Senat Versi Kemungkinan Sejatine Beda
Ing tanggal 4 Mei 2017, DPR ngadili American Health Care Act (AHCA) lan dikirim menyang Senat. Sanalika langkah kasebut liwati, House Republicans gabung karo Presiden Trump, Wakil Presiden Pence, lan Sekretaris HHS Tom Price ing perayaan ing Gedung Putih. Nanging AHCA isih duwe masa depan sing ora mesthi.
Pamilihan House sawise sawetara minggu konsesi lan amandemen dirancang kanggo menang dhukungan saka wakil Republik sing nentang AHCA ing Maret.
Mung 6 minggu sadurunge tagihan pungkasan ing House, kepemimpinan Republik wis ditarik sadurunge voting dijadwal ing Maret, nalika wis jelas sing ana ora cukup support kanggo pass iku.
Demokrat sacara umum nentang legislasi, lan senadyan Republikan duwe mayoritas ing House, yen luwih saka 22 wakil reporter nglawan tagihan kasebut, ora bakal liwati. Ing Maret, paling ora ana 33 republik sing nentang ACHA. Nanging nalika voting teka ing awal Mei, mung 20 Partai Republik milih nglawan tagihan kasebut, lan lulus kanthi siji undhang kanggo nyisihake (217-213; butuh 216 kanggo pass).
Iku ora cetha manawa Senat bakal ngliwati langkah ngeculake ACA, lan yen padha nindakake, apa loro kamar bisa setuju karo kompromi sing nahan paling ora sawetara bagéan saka AHCA.
Impact Bill Saiki
AHCA resmi dikenalke ing House tanggal 20 Maret, lan ditulisi kurang saka 7 minggu sabanjure.
Sajrone wektu iku ngalami owah-owahan sing signifikan liwat amandemen. Salah siji aspek sing luwih kontroversial saka voting kasebut yaiku sadurunge Partai Demokratik Kongres (CBO) nonpartisan wis entuk wektu kanggo ngevaluasi bill sing wis ditrapake lan proyek kasebut.
CBO mbuktekaken tagihan kasebut ing pertengahan Maret, lan maneh sawetara dina salajengipun sawise anggota parlemen nambah manajer kanggo amandemen aturan.
Proyeksi ing loro kasus kasebut yaiku yen AHCA bakal nyebabake 24 juta wong sing ora diasuransiake maneh ing AS ing taun 2024 . Nanging bill sing diowahi diprediksi bakal ngurangi defisit federal dening mung $ 150 milyar liwat dekade kedaden, tinimbang pengurangan $ 337 milyar diprakirake kanggo versi awal saka AHCA.
Sawise skor CBO kapindho, House Republicans nambahake tiga amandemen signifikan marang AHCA:
- Amandemen kanggo nggawe "program enggo bareng resiko ora kasedhiya" sing bakal nyedhiyakake dana federal kanthi dana $ 15 milyar kanggo mbantu nutupi biaya tuntutan gedhe ing pasar asuransi kesehatan individu.
- Amandemen MacArthur, sing ngidini negara milih metu saka sawetara pangreksan konsumen ACA. Negara bisa milih kanggo ngidini asuransi kanggo ngunggahake rating umur premium ing ndhuwur 5: 1 tutup sing dileksanakake dening AHCA, mbenakake rega manfaat kesehatan penting ACA, lan nggunakake riwayat medis kanggo nemtokake premium kanggo pelamar sing wis ngalami kesenjangan ing jangkoan sadurunge taun.
- The Upton Amendment , ngenalake dina sadurunge House milih kanggo pass AHCA, iki dimaksudaké kanggo nyegat uneg-uneg Republicans 'babagan impact Amandemen MacArthur. Amandemen Upton nyedhiyakake pendanaan federal $ 8 milyar (kanggo 2018 nganti 2023) kanggo digunakake kanggo ngimbangi sawetara premi sing luwih dhuwur yen wong sing wis ana sadurunge bisa nemu ing negara sing milih ngidini asuransi kanggo ngedol premi ing sajarah medis nalika pelamar nduweni celah ing jangkoan.
Amandemen MacArthur menang liwat Kaukah Kebebasan Konservatif, lan Amandemen Upton ngamanake dukungan cukup saka Republikan moderat yen tagihan bisa ngalahake kamenangan ing House.
Nanging nalika anggota parlemen ing House nglampahi kunjara, dheweke durung ngerti apa sing bakal ditindakake ing tingkat sing ora diasuransiake, utawa kanggo mbuwang federal. Padha milih ing bill mung sawetara jam sawise ngenalake amandemen final, lan njupuk CBO meh telung minggu kanggo ngrampungake skor ing Bill dianyari.
Skor sing dianyari: 23 Yuta Kurang Pensiun; $ 119 Milyar ing Deficit Reductions
Ing 24 Mei, CBO nerbitaké analisis analisis AHCA, ngetrapake 3 amandemen anyar.
Wong-wong mau nyimpulaké yèn versi pindha saka AHCA (sing wis liwati omah saklawasé telung minggu sadurungé) bakal nyebabaké 51 yuta wong sing ora diasuransiaké nalika taun 2026, saka 28 yuta ing sangisoré ACA. Sing nambah 23 yuta ora diasuransiake luwih cilik tinimbang sadurunge 24 juta tambahan warga sing ora diasuransiake, nanging isih ana alangan sing nguwatirake babagan tarif sing ora diasuransiake.
Proyèk skor CBO sing dianyari sing kekurangan federal bakal diturunake kanthi $ 119 milyar miturut AHCA (tabungan luwih cilik tinimbang sing sadurunge ngasilake $ 337 milyar lan $ 150 milyar sing dianggep CBO ing Maret).
The AHCA in Senate: Will Pass the Byrd Test?
Republikan duwe mayoritas ing Senat uga, nanging watese luwih ramping ing kamar kasebut. Ana 52 républik ing Senat, bebarengan karo 46 Demokrat lan rong Kamardhikan, sing loro kaukus karo Demokrat. Wiwit AHCA minangka tagihan rekonsiliasi, bisa ngliwati mayoritas prasaja ing Senat, tinimbang mbutuhake 60 undhak-undhakan.
Nanging yen ateges yen luwih saka rong Senator Partai Republik nolak langkah kasebut, ora bakal dilalekke (Wakil Presiden Pence bisa ngalahake undhang-undhang kasebut nalika angka final 50-50). Iku uga tegese Demokrat ora bisa ngontrol hasil tagihan kasebut; saben Demokrat ing Senat ora bisa milih, bebarengan karo siji utawa rong Republik, lan isih bakal liwati.
Kasunyatan bilih AHCA minangka rekonsiliasi tegesipun gadhah aturan khusus ingkang kedah dipunlampahi. Tagihan rekonsiliasi mung bisa ngatasi masalah sing mbebayani langsung mbuwang Federal. Aturan Byrd ngalang-alangi Senat ngimbangi "prabédan luar" (yaiku, perkara sing ora langsung nyebabake pamblokiran federal) minangka bagéan saka tagihan rekonsiliasi.
Ana perdebatan gedhe babagan apa Amandemen MacArthur bakal ngliwati tes Byrd Rule; bisa ditindakake dening Senat mung amarga ora bisa nguji apa sing bisa kalebu ing tagihan rekonsiliasi. Ing tembung liya, parlemen Senat, Elizabeth MacDonough, bisa ngomong menawa basa ing MacArthur Amandemen bakal mbutuhake 60 undhangan, tinimbang 51; Mulane kudu dibusak saka tagihan, minangka Republik Senat ora bisa njaluk 60 pilihan kanggo mbongkar ACA.
Kanggo nggunakake proses rekonsiliasi, Senat uga perlu skor saka CBO ing versi sing diusulna; Pamilihan tanpa skor, minangka House durung, ora pilihan kanggo Bill rekonsiliasi, amarga impact ing budget federal kudu nomer dikenal.
Senat Nyerat Bill Dhewe. Carane Luwih Versi House Bakal Padha Bakal?
Ing dina sing padha, AHCA ngliwati House, warta wiwit nglaporake yen Senat wis nulis kanggo nulis tagihan dhewe, lan ora ngowahi versi House. Sakwisé, Republik Senat ngumumaké grup kerja 13-anggota sing bakal ngrancang tagihan Senat, lan njlentrehake manawa undang-undang iki bakal ditulis ing pribadi, tinimbang arep liwat sidang umum lan komite panitia.
Nanging carane akeh versi House bakal nahan Senat? Lan bakal House setuju kanggo beda sing pungkasan ana ing antarane House lan Senat tagihan?
Ing minggu sawisé Amandemen MacArthur ditambahake ing omah kanggo ngrebut republik ultra-konservatif ing kamar kasebut, ana perdebatan sing kuat babagan masalah nglindhungi wong kanthi kondisi sing wis ana. Iki malah dadi titik guneman kanggo Jimmy Kimmel, sing nggunakake crita bedhug jantung putriné kanggo nerangake pentinge nglumpukake kondisi sing wis ana sadurunge.
Amarga basa MacArthur Amandemen ora bisa matrapake Aturan Byrd, pelemahan pangreksan kanggo wong sing wis ana sadurunge bisa uga ora nyithak versi undang-undang Senat. Senator Susan Collins (R, Maine) ngumumake yen dheweke ora bakal ndhukung versi House of the AHCA, utawa tagihan liyane sing nyebabake 23 yuta wong sing ora diasuransiake, utawa 850 persen mundhak premium kanggo wong tuwa sing berpenghasilan rendah (CBO laporan ing House of the AHCA nuduhake yen kanggo prodhuk 64 taun sing entuk $ 26,500 / taun, premium sawise-subsidi bakal nambah saka $ 1,700 / taun ing ACA kanggo $ 16,100 / taun ing AHCA ing negara sing tetep perlindungan ACA konsumen, lan $ 13.600 ing negara-negara sing ngeculake perlindungan konsumen ACA, sawayah-wayah, iku kena ora mesthi).
Nanging ana masalah sing luwih gedhe babagan saham sing durung nampa akeh perhatian sing diwenehi nalika AHCA ana ing House. AHCA bakal motong belanja Medikaid federal kanthi $ 834 milyar liwat dasawarsa sabanjuré, miturut analisis CBO sing direvisi.
Simpenan kasebut dumadi saka rong sudut beda: Ngurangi ekspansi Medicaid ACA (ora ana siji-sijine negara saka 19 sing durung ditambahi Medicaid bisa milih, lan negara-negara sing wis njembarake jangkoane ora bakal bisa nampa panampa anyar ing tingkat ekspansi saka pendanaan federal sawise mburi 2019), lan ngoper pendanaan Medikaid federal sacara sakabèhé saka sistem pencocokan mbukak saiki kanggo pembagian hibah utawa per-capita dhuwit. Salah siji pilihan bakal rampung karo negara-negara sing duwe pendanaan Medikaid federal kurang ing jangka panjang.
Masalah Medicaid luwih akeh tinimbang panyurung ing Senat. Ana sawetara senat Partai Republik-kalebu sawetara negara sing wis nggedhekake Medicaid-sing wis nyatakake keprihatinan babagan pemotongan AHCA marang dana Medikaid federal lan dampak sing bakal ana ing konstituen sing gumantung ing Medicaid, kalebu loro expansion Medicaid lan Medicaid tradisional.
Apa Apa Yen Senat Nganti Versi Dhewe?
Amarga Republik Senat kudu nyelarasake saklawasé kabeh anggotane - mundhut ora luwih saka loro-supaya bisa ngliwati versi AHCA, ora bisa ditemtokake. Nanging apa sing bakal kedadeyane yen yen Bill Senat wis ngrampungake undhang-undhang paling ora 51 suara (kalebu pemilihan sing bisa dibuwang dening Wakil Presiden)?
Amarga Senat nulis ukumane dhewe, lan amergo yen Amandemen MacArthur ora bisa netepi Peraturan Byrd, lan amarga sawetara Senat Partai Republik wis nyatakake kuwatir babagan impact Bill House ing Medicaid, kepastian nyata yen House and Senate tagihan bakal beda.
Yen mangkono, panitia konferensi bakal kawangun, kalebu anggota saka House lan Senat. Proyek sing bakal ditindakake bakal ndadekake beda antarane rong tagihan lan nggawe laporan konferensi. Saka ing kono, House lan Senat kudu nglapurake laporan konferensi, sing bisa diperdebatkan dening anggota parlemen nanging ora diowahi .
Yen loro House lan Senat pass laporan konferensi, iku dikirim menyang presiden kanggo tandha. Presiden Trump cenderung kanggo mlebu tagihan sing diwenehake marang dheweke sing ngulang utawa ngganti paling ora sawetara bagian saka ACA. Nanging, mesthine manawa loro kamar Kongres bakal bisa setuju kanthi langkah ngirim menyang presiden.
Bisa uga, manawa para anggota parlemen narik kawigaten supaya bisa mbatalake paling ora sawetara PRA-janji kampanye kanggo akeh-bakal ngasilake pemilihan kanggo tagihan sing ora ndhukung kanthi penuh.
Ing sisih liya, Kaukah Kebebasan Merdeka ora nyengkuyung dhukungan kanggo AHCA ing sasi Maret, lan ora setuju kanggo milih tagihan nganti Amandemen MacArthur ditambah, saéngga negara bisa ngendhakake aturan sing penting kanggo kesehatan lan jangkoan pra -Sistem eksistensial. Apa Kaukunan Kebebasan arep setuju kanggo laporan konferensi potensial sing ngetokake keluwesan? Mbok, nanging ora bisa ngomong apa-apa.
Tembung Saka
Sanajan pimpinan House lan Administration Trump ngrayakake wacana AHCA ing House, undang-undang iki isih nduweni dalan kanggo lunga. Yen Senat mlebu versi dhewe, mesthine bisa beda karo versi House, lan ora ana jaminan yen loro kamar bakal setuju karo kompromi sing bakal perlu kanggo nyetujoni tagihan loro kasebut.
Kanggo wektu iki, ACA tetep dadi hukum tanah. Asuransi kesehatan ing pasar individu isih dijamin-ing saben negara, tanpa sejarah medis ( acara kualifikasi sing dibutuhake supaya bisa nglebokake ing luar enrollment mbukak). Subsidi premium , adhedhasar pendapatan lan biaya jangkoan ing saben wilayah, isih kasedhiya ing saben ijol-ijolan negara, lan ekspansi Medicaid ora diganti ing 31 negara bagian lan DC sing wis ditambahi. Persyaratan ACA kanggo njaga cakupan utawa ngadhepi paukuman pajak uga isih ana, lan bakal nganti undang-undang dileksanakake kanggo ngilangi.
> Sumber:
> Congress.gov. HR1628, American Health Care Act of 2017. Diprodhuksi tanggal 20 Maret 2017.
> Kantor Budget Congressional, American Health Care Act . 13 Maret 2017.
> Kantor Budget Congressional, American Health Care Act , 23 Maret 2017.
> Kantor Budget Congressional, HR1628, American Health Care Act , 24 Mei 2017.
> Hall M; lan Bagley N, Nggawe raos "Ketingal Riskview" Urusan Urip, 12 April 2017.
> Dewan Perwakilan Rakyat AS, Panitia Aturan, Ringkasan Peraturan Byrd.