Penerima transplantasi bisa ngalami diabetes minangka komplikasi transplantasi
Ringkesan
Nalika diabetes mellitus minangka penyakit sing umum lan dimangerteni, sawetara wong sing ngerti yen diabetes bisa berkembang minangka komplikasi bona fide anyar ing pasien sing nampa transplantasi ginjel . Sapa wae sing ngandhut gagal ginjel ngelingi transplantasi ginjel minangka perawatan kanggo penyakit ginjel kudu weruh risiko iki, luwih dikenal minangka diabetes anyar sawise transplantasi (NODAT).
Nalika resiko ana, penting kanggo mangerteni yen ora kabeh wong duwe risiko, lan sing duwe opsi perawatan kudu ngembangake transplantasi post-ginjal diabetes.
Kejadian
NODAT minangka masalah sing ditepungi sajrone pasien sing nampa transplantasi ginjel. Nanging, statistik cetha ing nomer kasebut ora kasedhiya. Iki amarga ora ana definisi standar NODAT sak durunge, nganti 2003. Mulane, gumantung carane sampeyan nemtokake NODAT, kedadeyan bisa beda-beda.
Sawetara panaliten ngandhakake yen meh 30 persen wong sing ora duwe diabetes sadurunge nampa transplantasi ginjel bisa ngembangake elevasi terus-terusan ing tingkat gula getih ing NODAT dening enem wulan sawise transplantasi ginjel. Iki cetha dadi nomer sing penting, nerangake yen penyuluhan babagan NODAT kudu dadi bagean integral saka perawatan pasien gagal ginjel sing kasengsem ing transplantasi ginjel.
Impact
Diabetes sing anyar sing dikembangaké sawisé nampa transplantasi ginjel nduwèni pengaruh sing akèh, sawetara uga katon ing wong sing khas karo diabetes. Mulane, wong-wong iki rentan kanggo ngalami komplikasi tartamtu. Sawetara conto kalebu:
- Ketoacidosis : tambah ketone lan asam ing getih sing ditemokake ing pasien karo kurang insulin, sing bisa nyebabake dehidrasi lan gangguan elektrolit sing jero, lan gula getih dhuwur. Pati sing kena pengaruh kasebut biasane gerah banget.
- Neuropathy: sing "pin lan jarum" sensasi ing tangan lan sikil sing nandhang diabetes kurang kontrol.
- Résiko infèksi sing luwih dhuwur wiwit gula getih munggah pangkat dadi panyebab saka panetepan sistem imun. Iki uga bisa ditemokake minangka frekuensi infeksi saluran kencing, infeksi kulit, infèksi paru-paru, lan liya-liyane.
- Nada luwih spesifik, NODAT bakal nyebabake nyuda ora mung umur urip lan resiko pati, nanging uga kelangsungan ginjel transplantasi. Kanggo nerangake kanthi tembung liya, panampa transplantasi ginjel sing ngembangake NODAT bisa uga duwe umur sing luwih cendhek lan ndeleng ginjel transplantasi kasebut uga cepet.
Carane gedhe impact iki? Uga, kaya-kaya sinau saka Universitas Negeri New York, nalika urip kanggo pasien tanpa diabetes ing pungkasan limang taun sawise transplantasi ginjel ana 92 persen, iku kurang saka 87 persen ing panampa sing mbangun NODAT. Kajaba iku, ana bukti-bukti saka studi sing nuduhake yen kaslametan saka ginjel transplanted wis cendhak, ngirim panampa berkembang diabetes sawise nampa transplantasi ginjel.
Faktor Risiko
Senajan pengaruh kasebut penting, cathet yen ora saben pasien gagal ginjal sing nampa ginjel transplantasi ngalami diabetes minangka komplikasi pasca-transplantasi.
Pangobatan tartamtu lan faktor risiko liyane bisa nambah kemungkinan pasien NODAT ngembangake. Sawetara iki kalebu:
- Pangobatan: kalebu glukokortikoid (contone, prednisone) lan obat liya sing digunakake kanggo nyegah sistem kekebalan panampa transplant kanggo nyegah larangan ginjal transplantasi (amarga sistem imun panampa ngerteni yen ginjel minangka "entitas manca") . Conto-conto obat kasebut kalebu kelas obat-obatan sing disebut "inhibitor calcineurin" (kayata tacrolimus lan siklosporine, sing mantan luwih bisa nyebabake diabetes), lan sirolimus. Elinga yen ora kabeh obat-obatan profilaksis panularan transplantasi kudu ningkatake risiko NODAT (iki kalebu obat - obatan imunosupresi mental transplantasi umum kaya mikofenolat mofetil, uga dikenal minangka CellCept).
- Infèksi iku sabab sing ditepungi. Iki kalebu virus Hepatitis C (HCV), infeksi cytomegalovirus (CMV).
- Saliyane faktor risiko nandhang sing terkait kasebut ing ndhuwur, ras Afrika-Amerika, obesitas, lan riwayat kulawarga diabetes ningkatake risiko NODAT.
Ngimbangi Resiko Penolakan Kanthi Resiko NODAT
Minangka bisa uga ketok saka diskusi ing ndhuwur, obat sing padha digunakake kanggo njaga tingkat pemicu ing sistem imun panampa (supaya ora nolak ginjel transplantasi anyar), uga ningkatake risiko diabetes. Ing tembung liya, sampeyan bakal luwih resik nulak organ, utawa sampeyan luwih resik ngalami diabetes? Salah siji cara, sampeyan bisa uga aran kaya nggarap kesehatan saka ginjel transplantasi sampeyan, jagad anyar, ing bebaya. Nimbang-milih prioritas loro kasebut penting banget, mula apa sampeyan nangani?
Punika pesen njupuk: Rejection saka ginjel transplanted isih faktor paling gedhe sing nemtokake kemampuan kanggo urip lan bisa ing sabar, malah luwih saka risiko diabetes sing wis dikembangake .
Mulane, paling pedoman suggest prioritizing immunosuppression nyukupi kanggo nyegah larangan, sanajan iku tegese Tambah ing resiko saka panampa transplant ngembangaké NODAT.
Diagnosis
Awit kita duwe pangerten sing adil marang faktor risiko sing ningkatake risiko NODAT, ngontrol pasien risiko dhuwur banget dianjurake. Pusat transplan apik bakal menehi saran babagan risiko NODAT sanajan sadurunge nampa ginjel supaya sampeyan bisa nggawe keputusan sing bener.
Nanging, nalika sampeyan lagi dipantau sawisé nampa ginjel transplantasi, definisi ing ngisor iki bakal ditrapake kanggo diagnosa diabetes anyar sawise transplantasi. Dhéfinisi-dhéfinisi kasebut wis disusun déning panel ahli internasional:
- Gejala diabetes sajrone tingkat gula glukosa plasma luwih saka 200 mg / dL
- Glukosa plasma puasa luwih gedhe tinimbang utawa padha karo 126 mg / dL
- Glukosa plasma 2 jam luwih gedhe tinimbang utawa padha karo 200 mg / dL sajrone test toleransi glukosa lisan
- Sampeyan uga bisa kenal karo test umum sing disebut hemoglobin A1c glikosilasi , sing digunakake kanggo diagnosa diabetes ing populasi umum. Panggunaan minangka alat diagnostik ora dianjurake sajrone telung sasi kapisan sawisé transplantasi ginjel. Nanging, sawise kuwi, definisi sing padha kanggo diagnosis diabetes sing digunakake ing populasi umum bisa ditrapake. Iki bakal dadi tingkat hemoglobin A1c sing luwih gedhé tinimbang utawa padha karo 6.5 pérangan kanggo ndayogyani NODAT.
Manajemen
Manajemen Konservatif Initial
Apa sampeyan kudu ngembangake NODAT (utamane ing setelan faktor risiko kasebut), pendekatan konservatif pisanan diduweni kanggo ngobati gula darah sing dhuwur. Ing ngisor iki sawetara bab sing perlu dideleng:
- Pengawasan aktif kanggo NODAT jelas dadi bagean saka perawatan standar transplantasi transplantasi ginjal. Gula getih diukur minangka asring minangka sepisan seminggu paling sethithik kanggo sasi kapisan, senadyan frekuensi pangujian bisa suda maneh.
- Salah sijine cara kanggo ngurangi risiko NODAT, uga ngurangi keruwetan sakwise wis dikembangake, yaiku kanggo ngurangi dosis steroid (salah sijine obat obat antioksidan penolakan). Nanging, amarga risiko nulak organ sing ditransplantasi dadi akeh yen steroid mandheg kabeh, mandheg lengkap biasane ora dianjurake.
- Kajaba iku, dosis tacrolimus (obat imunosupresensi umum liyane), kaya sing diijini dening resiko penolakan, bisa dianggep minangka reduksi. Yen kabeh gagal lan pasien duweni pratandha / gejala NODAT, owah-owahan kanggo obat sing padha sing disebut siklosporine uga perlu.
Definitif Medical Therapy
Yen manajemen konservatif sing diterangake ndhuwur ora mbiyantu lan diabetes terus berkembang lan tambah manawa sawise transplantasi ginjel, panampa transplantasi karo diabetes sing lagi dikembangake bisa mbutuhake ngatur khusus karo obat diabetes. Kaya wong liya karo diabetes, kita biasane miwiti nganggo obat lisan.
Conto umum kalebu obat sing disebut glipizide (kadhangkala luwih disenengi amarga ekskresi saka awak ora gumantung banget marang fungsi ginjel; yen ora, obat-obatan diabetes bisa nglumpukake ing tingkat dhuwur ing pasien-pasien penyakit ginjel lan nyebabake tingkat gula getih). Yen siji obat ora cukup, obat-obatan kasebut ditambah nganti pungkasan, suntik insulin subkutan bisa dadi perlu kanggo ngontrol kadar gula darah kanthi cekap.
Nyegah
Ngerti risiko, sampeyan uga mikir apa sampeyan bisa nindakake apa wae kanggo ngurangi. Minangka cathetan sisih, sawetara lembaga transplantasi pankreas (organ ing ngendi insulin diprodhuksi lan abnormalitas sing bisa nimbulaké diabetes) bebarengan karo ginjel ing pasien sing duwe penyakit ginjel diabetes tingkat lanjut. Ana sawetara panliten sing nuduhake yen prosedur kasebut bisa nyebabake umur sing luwih apik lan luwih dawa maneh.
Iki gegandhengan karo cara sing gedhe kanggo ngontrol diabetes tipe 1 (sing paling cedhak karo "tamba" sing lengkap minangka penyakit saka pankreas sing ditransplantasi), nanging durung ana kasus kaya mangkene sing wis ditindakake kasus NODAT, kanggo alasan sing jelas yen kanthi definisi, pasien NODAT ora bakal duwe pre-transplantasi diabetes.
Tembung Saka
Secara sakabèhé, risiko ngembangaké NODAT bisa uga angel ditampa lan bisa mbantah manawa sampeyan kudu ngliwati prosedur kasebut. Priksa manawa kanggo nyedhiyakake lan ngrembug masalah karo dokter. Dheweke bakal mbantu sampeyan nggawe keputusan sing paling apik kanggo sampeyan. Kadhangkala, diwenehi pilihan manajemen yen diabetes dikembangake, kualitas urip pasca transplantasi bisa ngluwihi risiko NODAT.
> Sumber:
> Diabetes anyar sawise transplantasi (NODAT): evaluasi dhéfinisi ing uji klinis. MR wiwitan, et al. Transplantasi. 2013.
> New diabetes sawise transplantasi (NODAT): ringkesan. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabetes anyar-wiwitan sawise Transplantasi Ginjal: Faktor Résiko. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nephrology. 2006.