'Service Procedural Distinct' kalebu 4 modifiers

Modifier 59 minangka modifikasi sing ditetepake kanggo ngenali layanan utawa tata cara sing ditindakake ing dina sing padha minangka layanan prosedural sing béda amarga kahanan khusus nalika layanan utawa tata cara iki ora biasa dilapurake bebarengan. Biasane, modifikasi 59 ditambahake marang kode HCPCS / CPT nalika form klaim tagihan nuduhake loro utawa luwih prosedur sing dilakoni ing bagean awak, organ, utawa wilayah sing cedera utawa pasrawungan sing beda ing tanggal sing padha karo dokter sing padha.

CMS nggunakake papat modifiers sing njupuk panggonan modifier 59 ing tartamtu instances. Miturut CMS, modifier 59 minangka modifikasi sing paling akeh digunakake uga modifier sing paling ora digunakake. Modifier 59 wis dadi panyebab saka panyedhiya panampa, review, apus, lan kasus penipuan lan penyalahgunaan amarga nggunakake sing ora bener.

Senajan CMS terus ngakoni lan nampa panggunaan modifier 59, iku nambahake 4 subjek tambahan modifier 59 efektif 1 Januari 2015. Subset iki nyedhiyakake alesan sing luwih spesifik utawa deskriptif sing bisa dipilih.

• XE Separate Encounter
• XS Separate Structure
• XP Separate Practitioner
• XU Service Non-Overlapping Unusual

1 -

Modifier XE: Separate Encounter

Modifier XE: Separate Encounter

Definisi: Layanan sing béda amarga kedadeyan kasebut sajrone pasrawungan liyane.

2 -

Modifikasi XS: Struktur Pisah

Modifikasi XS: Struktur Pisah

Definisi: layanan sing béda amarga ditrapake ing organ / struktur sing kapisah.

3 -

Modifier XP: Praktisi Pisah

Modifier XP: Praktisi Pisah

Definisi: layanan sing béda amarga ditindakake dening praktisi sing beda.

4 -

Modifier XU: Service Non-Overlapping Unusual

Modifier XU: Service Non-Overlapping Unusual

Definisi: nggunakake layanan sing béda amarga ora tumpang tindih komponen sing biasa ing layanan utama.

5 -

Pangowah 59: Service Procedural Distinct

Pangowah 59: Service Procedural Distinct

Definisi: Ditemtokake uga kajaba ing kasus-kasus sing modifier luwih spesifik sing kasedhiya

Kajaba iku, ora trep nggunakake modifier 59 bebarengan karo modifiers liyane. Pangaturan panggunaan sing tepat 59 kudu ditemtokake kanthi referensi tabel referensi suntingan prosedur NCCI kanthi ngunjungi www.cms.gov/Medicare.

Liyane

6 -

Prosedur Prosedur-kanggo-Prosedur NCCI

Prosedur kanggo prosedur prosedur NCCI ngalang-alangake nglaporake lan pambayaran layanan sing ora kudu ditrapake ing pratelan bebarengan. Suntingan NCCI bisa ditemokake ing papat tabel sing kasedhiya ing situs web CMS.

Tabel iki minangka referensi kanggo rumah sakit lan dokter kanggo ngenali set kode sing ora bisa diajukake miturut pratelan sing padha utawa ora bisa saling eksklusif. Yen pratelan kasebut nduweni kode loro, ana rong kemungkinan sing bisa kedadeyan:

1. Adhedhasar apa kode kasebut didaftarake ing kolom 1 utawa kolom 2 tabel, kode kolom 2 bakal nolak. Conto: Penyedia ora ngirim laporan mammogram diagnosis sing sepihak kanthi mammogram diagnostik bilateral. Mamalia diagnostik sepihak ora layak kanggo mbayar.
2. Yen tabel nuduhake yen ana modifier sing cocok sacara klinis lan modifikasi digunakake, loro kolom bakal layak. Conto: Gunakake Modifier 59 kanthi prosedur sekunder, tambahan utawa luwih murah sing kadhaptar ing kolom 1 utawa kolom 2 minangka cocok.