Ngerti babagan Praktik Curang lan Praktis
Upcoding minangka tagihan medis palsu sing ngewangi kita kabeh dhuwit lan kesehatan. Iku nuduhake laku sing panyedhiya tagihan pembayar asuransi kesehatan (apa pribadi, Medicaid utawa Medicare ) nggunakake kode CPT kanggo layanan luwih larang saka dileksanakake.
Upcoding punika ilegal. Iku laku palsu sing digunakake dening panyedhiya sing nyoba ngapusi sistem supaya padha bakal mbayar luwih akeh tinimbang padha wis nyengkuyung karo sing pembayar.
Iku larang banget kanggo pasien individu lan para wajib pajak.
Luwih, upcoding bisa menehi konsekuensi kesehatan sing negatif kanggo pasien. Iku nyebabake informasi palsu ing cathetan medical lan bisa mengaruhi kemampuan mangsa sing bakal ditindakake.
Upcoding in More Detail
Saben prosedur sing ditindakake dening dokter utawa panyedhiya kesehatan liyane nduweni kode sing ngidini sampeyan ngidini sampeyan ngisi asuransi, Medicaid utawa Medicare, utawa sapa sing mbayar sampeyan-sing uga sampeyan, sing sabar. Kode kasebut diarani kode CPT, sing tegese istilah Proyektil Procedural.
Nalika dokter ngirim kode menyang pembayar sampeyan, kode CPT kasebut nemtokake yen dheweke bakal dibayar. Kode sing beda-beda cocog karo tata cara utawa layanan sing beda lan bisa duwe biaya sing luwih dhuwur utawa luwih murah. Anggere panyedhiya nggunakake kode sing bener, banjur panyedhiya dibayar miturut layanan lan tata cara sing dilakoni.
Nalika panyedhiya upcodes, dheweke nemtokake kode kanggo layanan utawa prosedur sing luwih larang tinimbang ditindakake.
Conto Upcoding
- Conto 1: Sampeyan ngunjungi dokter sampeyan kanthi cepet. Kode kanggo kunjungan iki nuduhake dheweke bakal dibayar $ 50. Nanging, yen dhokter menehi kode CPT kanggo pemeriksaa sing luwih gedhe, dheweke bakal dibayar $ 100.
- Conto 2: Dr. Cheater diagnosa Mrs. Smith kanthi sikil sing rusak. Mrs Smith "break" mung fraktur rambut. Dr. Cheater ngandhani dheweke supaya ati-ati lan nggunakake crutches kanggo tetep mati dheweke kaki kanggo sawetara minggu.
Nanging, nalika Dr. Cheater nyerah marang Bill kanggo Medicare kanggo mungsuh Mrs. Smith, dheweke mlebu kode CPT sing nuduhake yen dheweke mbuwang sikil dheweke, banjur dheweke ngirimake tagihan kanggo ngilangi layanan kasebut saka apa sing iya ditindakake kanggo ngurus Ibu Smith, nggunakake kode sing beda kanggo ngisi asuransi kanggo layanan kasebut.
Upcoding Bisa Nduwe Kesuwatan Negatif ing Kesehatan Sampeyan
Upcoding bisa duwe konsekuensi negatif kanggo perawatan mangsa lan kemampuan mangsa sampeyan supaya asuransi kesehatan, gumantung marang kode sing digunakake dokter.
Contone, umpamane sampeyan duwe apa sing ngrasa kaya palpitasi jantung. Dokter sampeyan bisa mbukak EKG lan nemokake yen sampeyan ora duwe masalah karo atimu. Sampeyan ninggalake, lega. Nanging, tagihan dokter kanggo EKG, nanging uga menehi kode kunjungan sampeyan minangka janjian kanggo sabar sing nggawa dhuwit luwih akeh. Saiki cathetan medical nggambarake yen sampeyan bisa duwe masalah karo atimu-sing ora bener.
Pangobatan mangsa sampeyan bisa uga kena pengaruh amarga rekaman sampeyan nuduhake yen sampeyan wong sing duwe masalah jantung. Dokter liyane bisa nulis obat sing béda, utawa yen sampeyan katon ing ER , padha bisa nambani sampeyan beda. Sampeyan ora bakal nampa perawatan sing cocok amarga cathetan sampeyan salah.
Luwih, kandha yen sampeyan kelangan proyek sampeyan saiki lan golek dhewe kudu njaluk asuransi kesehatan engkas. Sampeyan saiki ora bisa ditolak amarga duwe kondisi sing wis ana sajrone Undhang-undhang Perawatan Terjangkau , nanging asuransi sampeyan saiki bisa ngebaki sampeyan luwih saka iku.
Penting kanggo pasien ngontrol rekaman medis kanthi ngetrapake kesalahan.
Upcoding minangka Ilegal lan Nganggo Us Uang
Upcoding punika ilegal lan fraudulent . Saben panyedhiya sing nganyarke munggah kode bakal ngilangi hukum.
Minangka pasien, kita bisa mikir ora masalah kanggo kita amarga iku penanggung jawab sing mbayar kanggo. Nanging, upcoding biaya kabeh kita dhuwit, loro minangka wajib pajak lan minangka premium payers.
Nalika pasien Medicare utawa Medicaid upcode, biaya kanggo sistem umum mundhak lan kita kabeh mbayar liwat pajak.
Yen penanggung pribadi nampi tagihan munggah, banjur premi kanggo wong sing duwe asuransi . Siji panyedhiya upcoding bisa biaya kabeh mayuta-yuta dolar saka wektu.
Apa Apa Yen Ngguyu Upcoding
Yen sampeyan mriksa Estimasi Manfaat (EOB) lan sampeyan pracaya dhokter sampeyan wis kena upcoding, ana sawetara langkah sing kudu dilakoni kanggo mesthekake yen pambayar sampeyan ora ditudhuh kanthi cetha.
- Pisanan, hubungi panyedhiya sampeyan lan takon babagan iki. Dheweke bisa njlentrehake apa sing bener, utawa bisa menehi sing bener. Ing kasus kasebut, sampeyan bakal menehi kabar yen sampeyan kudu terus mriksa EOB sampeyan saben wektu teka.
- Yen sampeyan ora puas karo jawaban, lan sanajan sampeyan menehi tawaran kanggo mbenerake, sampeyan bakal pengin mriksa EOBs liwat kanggo ndeleng yen sampeyan bisa ngenali gaya ing upcoding.
- Yen sampeyan curiga panyedhiya sampeyan wis munggah ing rutin, sampeyan bakal pengin dilaporake menyang pembayar sampeyan langsung. Yen panyedhiya wis njaga kesehatan sampeyan luwih saka sepisan, banjur dheweke uga nindakake menyang wong liya.
Yen pembayar sampeyan minangka perusahaan pribadi, banjur nelpon wong layanan pelanggan lan takon marang sing kudu dilaporake penipuan.
Yen sampeyan nampa Medicaid, sampeyan kudu mriksa karo kantor Medicaid negara sampeyan kanggo ndeleng kepriye pengin upcoding utawa penipuan liyane sing kacarita.
Yen sampeyan mbayar Medicare, sampeyan bakal nemokake langkah-langkah nglaporake penipuan, kalebu upcoding, ing situs web Medicare.