Narkoba NOAC - pengganti kanggo Coumadin
Yen sampeyan nonton TV apa wae, rok ana sing nggolek iklan kanggo obat antikoagulan anyar (thinners getih) sing disebut Pradaxa, Eliquis, Xarelto, lan Savaysa. Komersial pratelan obat iki luwih gampang kanggo dijupuk, luwih aman, lan mung kaya (luwih efektif) tinimbang Coumadin (warfarin).
Nalika klaim kasebut ora kakehan, ora menehi critane.
Masalah Kanthi Coumadin
Kanggo pasien sing kudu nggawa obatan anticoagulan (umpamane, wong sing duwe fibrillasi atrium , trombosis vena jero , utawa embolus paru ), akeh taun mung pilihan efektif yaiku Coumadin.
Nggunakake Coumadin kanthi aman lan efektif bisa dadi tantangan nyata. Sing kerep perlu ngetrapake tes getih kanggo ngukur status koagulasi ("tipis" getih), lan owah-owahan dosis sing kerep dibutuhake kanggo njaga status koagulasi ing jangkoan sing bener. Owah-owahan kesehatan, lan malah mangan panganan sing salah, bisa nggawe getih "banget tipis" (sing bisa ningkatake resiko perdarahan serius), utawa ora "cukup tipis" (sing bisa ningkatake resiko gumpalan getih). Paling apik, njupuk Coumadin cukup ora nyaman.
Obat-obatan kasebut ing kabeh iklan sing saka kelas obat anyar sing akeh pasien menehi alternatif kanggo Coumadin. Dokter asring nyebut obat kasebut minangka NOACs - "anticoagulants lisan novel."
Carane NOACs Work
Narkoba anticoagulant bisa nyebabake nyebabake faktor koagulasi (uga disebut faktor pembekuan) ing getih. Faktor pembekuan minangka seri protein sing bisa digandhengake karo trombosit getih kanggo ngasilake gumpalan getih.
Coumadin digawé kanthi nyegah vitamin K, vitamin sing perlu kanggo sintesis saka pirang-pirang faktor clotting penting.
Nyatane, menehi vitamin K minangka cara efektif kanggo cepet ngatasi pengaruh Coumadin.
NOACs bisa kanthi langsung nyegah faktor pembekuan spesifik. Pradaxa (dabigatran) langsung nyegah thrombin, uga disebut faktor pembekuan IIa.
NOACs liyane - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), lan Savaysa (edoxaban) - bisa nyebabake faktor pembekuan sing beda, faktor Xa.
Apa Ndadekake NOACs "Lebih Baik" Than Coumadin?
NOACs duwe kaunggulan utama babagan Coumadin. Mesthine, ngasilake efek anticoagulant stabil kanthi dosis standar, saéngga ora ana tes getih utawa pangaturan dosis. Lan ora ana watesan dietary sing digandhengake karo njupuk NOACs. Supaya njupuk NOACs cenderung kurang disruptive kanggo urip wong saka njupuk Coumadin.
Salajengipun, studi klinis suggest suggest yen NOACs minangka efektif minangka Coumadin kanggo nyegah gumpalan getih. Lan risiko komplikasi pendarahan utama karo NOACS katon ora luwih dhuwur tinimbang karo Coumadin (lan malah bisa luwih murah).
Apa Kelemahan Kanggo NOACs?
Mbok menawa kelangan pangargyan kasebut, sing beda karo Coumadin, ora antidote saiki sing kasedhiya kanggo telung obat kasebut kanthi cepet kanggo ngowahi kanthi cepet efek anticoagulant.
Iki tegese yen episode getihen utama ora kedadeyan, potensial kanggo asil sing ala bisa luwih dhuwur tinimbang karo Coumadin.
Ing Oktober, 2015, FDA nyetujoni Praxbind tamba anyar (idarucizumab) kanggo ngowahi efek Pradaxa. Kasedhiya panangkal kanggo Pradaxa minangka pangembangan penting.
Nanging, amarga obatan NOAC sing liyane sing nyegah faktor Xa, lan ora faktor IIa kaya Pradaxa, Praxbind ora ngowahi efek kasebut. Antidote menyang inhibitor Xa faktor sing dikembangake.
Pradaza lan Eliquis mbutuhake dosis kaping pindho, ora kaya Xarelto lan Savaysa (lan Coumadin) sing kudu dilakoni sapisan dina.
NOACs luwih larang tinimbang Coumadin, lan biaya bisa dadi larang kanggo wong sing asuransi ora nutupi.
NOACs ora disetujoni kanggo sawetara kegunaan, kayata, ing pasien karo katup jantung buatan utawa sing ngandhut.
Obat-obatan iki utamané diubengi dening ginjel, lan kudu digunakake kanthi ati-ati, yen kabeh, ing pasien karo penyakit ginjel.
Akhire, wiwit NOACs lagi obat anyar, mungkin efek tambahan, efek samping saiki sing ora dingerteni bisa uga katon. (Iki minangka resiko sing perlu, mesthi wae, karo obat sing relatif anyar.)
Kapan Apa NOACs Digunakna?
Jebule, iki pitakonan sing ahli kesehatan saiki diurutake. Nanging amarga kakehan Coumadin sing kondhang, paling ahli nyedhaki banget kanggo nganjurake obat-obatan anticoagulant sing anyar minangka pilihan pisanan ing akeh wong sing butuh antikoagulasi lisan kronis.
Tembung Saka
Obat-obatan NOAC nyedhiyakake alternatif kanggo wong-wong sing butuh terapi antikoagulasi kronis, lan kanggo akeh, iku minangka pilihan sing menarik.
Wong bakal nemokake dokter sing menehi rekomendasi obat sing anyar nalika lagi diwiwiti ing antikoagulasi, yen wis suwe anggone njaga dosis stabil Coumadin, utawa yen (sawise ngrungokake resiko potensial lan manfaat saka kabeh pilihan), piyambakipun nyatakake pilihan sing luwih cetha kanggo obat anyar. Ing sisih liyane, wong-wong sing wis nggawa Coumadin kasil - kanthi tes getih stabil ing dosis stabil - kanggo sawetara sasi utawa suwe mungkin luwih apik nahan karo Coumadin.
> Sumber:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Versus Warfarin Ing Pasien Karo Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Versus Warfarin Ing Fibrillation Atrial Nonvalvular. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban Versus Warfarin Ing Pasien Karo Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Oral Antithrombotic Agen kanggo Nyegah Stroke ing Fibrillation Atrium Nonvalvular: A Advisory Ilmu Kesehatan Profesional Saka American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012.