Dasar-dasar Medical Billing

Apa sampeyan kudu ngerti nalika Njelajah Tugas saka Biller Kesehatan

Tagihan medis tanggung jawab kanggo tuntutan medis technical utawa profesional pas wektune kanggo perusahaan asuransi, kalebu kantor dokter, rumah sakit, rumah sakit, utawa fasilitas kesehatan liyane. Ing setelan rumah sakit , tagihan medis nindakake fungsi sing beda saka biller medik sing nggarap setting liyane.

Yen sampeyan kasengsem dadi biller medis, iki minangka pratelan babagan proses pambayaran medis, pembayar utama, lan cara iki rampung.

1 -

Dasar-dasar Rencana Asuransi Kesehatan

Pangerten dasar-dasar rencana asuransi kesehatan ngaktifake staf kantor medis supaya kanthi efektif bisa komunikasi karo pasien babagan manfaat asuransi kesehatan lan ngrembug rincian akun pasien karo wakil perusahaan asuransi.

Duwe pangerten dhasar saka saben jinis insurance bakal ngurangi komplikasi kanggo ngajokake klaim lan ngumpulake pembayaran. Ana rong jinis utama rencana asuransi kesehatan:

1. Indemnity Insurance: ragad kanggo rencana layanan
2. Managed Care Plans
   • Health Maintenance Organizations (HMOs)
   • Organisasi Penyetor Pilihan (PPO)
   • Organisasi Penyiaran Eksklusif (EPO)
   • Plot Point-of-Service (POS)

Liyane

2 -

Program Kesehatan Pemerintah

Me dicare : Medicare iku program federal sing nyedhiyakake jangkoan kesehatan kanggo luwih saka 40 yuta wong sing kalebu:

• wong tuwa sing umur 65 taun
• wong diwasa permanen cacat ing umur 65 taun
• individu sing nandhang saka Penyakit Gagal Pungkasan (ESRD) sing gagal ginjel permanen sing mbutuhake dialisis utawa transplantasi ginjal

Medicaid : Penting kanggo elinga yen Medicaid ora penanggung jawab. Medicaid minangka program sing ndadekake pembayaran medis atas jenenge panampa.

Yen tanggung jawab pihak katelu ana, banjur Medicaid tansah dadi pambayari pungkasan. Iki mung tegese Medicaid tansah kebayar pungkasan ing ngendi asuransi liyane saiki.

TRICARE: TRICARE, minangka bagean saka Sistem Kesehatan Militer sing dioperasikake dening Departemen Pertahanan (DoD), minangka program perawatan kesehatan kanggo anggota layanan aktif, pensiun lan anggota Guard / Reserve lan kulawargane.

CHAMPVA: Senadyan padha karo TRICARE, CHAMPVA ditangani dening Departemen Veterans Affairs, lan yen anggota layak kanggo TRICARE, dheweke ora bisa layak dening CHAMPVA. Loro-lorone TRICARE lan CHAMPVA tansah sekunder kanggo Rencana Asuransi Kesehatan liyane kalebu rencana tambahan lan Medicaid.

3 -

Medical Billing Process

Patient check in: Sajrone check-in pasien, informasi demografi pasien ditindakake kalebu pembayar asuransi, nomer kebijakan, lan informasi liyane sing perlu kanggo proses klaim sing resik.

Kelayakan lan verifikasi asuransi : Amarga informasi asuransi bisa diganti kapan wae, malah kanggo pasien reguler, penting banget kanggo panyedhiya verifikasi syarat saben anggota saben layanan. Langkah iki uga perlu kanggo entuk manfaat lan informasi wewenang.

Charge Entry: Entri biaya yaiku nglebokake biaya kanggo layanan sing ditampa dening pasien lan nyakup cocok nandhani kode medis kanggo layanan lan prosedur sing dikirim sak kunjungan pasien.

Pengkodean diagnosis, prosedur, lan modifiers : Klaim coding kanthi ngidini pembayar asuransi ngerti penyakit utawa cidera pasien lan cara perawatan.

Klaim panyerahan : Sawise pratelan wis rampung, klaim kasebut dikirimake kanggo pambayaran kanggo pambayaran. Supaya ngirim klaim medis kanthi efisien, biller medis kudu ngerti utawa duwe akses menyang informasi sing akeh kanggo saben perusahaan asuransi.

Posisi pembayaran: Posisi pembayaran kalebu fungsi posting lan simpenan lan rekonsiliasi aktivitas posting karo simpenan.

4 -

Penagihan profesional lan penagihan institusional

Ing tagihan medical, ana rong jinis tagihan - tagihan profesional lan tagihan institusi.

Penagihan Profesional: Penagihan profesional tanggung jawab kanggo tagihan klaim sing digawé kanggo karya sing dilakokaké dening dokter, supplier lan panyedhiya non-institusional kanggo layanan rawat rawat lan rawat inap. Biaya profesional ditampa nganggo formulir CMS-1500. CMS-1500 minangka tinta abang ing wangun klaim standar kertas putih sing digunakake dening dokter lan supplier kanggo tagihan klaim.

Tagihan institusional: Tagihan institusional tanggung jawab kanggo tagihan klaim sing digawe kanggo karya sing dilakokake dening rumah sakit, fasilitas keperawatan sing cerdas, lan institusi liyane kanggo layanan rawat pasien lan rawat inap kalebu penggunaan peralatan lan pasokan, layanan laboratorium, layanan radiologi, lan biaya liyane. Biaya institusional ditampa ing UB-04. UB-04 minangka tinta abang ing wangun klaim standar kertas putih sing digunakake dening panyedhiya lembaga kanggo tagihan klaim.

Liyane

5 -

Billing Billing lan Klaim Elektronik

Tagihan kertas ora dadi pilihan pisanan kanggo klaim medis tagihan nanging kadhangkala minangka tugas penting. Mesthi, proses claims elektronik luwih prasaja lan luwih cepet dibandhingake proses manual tagihan kertas.

Sebagean gedhe payers insurance nawakake pengajuan klaim elektronik. Sampeyan duwe pilihan langsung tagihan utawa nyetel akun karo clearinghouse.

A clearinghouse punika perusahaan sing bakal nampa kabeh claims lan elektronik nerusake menyang payers insurance kanggo Processing. Padha uga duwe suntingan kanggo mriksa kasalahan ing pratelan kanggo mbantu kelangan penagihan.

Keuntungan utama tagihan elektronik manawa sampeyan nggunakake clearinghouse utawa sampeyan tagihan langsung yaiku sampeyan bakal nyepetake pangolahan klaim. Paper billing bisa njupuk nganti 45 dina kanggo proses.

6 -

Terminologi Dinas Kesehatan

Sampeyan bakal kepéngin dadi akrab karo istilah sing ana hubungane karo asuransi kesehatan, tagihan medis, kodhe medis, teknologi pembayaran, lan teknologi informasi kesehatan.

7 -

Medical Claims Processing

Sampeyan kudu ngerti klaim elektronik tagihan kanthi versi elektronik formulir, sing ditampa dening Medicare, Medicaid, lan perusahaan asuransi. Nanging, klaim tagihan kertas tetep ana lan sampeyan kudu ngerti babagan proses kasebut.

Liyane

8 -

Tagihan medis kanggo Medicare, Medicaid, lan Tricare

Iki payer pemerintah minangka bagian penting saka tagihan medis. Sampeyan bakal kudu sinau kanthi bener. Jelajahi saben jero, uga sawetara perusahaan asuransi swasta utama.

Liyane