibrosis sing abot, kanthi jaringan parut sing njupuk luwih saka 2/3 saka wilayah sing dioperasikake ( ing kasus laminektomi.) Cacahing Grade 3 bisa uga ngliwati akar saraf, dene Grade 1 lan 2 ora. Sisih kelas 3 cocok karo gejala lan nyeri luwih saka Grade 1 lan 2.
Cacah kelas 1 cenderung entheng, lan digawe saka pita fibrosi sing tipis sing diselehake liwat dura mater, yaiku pucuk jembatan paling njaba sing diterangake ing ndhuwur. Tes kelas 2 sing moderat, terus, lan nganti kurang saka 2/3 saka wilayah laminektomi. Sawise cipratan wis tekan Grade 2, terus-terusan, tegese mung sawetara yen helai individu bisa dideteksi.
Diagnosis
Dokter sampeyan bisa ngirim MRI kanggo diagnosa fibrosis epidural sing sampeyan duweke. Masalahe, kakehan, cilting ora bisa katon karo jinis tes imaging diagnostik. Dadi yen sampeyan duwe gejala, lan MRI bali maneh, sampeyan uga kudu njaluk epiduroskopi.
Epiduroskopi minangka test ing ngendi probe, utawa ruang lingkup, diselehake menyang area sing gegayutan kanggo ngidini bedahmu kanggo ndeleng apa sing bakal terjadi ing root syaraf sampeyan. Iku penting kanggo njupuk proses diagnostik iki adoh amarga pain sampeyan bisa bener amarga herniasi disk liyane, tinimbang fibrosis epidural. Ing kasus iki sampeyan mesthine kudu operasi liyane ; nanging yen asil epiduroskopi katon parut, lan parut sing nyebabake gejala sampeyan, kemungkinan sampeyan ora perlu operasi 2 kasebut.
Perawatan
Sampeyan bisa uga mikir: Yen tindakake surgery ora bisa nyuda rasa sakit fibrosis epdural, apa sing kudu dilakoni?
Nalika aku kasebut ing ngisor iki, para ilmuwan lan dokter durung teka kanthi perawatan sing efektif kanggo penyebab sindrom operasi bali gagal kasebut. Umumé, obat-obatan diwiwiti ing kawitan-kerep ditemokake karo terapi fisik. Pengobatan bakal mbantu nandhang lara uga ngleksanani bisa ditindakake. Pangobatan sing diwenehi kalebu Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (obat anti-inflamasi non-steroidal, gabapentinoids, lan liya-liyane).
Terapi fisik dirancang kanggo njaga sampeyan kanthi seluler lan bisa uga nguatake, ngegung lan ngleksanani inti. Tetep seluler ing sendi bisa mbatesi tatanan jaringan catu .
Sakwise surgery, siji laporan nyatakake yen mung duwe 30 persen nganti 35 persen tingkat sukses. Ora mung kuwi, nanging studi sing padha nyatakake yen gejala nganti 20 persen pasien luwih gedhe. Sing jarene, loro perawatan bedah utama sing diwenehake kanggo fibrosis epidural yaiku adhesiolysis perkutan lan endoskopi spinal.
Supaya adhesiolysis perkutaneus nduweni bukti sing paling apik. Ing prosedur iki, sing, kanthi cara, digunakake kanggo nyebabake sindrom operasi bali gagal maneh uga, obat, asring obat steroid , disuntikake menyang wilayah kasebut kanthi cara kateter sing dipasang. Uga nganggo prosedur iki, mechanical break up saka bekas ora perlu kanggo relief saka gejala.
Adhesiolysis perkutane didukung dening Tingkat I bukti (kualitas paling dhuwur) kanggo efektivitas gagal bali gejala sindrom operasi ing umum, sing kalebu fibrosis epidural.
Pengobatan liyane sing bisa dicedhakake dening dokter yaiku endoskopi balung mburi. Ing prosedur iki, ruang lingkup sing ndadekake dokter bisa nggambarake area kasebut. Kadhangkala laser digunakake kanggo nambani cures nalika ruang ana ing kono. Endoskopi balung mburi dijenengi minangka bukti tingkat II lan III, lan siji panemu wis nemokake yen wis duwe bukti "adil" kanggo ngilangi gejala.
> Sumber:
> Koskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Hubungan antara fibrosis epidural, rasa sakit, cacat, lan faktor psikologis sawise operasi bedhil lumbar. Eur Spine J. Juni 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Adhesiolysis Percutaneous lan Endoscopic ing Ngatur Low Back and Lower Extremity Pain: Review Sistematis lan Meta -analisis. Pain Dokter. Feb. 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Adhesiolisis endoskopik tulang belakang ing sindrom operasi lumbal postingan: nganyari ngetungake bukti. Pain Dokter. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative fibrosis epidural. Clin J Pain. Sept. 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidural Fibrosis sawise Lumbar Disc Surgery: Evaluasi Pencegahan lan Hasil. Asian Spine J. Juni 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652