Ngerti Prosedur J-Pouch lan Komplikasi Potensial
Prosedur anal anastamosis kantong ileal (IPAA), sing umum dikenal minangka prosedur J-Pouch, minangka perawatan bedah komplik kanggo panyakit sing abot utawa ciloko sing kena kanggo usus gedhe (titik). Prosedur iki dirancang kanggo mbusak jaringan rusak ing usus besar lan ngidini pasien terus duwe "normal" gerakan usus, sing artine godhong godhong awak liwat anus.
Sajrone prosedur J-Pouch-utawa cara sing luwih kerep sawetara-usus gedhe dibuwang lan usus cilik direkonstruksi kanggo ngidini bangku kanggo metu saka awak liwat anus kanthi cara sing dikontrol.
A J-Pouch Miturut Sembarang Jeneng Liyane
Prosedur iki, utawa klompok prosedur, nduweni macem-macem jeneng sing gumantung ing tataran bedah lan negara ing ngendi sing bakal dilakoni. Saliyane ing anastamosis anus, ileo-anal, wadhah ileo-anal (IAR), kantong internal, proctocolectomy restoratif, pengangkatan ileal-anal, kantong Kock, utawa takedown ileostomy.
Apa Surgery J-kantong Apa
Prosedur iki ditindakake kanthi rong alasan: usus gedhe kasebut diseased lan / utawa rusak lan kudu dibusak, lan pasien ora pengin ileostomi. Kanggo akeh, usus gedhe banget supaya nyuda urip sing kerep diare. Iku ora umum kanggo krungu pasien-pasien karo penyakit radang usus besar sing ngalami 25 dina utawa luwih usus dina.
Para pasien iki kerep ora bisa ninggal omah amarga wedi amarga kecelakaan amarga diare sing ora bisa dikendhaleni sing asring diiringi pain, lan kadang getih ing bangkekan.
Ileostomi Dijlentrehake
Ileostomy yaiku bypass bedah saka usus gedhé sing dilakoni kanthi ngisolasi usus cilik saka wiwitan usus gedhe lan nggeser usus cilik menyang njaba abdomen.
Iki rampung kanthi nggawe sayatan cilik ing padharan lan nggawe metu kanggo dhingklik. Gunting iki banjur ditutupi karo piranti, tas khusus kanthi adhes sing ngijini kulit, lan bangku dikumpulake ing tas.
Akeh wong sing ora seneng ngalami istilah ileostomi. Nalika perlu kanggo nglewati usus besar utawa mbusak usus gedhe ing sawetara kasus, pasien kerep pengin alternatif kanggo kudu nganggo piranti kasebut. Pasien kerep nyatakake yen alat iki unsightly, duwe ambu, ngganggu intimasi seksual, nandhang irritates kulit utawa biasane ngganggu.
Sapa sing dadi Calon kanggo Operasi J-kantong
Dokter bedah titik-dubur akan dadi pembuat keputusan final apakah pasien minangka calon prosedur J-Pouch. Kaputusan kasebut bakal adhedhasar akèh faktor, kayata:
- Kabèh kesehatan pasien
- Jenis masalah ing usus gedhé
- Keruwetan masalah
- Apa utawa ora masalah bisa diatasi kanthi ngilangi titik loro
- Apa utawa ora risiko prosedur luwih gedhe saka keuntungan potensial
Kondisi rong usus besar ora bakal dadi faktor sing mung kanggo pasien kasebut minangka calon operasi. A pasien sing ngalami kolitis ulcerative sing ora nanggepi pengobatan, sing minangka alesan paling umum kanggo prosedur iki, bisa uga ora dadi calon operasi amarga duwe kondisi jantung sing bisa nggawe anestesi uga beresiko, utawa diabetes banget dikontrol.
Umumé, kanggo dadi calon kanggo prosedur J-Pouch, pasien kudu ngalami penyakit kardiak utawa karusakan. Trauma bakal dadi sebab kanggo karusakan sing diobati kanthi cara operasi, kayata tatu bedhil ing abdomen sing nyebabake cedera sing penting kanggo usus gedhe. Secara medis, kolitis ulcerative minangka alesan sing paling umum kanggo prosedur kasebut, kanker usus besar uga minangka alesan umum kanggo usus gedhe.
Poliposis adenomatous kulawarga, kondisi sing meh tansah nyebabake kanker titik, uga alesan umum kanggo operasi J-Pouch. Kondisi kasebut biasane nyebabake pasien duwe polip usus nalika wektu padha tekan pertengahan thirties lan ngembangake kanker usus besar ing dekade utawa rong taun.
Prosedur J-Pouch diisi kanthi becik sadurunge diagnosa kanker , tinimbang minangka perawatan kanggo kanker.
Ngobati penyakit Crohn sing dikenal - sing beda karo kolitis yen lesi ulcerative bisa katon ing wilayah liyane tinimbang titik loro-karo operasi J-Pouch sing kontroversial. Iki amarga bisa mbusak titik loro lan nggawe J-Pouch mung kanggo nemokake yen J-Pouch ngembangake lesi ulcerative anyar, duweni potensi ninggalake pasien sing luwih elek tinimbang nalika mulai perawatan.
Risiko J-kantong Surgery
Saliyane risiko operasi standar, kalebu reaksi anestesi lan komplikasi sing kondhang kaya pneumonia utawa beku getih, ana risiko tambahan sing spesifik kanggo prosedur ileostomi lan J-Pouch. Risiko kasebut kalebu:
- Bleeding or Leaking: Loro-lorone incision internal lan eksternal duwe potensial kanggo bocor utawa ngalami getih sawise operasi.
- Ileus: Iki minangka komplikasi nalika gerakan otot usus (peristalsis) mandheg sawise anestesi. Ing kasus iki, bisa ditindakake ing dina-dina operasi.
- Obstruksi: Iki nyebabake penyempitan sing disebabake dening operasi utawa masalah liyane sing nyegah gerakan pangan lan bangkekan liwat saluran pencernaan.
J-Pouch: Apa Persis Iku?
J-Pouch minangka kantong cilik sing dibentuk saka mburi usus cilik dadi bentuk J ing ngendi bangku bisa nunggu nganti wektu kanggo gerakan usus. Kaya dubur, sing dibungkus sajrone prosedur, J-Pouch muscular ora mung bisa nyimpen bangku nganti wancine kanggo gerakan usus, nanging pasien duwe kontrol sawetara utawa total ing wektu gerakan usus. Kanthi maneka cara, J-Pouch minangka rektum sing dioperasikake sing ngilangi kebutuhan kanggo ileostomi.
Langkah J-Pouch: 1, 2 lan Mungkin 3
Prosedur J-Pouch biasane direncanakake bakal dileksanakake ing rong langkah, tegese loro operasi sing kapisah bakal dileksanakake, asring 2 sasi 3 sasi. Biasane, langkah kapisan yaiku nyisihake titik loro, pembentukan ileostomi, lan nggawe J-Pouch. Ing titik iki, usus cilik wis dipisahake saka usus gedhe, supaya awak golek metu awak liwat situs ileostomi.
Kanggo sawetara sasi sabanjure J-Pouch sing mentas dibentuk diijini ndamanake lan nguatake. Sawise J-Pouch diobati lan pasien siap kanggo operasi tambahan, prosedur tambahan ditindakake lan dhasar wiwit lelungan liwat usus cilik, menyang J-Pouch sing disimpen, banjur metu awak liwat dubur minangka iku sadurunge prosedur kasebut.
Proses operasi loro iki minangka cara paling umum prosedur J-Pouch dilakokake. Prosedur iki uga bisa ditindakake minangka surgery siji langkah, artine ileostomy ora dilakoni-titik lan dubur dibusak, J-Pouch dibentuk lan disambungake menyang stump rektum (bagean cilik saka rectum mung ing jero anus ) ing prosedur sing padha.
Ing sawetara kasus, ahli bedah nindakake operasi ing telung fase, nanging iki kurang umum. Kabeh langkah prosedur dileksanakake miturut anestesi umum lan biasane nyebabake tinggal rumah sakit 3 nganti 7 dina, gumantung saka nomer tahapan sing dilakoni lan kesehatan sakabèhé pasien.
Video Prosedur J-Pouch
Prosedur iki rumit lan angel kanggo ngerti tanpa bantuan visual. Kanggo alasan kuwi, The Crohn's and Colitis Foundation wis nggawe video iki kanthi jelas njelasake prosedur J-Pouch.
Apa sing Harenake Sawise J-Pouch Surgery
Sawise bedhah J-Pouch wis rampung, bisa nganti pirang-pirang sasi sadurunge sampeyan bisa "biasa anyar" kanggo gerakan usus. Normal sawise operasi J-Pouch ora kudu diarani normal dening standar sing khas saka wong rata-rata yaiku: gerakan bowel dikontrol (ora kedher), paling sethithik saben telung dina, dibentuk nanging ora angel, lan ora nglarani. Gerakan "normal" sawise operasi J-Pouch biasane konsistensi bubur utawa kentang mashed.
Sawise pemulihan rampung, pasien rata-rata ngalami lima utawa enem gerakan sabung sing dikontrol saben dina.
Kanggo wong sing ngalami diare getih puluhan kali dina, iki bisa katon kaya dandan sing apik, nanging kanggo wong sing duwe gerakan bowel biasa lan duwe prosedur kanggo nyegah kanker, iki bisa uga ngalang-alangi lan nggawe penyesuaian angel.
Umumé, sawise pemulihan rampung lan pasien wis sinau apa panganan lan cairan bisa nyebabake ngurangi J-Pouch lan mimpin kanggo gerakan sing ora ngontrol usus, pasien nyatakake kepuasan karo asil operasi. Antarane 10 nganti 20 persen ora puas karo asile lan milih duwe ileostomi utawa prosedur liyane sawise duwe prosedur J-Pouch.
Kanggo sing paling akeh, nemokake panganan sing tepat kanggo mangan lan nyegah lan uga nyinaoni obat-obatan apa sing bermanfaat kanggo nyuda diare lan ningkatake kontrol gerakan bowel kanggo perbaikan sakabèhé saka negara panyakit sadurungé.
Potensial Komplikasi Dikenal Sawise J-Pouch
Ana akeh masalah potensial sawise duwe prosedur J-Pouch, untung akeh sing gampang diobati utawa dicegah. Staff ing kantor dokter bedah lan perawat terapi enterostomal (perawat sing spesialis ing perawatan ostomy lan lara liyane) bisa dadi pitulungan penting nalika mbalekake. Aja ragu-ragu kanggo ngrembug masalah apa wae karo para profesional medis kaya mengkono.
Elinga yen masalah kasebut biasane ningkatake sawise operasi, minangka pasien sinau cara fungsi awak sawise operasi lan pulih kanthi:
- Kurangi Nutrisi: Kerep diare bisa nyebabake kurang vitamin, mineral, lan kalori sing diserap dening awak. Sajrone wektu, pasien sing malnutrisi sadurunge operasi kerep dadi sing luwih enom nalika diare nyuda.
- Stricture: Bidhang bedhil bedhah, kalebu usus cilik, J-Pouch, lan anus bisa ngalami narrowing amarga scarring. Penyempitan iki bisa nyebabake obstruksi cilik, angel kanggo pangan utawa bangkekan liwat saluran pencernaan lan angel kanggo gerakan usus.
- Erosi Kulit: Salah sawijining fungsi titik loro yaiku nyerep asam laktat saka saluran usus. Tanpa titik loro kanggo nindakake fungsi iki, sawetara pasien ngalami kobong ing situs stoma utawa ing sekitar anus sing asring diarani minangka "pembakar butt". Iki bisa dicegah karo ointment barrier ing kulit.
- Pouchitis: Panyebaran tas, kondisi iki bisa nyeri lan biasane dianggep kanthi rong obat: Flagyl lan Cipro.
- Incontinence: Nalika tujuane J-Pouch kanggo mbiyantu pasien bisa ngontrol nalika mindhah weteng, sawetara pasien ngalami inkontinensia nalika pemulihan. Kurang pengalaman inkontinensia sing linger liwat phase pemulihan.
- Diare: Secara teknis, diare yaiku enem utawa luwih bangkekan dina saben dina, lan kanggo sawetara tingkat bangkekan luwih apik tinimbang tingkat kontrol sadurunge. Kanggo wong liya, iki luwih elek tinimbang sadurunge, nanging ing sawetara minggu awal, diare pemulihan umum lan samesthine. Biasane apik karo obat kayata Lomotil utawa Immodium bebarengan karo owah-owahan diet. Panganan sing kandhel lan jamu, kayata kentang lan pasta, bisa mbiyantu bangku. Laporkan diare sing lagi ditindakake menyang dokter bedah.
- Dehidrasi: Gerakan sing kerep dienggo bisa nyebabake dehidrasi, supaya diare kudu ditangani lan ditambah asupan cairan yen dehidrasi saiki. Dehidration bisa paling apik ing omah kanthi werna cipratan. Urine gelap nuduhake perlu kanggo cairan, ananging urin sing cetha lan ora ana warna nuduhake hidrasi. Dehydration laporan menyang ahli bedah.
- Sodium rendah: Sodium bisa ilang liwat diare, lan kudu diganti nganggo cairan elektrolit kayata Gatorade utawa Pedialyte. Sodium rendah biasane didiagnosa karo tes lab, supaya manawa ahli bedah ngerti yen sampeyan nemokake sodium sithik.
- Pelvic Abscess: Iki minangka kanthong infeksi sing berkembang ing utawa cedhak situs J-Pouch lan mbutuhake perawatan medical lan potensial bedhah.
- Disfungsi seksual: Disfungsi ereksi yaiku risiko prosedur kanggo wong. Kanggo wanita, infertilitas amarga scarring ing babagan ovaries iku minangka komplikasi sing bisa ditemokake, kayata nyenyet.
- Crohn's After J-Pouch: Bentenipun Crohn lan colitis inggih punika penyakit Crohn saged kedadosan ing ngendi wae ing saluran pencernaan nalika kolitis diwatesi ing usus gedhe. Yen lesions Crohn mung katon ing titik loro sadurunge operasi, bisa didiagnosa minangka kolitis, mung kanggo nemokake menawa lesi kasebut banjur ditemokake ing lokasi liya sawise operasi. Iki bisa nyebabake J-Pouch sing duwe lesi ulcerative.
- Panganan cilik: Sawetara wong karo J-Pouches nemokake mung bisa ngidini sawetara dhaharan cilik tinimbang telung dhaharan gedhe saben dina.
- "Masalah Normal": Masalah standar sing ditindakake dening akeh individu, kayata kembung, bakal dadi luwih susah karo J-Pouch. Pangan sing biasane nyebabake gas bisa nimbulake gas utawa gas sing luwih gedhe tinimbang sadurunge. Iki minangka asil khas saka prosedur, lan ora bisa diselesaikan sawise pemulihan rampung.
- Perlu kanggo Ostomy: Ing kasus-kasus serius ing ngendi incontinence dadi masalah sing dilakoni, J-Pouch ora sehat utawa non-fungsi, utawa pasien ora puas, ileostomi minangka perawatan pilihan.
- Pregnancy: Tekanan janin ing panggul, ing ngendi J-Pouch dumunung, bisa nimbulaké susah karo gerakan usus lan kontèensi. Loro-lorone bedah titik kuping lan ahli obstetri bakal nindakake peran ing mbantu ibu sing ngandhut duwe kontrol sing paling apik nalika trimester pisanan, nalika masalah iki paling penting, lan nemtokake jinis sing paling apik.
Tembung Saka
Prosedur iki minangka komplèks lan tantangan, sing mung kanggo pasien sing gerah banget utawa ngarep-arep supaya bisa nyegah kanker kanker usus. Kaputusan kanggo nduwe operasi J-Pouch ora kudu dianggep entheng lan mung kudu dilakoni sawise nemokake ahli bedah sing nglakoni prosedur kasebut kanthi rutin lan sawise diskusi sing jero babagan risiko lan potensi hadiah sing bisa ditindakake.
> Sumber:
> Pasien lan Pandhuan Kulawarga kanggo Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) Surgery. Divisi Kesehatan Nasional University of Pennsylvania Surgery Colon lan Surgical Rectal. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Total proctocolectomy lan kantong ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm