Ing taun-taun pungkasan, akeh wong sing duwe echocardiograms lagi kaget karo informasi sing duwe kondisi jantung kongenital sing disebut "paten foramen ovale," utawa PFO.
Pitutur sing ditampa dening wong-wong mau sawise ditampa diagnosa iki bakal beda-beda. Sawetara dokter bakal pengin ngobati karo warfarin utawa aspirin kanggo nyoba nyegah beking getih.
Liyane bakal menehi rekomendasi prosedur jantung invasif kanggo nginstal piranti khusus kanggo nutup PFO. Isih, dokter liyane bakal ngomong yen PFO ora duwe arti sing nyata lan ora butuh therapy.
Artikel iki ngringkes apa sing dingerteni babagan PFO lan ngupaya nyedhiyakake kontroversi sing saiki babagan perawatan kasebut dadi perspektif.
Apa PFO?
Ing janin sing ngembang, ovarium foramen minangka bukaan sing biasane ana ing septum atrium (struktur tipis sing misahake atrium tengen saka atrium kiwa), sing ngidini getih ngasilake getih saka atrium tengen langsung menyang atrium kiwa. Iki aliran getih saka atrium tengen menyang atrium kiwa perlu nalika perkembangan janin, saéngga bisa ngubengi getih sirkulasi kanggo ngubengi paru-paru sing ngembang. (A janin nampi getih oksigen saka ibu, liwat plasenta.)
Nalika lair, nalika bayi wiwit bernafas, tekanan ing atrium kiwa cepet mundhak lan tekanan ing atrium tengen mudhun.
Srengenge jurang tekanan iki nyebabake tutup jaringan kanggo ngetokake dhuwit liwat foramen ovale, kanthi efektif nutup. Ing titik iki, getih ora bisa mili ngliwati foramen ovale, saka sisih tengen menyang atrium kiwa.
Ing akèh wong, tutup jaringan iki nutup oval foramen dadi ditutup, supaya foramen ovale ora ana maneh.
Nanging, babagan siji saka 4 wong diwasa normal (25 persen), tutup pipa ora rampung ditutup lan gumantung ing tekanan sing luwih dhuwur ing atrium kiwa kanggo njaga foramen ovale ditutup. Nalika tekanan ing atrium tengen dadi luwih cendhak tinimbang ing atrium kiwa (kaya sing bisa kedadean, umpamane, nalika ana batuk), kanggo sing interval singkat, foramen ovale bisa mbukak, lan, sedhela, getih bisa mili saka atrium tengen tengen menyang atrium kiwa. Wong kasebut diarani duwe paten foramen ovale. Delengen struktur jantung lan cara kerja bisa nyedhiyakake pemahaman sing luwih apik saka mekanisme kasebut.
Carane PFO Diagnosis?
Doktor mendiagnosa PFO karo echocardiografi. Ora kabeh PFOs padha, lan sawetara luwih angel dideteksi saka liyane. Ing sawetara kasus, PFO nyedhiyakake cukup jelas lan bakal diwenehi dening meh kabeh ekokardiografer. Sing luwih kerep, manuver khusus perlu kanggo ngenali PFO, kalebu echocardiography trans-esophageal , nyuntikaké materi kontras menyang aliran getih (" gelembung sinau "), lan malah nglamar tekanan positif menyang saluran napas liwat piranti napas khusus. Sing luwih nyenengake para echocardiograpi bisa ngenali PFO, luwih akeh dheweke bakal weruh.
Ing sawetara wong, tutup tisu sing nutupi foramen ovale bisa berkembang minangka bulge-like bulge, sing diarani aneurisma septal atrium (ASA.) Ing kasus-kasus sing paling umum, ASA diiringi dening PFO, saengga rong kondisi iki umume ana kaitane karo siji liyane. ASA lan PFO kaya mangkono uga, lan mbokmenawa ora salah ngira ASA minangka tinimbang PFO sing rada exaggerated (lan mbokmenawa luwih penting).
Apa artine PFO?
Cryptogenic stroke. Alesan dokter prihatin babagan PFOs yaiku, sajrone episode transien nalika tekanan atrium tengen luwih dhuwur tinimbang tekanan atrium kiwa, getih bisa mili saka atrium tengen menyang atrium kiwa.
Yen embolus (clot getih sing bergerak ing sistem vaskular) bakal mlaku ing atrium tengen ing wektu kasebut, bisa uga nglebokake atrium kiwa. Saka atrium kiwa, clot bisa banjur ngalih liwat ventrikel sisih kiwa, lan saka ing kono ngetik sistem arteri, menyang bagean awak. Yen clot menyang otak, bisa nyebabake stroke . Mangkono, kekuwatan kepala babagan PFO iku bisa nyebabake risiko tambah stroke.
Saiki dipercaya PFO minangka salah sawijining sabab saka " stroke cryptogenic " - yaiku, stroke kang sabab ora dingerteni sawise evaluasi medis lengkap. Nanging, amarga prevalensi PFOs dhuwur banget, utamané yen sampeyan ngupaya wong sing sithik cukup, mung nemokake PFO ing wong sing wis ngalami stroke kanthi ora mbuktikake PFO tanggung jawab kanggo stroke.
Panaliten anyar wis nyatakake yen, ing wong-wong ing umur 60 taun sing wis duwe stroke cryptogenic, lan uga duwe PFO gedhe (utawa PFO sing ana hubungane karo ASA), nutup PFO wis digandhengake karo resiko kawat stroke . (PFOs bisa ditutup karo implan khusus sing bisa dilebokake liwat katèhe.)
Nanging, penutupan PFO ora prosedur bebas risiko, lan entuk manfaat saka tumindak kasebut wis katon mung ing pasien sing ditata kanthi teliti. Iki amarga akeh stroke cryptogenic ora disebabake PFOs, sanajan sawijining PFO diidentifikasi. Panutupan PFO kudu dianggep minangka wong sing nyerang stroke mung sawise evaluasi lengkap dening loro ahli jantung lan neurolog.
Migrain. Sawetara panaliten ngusulake migatake migren luwih umum ing wong sing duwe PFO. Nanging studi pedunung liyane ora nuduhaké hubungan antara PFO lan migren. Mulane, malah hubungan antara migren lan PFO bisa dipertanyakan. Kajaba iku, ora ana teori physiologic sing bisa ditemokake minangka bukti yen PFO bisa nyebabake migren.
Kurangé teori kasebut ora nyegah sawetara dokter nganjurake piranti-piranti penutupan PFO ing penderita migrain. Sawetara sing nindakake prosedur iki nglapurake yen wong migrain uga ngalami gejala. Amarga saka tuntutan iki, nyoba randomized diatur kanggo sinau apa penutupan PFO efektif. Studi sham-controlled iki, diterbitake ing taun 2008, nuduhake ora ana entuk manfaat ing panutup PFO.
Ing titik iki ana alesan sanget kanggo pracaya yen PFOs minangka sabab saka migren ngelu. Nglayani PFO kanggo panandhang migraine iku ora trep kanggo njupuk kauntungan saka kasunyatan sing kabeh-banget-asring banget kanggo apa-apa sing diklaim wong bisa mbantu. Paling wong migrain bisa ngatasi gejala sing padha yen bisa nemokake dokter sing peduli lan bisa kerja kanthi rapet karo dheweke.
Sindrom Platypnea-orthodoksia. Sindrom Platypnea-orthodeoxia arupa kondisi langka ing endi wong dadi ambegan lan ngalami tingkat oksigen getih rendah nalika ana ing posisi tegak. Kondisi kasebut mbutuhake ora mung PFO, nanging uga sawetara kondisi jantung liyane sing nyebabake PFO mbukak nalika wong jumeneng. Umumé, "kondisi liyane" iki minangka kelainan struktural tambahan ing jantung sing ningkatake aliran getih saka atrium tengen menyang atrium kiwa. Panutup PFO minangka salah sawijining langkah sing perlu kanggo nambani sindrom langka iki.
Tembung Saka
Paten foramen ovale minangka diagnosis medis "modern", mung dumadi ing sawetara dekade kepungkur kanthi kedadeyan echocardiography. Nalika PFO diduga minangka sababe stroke cryptogenic, ing mayoritas wong sing didiagnosis duwe PFO, ora ana masalah kesehatan sing bisa diasilake.
> Sumber:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, lan liya-liyane. Intervensi Migrain Kanthi Teknologi Starflex (Mist): A Prospektif, Multicenter, Double-Blind, Trial Kontrol Sham Kanggo Ngevaluasi Efektif Paten Foramen Ovale Penutupan Lan Implant Perbaikan Starflex Septal Kanggo Ngatasi Refractory Migraine Sakit Kepala. Sirkulasi 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Paten Foramen Ovale Paten utawa Antikoagulation vs. Antiplatelets sawise Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Hasil Long-Term Paten Foramen Ovale Paten utawa Medical Therapy sawise Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>