CBO says 23 yuta wong bakal kelangan cakupan miturut AHCA. Sing padha?
Ing Januari 2017, Congress nglulusake resolusi anggaran kanggo mulang komite kongres kanggo ngrancang undang-undang rekonsiliasi kanggo nguripake aspek-aspek sing gegandhengan karo Afforable Care Act (ACA, uga umum disebut Obamacare). Proses kasebut dipuncak nalika tanggal 6 Maret, nalika loro komite House (Cara lan Tegese, lan Energi lan Perdagangan) ngluncurake undang-undang sing kanthi bebarengan judhul American Health Care Act (AHCA).
RUU iki dikenalke sacara resmi ing House tanggal 20 Maret.
Sasampunipun mlampah kanthi mlampah kanthi proses legislatif, AHCA nglampahani Déwan ing tanggal 4 Mei, kanthi voting 217 dumugi 213. Perlu 216 pikantuk, dados punika menang sanget. Demokrat disat saka oposisi kanggo RUU iki, lan 20 wakil republik gabung ing babagan pemilihan.
AHCA minangka bagian saka undang-undang sing luwih cendhek, luwih cendhak tinimbang ACA, nanging amarga iku tagihan rekonsiliasi sing mung bisa ngatasi perkara sing langsung nimbulaké anggaran federal. Tagihan rekonsiliasi iku filibuster-bukti, supaya bisa mlebu ing Senat kanthi mayoritas prasaja, tinimbang mbutuhake 60 undhak-undhakan. Nanging iki luwih akeh diwatesi tinimbang aturan sing ana ing filibuster.
Kaiser Family Foundation nduwe ringkesan apik saka AHCA, bebarengan karo alat sing bakal ngidini sampeyan mbandhingake AHCA karo ACA, lan karo aturan anyar sing diidinake .
Kantor Budget Congressional Nilai Bill
Ing tanggal 13 Maret, Kantor Anggaran Kongres (CBO) ngetokake analisis dhisikan saka AHCA, ngira yen angger-angger hukum bakal nambah jumlah wong sing ora diasuransiake ing AS kanthi 24 yuta ing dekade sabanjure.
CBO iku sawijining kantor nonpartisan sing ditugasake kanggo ngurutake math sing dipigunakaké bebarengan karo potongan-potongan undang-undang.
Penggagas legislatif ngupayakake ngetrapake CBO ing dina-dina sawise introduksi AHCA, ananging tanpa input CBO, ora ana cara kanggo ngira ngira dampak numerik saka tagihan, amarga perkiraan saka anggota parlemen lan stafe bakal kamungkinan bakal dialami oleh politik bias.
Ing wektu skor CBO wis kasedhiya, AHCA wis ngliwati Komite Dalan lan Wujud House lan Komite Energi lan Perdagangan House; loro komite wis lulus tagihan tanpa informasi saka CBO. Hearing Budget Committee on the AHCA came two days after the scoring CBO was published, so the issue of how many people would lose coverage was part of the discussion in that committee.
Ing tanggal 23 Maret, CBO nyetak AHCA maneh kanggo nggambarake amandemen sing ditambah, nanging telung tambahan amandemen ditambahake ing sasi April lan Mei (iki dijelasake ing ngisor iki kanthi luwih rinci). Amarga push kanggo cepet kanggo njaluk, House ora ngenteni CBO kanggo menehi skor final sadurunge milih ing.
Wekasanipun, skor CBO ing final House of the AHCA diterbitake tanggal 24 Mei, saklawasé telung minggu sawisé House wis nglampahi undang-undang. Loro skor sadurungé wis ngira yen jumlah wong sing ora diasuransiake bakal tuwuh dening 24 yuta wong ing dekade sabanjure.
Sawise nggabungake telung amandemen sing ditambahake ing sasi April lan Mei, CBO ngumumake yen jumlah wong sing ora diasuransiake bakal nambah 23 yuta wong liwat dekade sing bakal teka.
Dadi amandemen sing ditambah ing sasi April lan Mei ngowahi proyeksi sakabèhé kanthi 1 yuta wong (23 yuta luwih asor karo asuransi nalika 2026, tinimbang 24 yuta). Iki amarga proyeksi sing 4 yuta luwih akeh wong bakal duwe jangkoan sing disponsori majikan ing 2026 ing versi paling anyar saka AHCA (sing sabanjuré karo versi awal saka tagihan), nanging 3 yuta luwih sithik wong bakal duwe cakupan pasar individu.
Proyek CBO sing akeh wong bakal duwe cakupan sing disponsori majikan ing versi paling anyar saka AHCA khusus amarga padha nyangka pilihan jangkoan ing pasar individu kanggo ngilangi kualitas ing negara sing ngupaya panguwasa AHCA (MacArthur Amendment) saka perlindungan konsumen ACA . Akibaté, padha pracaya manawa luwih akeh pengusaha bakal menehi jangkoan klompok marang karyawan, amarga opsi karyawan ing pasar non-kelompok bakal kualitas apik (ing negara sing ngupayakake pangecualian, contone, jangkoan ibu ora bisa dadi standar entuk manfaat ing rencana pasar individu, lan proyek CBO sing penunggang maternity bisa biaya luwih saka $ 1.000 / sasi).
23 Million Losing Coverage: Sapa lan Kenapa?
Analisis CBO final saka AHCA wis 41 kaca dawa, lan nandhakake menyang macem-macem subjek, kalebu impact tagihan kanggo premium asuransi kesehatan, stabilitas pasar, lan budget federal. Nanging ayo fokus ing proyeksi sing 23 yuta wong bakal ilang jangkoan ing dekade sabanjure. Sapa wong-wong iku, lan kenapa bakal ilang jangkoan?
Ahli kebijakan kesehatan ngendika bilih mayuta-yuta tiyang kalah kaanggotan ing AHCA, lan amandemen sing ditambahake kanggo menang dhukungan ing House ora bakal nambah impact sakabèhé saka tagihan kasebut. Kanggo nanggepi, House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) ngandhakake, mesthi, wong sing luwih sithik bakal duwe jangkoan nalika ora ana maneh mandat pemerintah sing mbutuhake jangkoan. Nalika dicet ing syarat-syarat akeh wong sing ora diasuransiake bakal ana ing sangisoré AHCA, Ryan nerangake yen "iku nganti wong," sing nuduhake kerugian jangkoan dadi sukarela (yaiku, wong bakal milih tanpa jaga yen mandat individu kasebut ngilangi).
Iki mesthi bener, kanggo sawetara wong. Nanging akeh kerugian jangkoan miturut AHCA bakal kelakon nalika asuransi ora bisa diangggo.
Punika risak kasar sing dipratelakake dadi ora diasuransiake, lan ngapa:
Ing 2017, 4 Juta Wong amarga Penghapusan Dudan Mandat Individu
AHCA bakal ngilangi pidana mandat individu, sing bisa ditrapake menyang awal 2016. Akibaté, proyek CBO sing 1 yuta wong (kabeh kanthi jangkoan ing pasar individu, klebu ijol-ijolan) bakal nyelehake pertengahan taun 2017, yen lan nalika aturan kasebut dileksanakake.
Miturut 2018, 14 Juta Amarga Premium lan Penghapusan Penalti
Ing 2018, tambah akeh wong sing ora diasuransiake (relatif kanggo terus ACA) bakal tuwuh dadi 14 yuta, lan ing 2012, bakal tuwuh nganti 19 yuta. CBO nyathet menawa mayoritas individu kasebut bakal ngilangi jangkoan amarga ora bakal ana mandate sing kudu, nanging ing pirang-pirang kasus, saklar "sukarela" sing ora diasuransiake bakal teka amarga kenaikan premium.
Iki bakal mlaku banget ing taun 2020 lan ngluwihi, nalika kridit pajak AHCA bakal ngganti kridit pajak ACA (kridit pajak AHCA bakal luwih cilik kanggo akèh wong, utamané kanggo enrollees sing berpenghasilan rendah sing paling ora mungkin bisa nyerang saka kenaikan premium netepake).
CBO prédhiksi yen ing negara-negara sing ngupayakake waivers kanggo ngidini plans kanggo didol tanpa nutupi kabeh keuntungan kesehatan ACA, lan kanggo ngidini asuransi pasar individu kanggo basis premi ing sajarah medical nalika pelamar duwe celah ing cakupan, premium bisa dadi tanggung unaffordable kanggo wong sing wis ana sadurunge lan celah ing jangkoan.
Ing taun 2021, 21 Juta Wong: Pembekuan Medicaid Freeze nampilake Peran Gedhe
Wiwit taun 2021, jumlah wong sing mundhut Medicaid ngluwihi pangurangan jumlah wong kanthi jangkoan pasar. Saka titik kasebut, pangurangan jumlah wong kanthi Medicaid adoh dadi komponèn paling gedhé jroning nyusup sakabèhé ing jumlah wong kanthi cakupan kesehatan.
Sing amarga AHCA mbebasake expansion Medicaid ACA wiwit taun 2020. Saka titik kasebut, enrollment Medicaid sing dikembangake bakal mandheg, sing tegese wong dewasa tanpa anak kanthi pendapatan nganti 138 persen saka tingkat kemiskinan bakal ora bisa mlebu maneh ing Medicaid didanai biasane dening pemerintah federal.
Wong sing wis terdaftar ing Medicaid sing dikembangake ing titik kasebut bakal tetep dilindhungi, nanging yen pendapatan luwih dhuwur tinimbang 138 persen saka tingkat kemiskinan, sing nyebabake kelangan eligibility kanggo Medicaid, dheweke ora bakal bisa maneh ing Medicaid maneh, sanajan asilipun ilang.
Ing ngisor iki aturan ACA, wong-wong sing layak kanggo Medicaid bisa enroll sawayah-wayah, lan ana jumlah akeh "churn" ing populasi expansion Medicaid. Contone, buruh mangsa sing duwe income sing fluktuatif sacara signifikan sajrone taun bisa uga Medicaid-layak kanggo bagean taun. Urut saka ngoperasikake saka Medicaid sing ditambahake menyang jangkoan sing disponsori dening majikan utawa individu ora bakal diwenehake miturut AHCA ing taun 2020.
Sajrone wektu iki, pangurangan jumlah wong-wong sing nduweni tunjangan sing disponsori uga bakal tuwuh, amarga wong milih ora bisa nggabungake (amarga ora ana pidana mandat individu) lan uga amarga majelis milih ora menehi penawaran (amarga ora bakal dadi paugeran mandiri). Akeh pengusaha mesthi bakal terus njangkepi cakupan, nanging minangka cara sing apik kanggo narik lan njaga tenaga kerja sing dhuwur. Lan skor May CBO nyatakake mung 3 yuta wong sing dilindhungi dening rencana sing disponsori dening majikan ing taun 2026-sing sabanjuré saka gunggung 7 yuta sing wis ditemtokake ing analisis sadurunge tagihan kasebut.
Ing taun 2025, 23 Juta, Sisa Ing Tingkat Nganti 2026
Proyek CBO sing nalika 2025, bakal ana 23 juta wong sing ora diasuransikeun ing AS tinimbang bakal ana yen ACA tetep ana. Iki tetep dadi liwat 2026, yaiku titik pungkasan saka proyeksi saiki.
Saliyane faktor sing didiskusekake ing ndhuwur, AHCA uga bakal ngonversi pendanaan Medicaid federal menyang kandhutan saben-saben utawa pamblokiran per-kapita, wiwit taun 2020. Sing beda karo pencocokan federal sing dibukak saiki sing kasedhiya ing dina iki. Asilé bakal dadi tabungan biaya kanggo pamaréntah federal, nanging dhuwit Medicaid kurang kanggo negara nalika wektu liwati. Kanggo menehi ganti rugi, negara bakal duwe pilihan kanggo nglampahi dhuwit dhuwit dhuwit dhuwit dhuwit Medicaid, nanging akeh bakal dipeksa kanggo mbatasi eligibility supaya bisa ngurangi biaya.
AHCA pisanan gagal, nanging dihidupake lan diangkut dening DPR
Kabeh anggota parlemen Demokrat wis nentang AHCA wiwit, lan akeh anggota parlemen Republikan uga nyatakake keprihatinan bab aturan kasebut. Sing kalebu Republik sing moderat sing kuwatir babagan owah-owahan Medicaid ninggalaken konstituen sing ora nduweni akses menyang jangkoan terjangkau, lan uga kalebu Republikan sing adoh, kalebu House Caucus Freedom, sing luwih seneng kuwatir sing ngilangi ACA.
Sajrone pangrungu Komisi Budget House kanggo AHCA, sing kedade sawise skor CBO diterbitake, Perwakilan Tom McClintock (R, California) nyathetake owah-owahan sing kudu digawe kanggo kridit pajak AHCA kanggo njaga jangkoan terjangkau kanggo enrollees berpenghasilan rendah (saiki Bill mbayar kridit pajak sing rata kanggo wong kanthi income nganti $ 75.000, sing tegese wong sing entuk $ 20.000 bakal njaluk bantuan sing padha kaya wong sing entuk $ 70.000).
Lan ing 19 Maret, Speaker Ryan ngandika yen kredit pajak AHCA kudu diatur supaya jangkoan luwih terjangkau kanggo wong sing umur 50-an lan 60-an. AHCA wis nyuwun kridit pajak sing luwih gedhe kanggo enrollees sing luwih lawas, nanging hukum uga ngidini asuransi kanggo ngisi enrollees sing luwih lawas limang kali luwih akeh enrollees (minangka lawan kanggo rasio 3: 1 saiki), lan kridit pajak sing diusulake ora bakal cukup kanggo njaga jumlahe terjangkau kanggo wong-wong sing umur 50-an lan 60-an kanthi pendapatan kurang lan tengahan.
Amandemen Manager sing ditambahake ing AHCA tanggal 20 Maret minangka upaya kanggo njaluk luwih akeh anggota parlemen, lan owah-owahan luwih lanjut digawe ing menit pungkasan minangka pemilihan sing pisanan dijadwalake tanggal 23 Maret lan ditundha nganti 24 Maret. Nanging ora cukup, lan sawise patang jam perdebatan ing lantai House tanggal 24 Maret, RUU kasebut ditarik menit sadurunge pemilihan.
Sakwisé, Speaker Ryan mènèhi konferensi pers sajrone ngendikan yèn ACA bakal tetep ing mangsa ngarep, lan legislatif Républik bakal pindhah menyang item liya ing agenda.
Nanging sentimen kasebut rada suwe, lan minggu pisanan ing April, aturan kasebut bali ing meja lan ing negosiasi. Nanging ora ana hubungane antara Kuba Merdeka lan Republikan moderat.
Kaukus Kebebasan kepengin ngidini negara kanggo ngilangi syarat-syarat penting kesehatan ACA, lan ngidini asuransi kanggo ngisi enrollees lara luwih saka enrollees sehat (sing umum sadurunge ACA, nanging ACA nglarang sing laku, ngidini tarif kanggo beda-beda mung adhedhasar umur , kode pos, lan tembako). Partai Republik moderat, ing tangan liyane, sumelang yen ngijini asuransi kanggo ngisi luwih kanggo pelamar lara mestine bakal ngilangke perlindungan ACA kanggo wong sing wis ana kahanan, sing minangka salah sijine pranata sing paling populer saka ACA.
Telung Amandemen sing Ditampa ing Score CBO Katelu
Ing tanggal 6 April, House Republicans ngenalake amandemen kanggo AHCA (diterangake ing rinci luwih rinci ing kene). Amandemen iki bakal nampung dana $ 15 milyar ing pendanaan federal sajrone sangang taun (2018 nganti 2026) kanggo program "sharing sharing" sing ora katon. Amandemen mung papat kaca sing dawa lan godhong paling rinci nganti peraturan CMS sing bakal diunduh ing wektu salajengipun.
Nanging ateges, bakal duwe pamaréntah federal ngangkat klaim biaya sing dhuwur banget ing upaya kanggo ngurangi premi sakabèhé. Wong klaim dhuwur-biaya bakal tetep dilindhungi dening rencana asuransi sing padha karo wong liya (mbandingake supaya bisa misahake blumbang berisiko dhuwur), nanging pemerintah federal bakal njupuk sawetara galangan saka maskapai insurance nalika anggota perlu ekstensif perawatan. Dadi, "ora kasat mata", minangka anggota ora bakal weruh apa-apa sing beda-beda sajroning jangkoan utawa carane sing diproses.
Mengko ing April, Amandemen MacArthur dienalake kanggo gawe swara saka Kaukah Kebebasan Merdeka. Taktik sing digarap, lan Kaukunan Merdeka ndhukung AHCA sawisé Amandemen MacArther ditambah. Amandemen kasebut nyatakake opsi kanggo ngeculake sawetara perlindungan konsumen ACA. Ing negara sing ngupaya waiver,
- Kahanan kahanan sing saiki sing tuku jangkoan ing pasar individu bisa ditampa premium sing adhedhasar kahanan sing wis ana manawa ana kesenjangan ing paling sethithik 63 dina ing 12 sasi sadurunge enrolling.
- Tanggung jawab kesehatan sing penting ing ACA bisa ditrapake maneh, saingga jangkoane kurang apik kanggo individu lan kelompok cilik ing negara. Amarga larangan maksimum ACA lan biaya taunan, uga watesan biaya saku, mung ditrapake kanggo keuntungan kesehatan sing penting, definisi manfaat kesehatan sing kurang sehat sing penting bakal ngetokake perlindungan ACA kanggo wong ing perusahaan gedhe pasar klompok uga.
- AHCA ngidini para enrolle sing lawas diwajibake nganti kaping lima nganti luwih saka enrollees enom ing pasar kelompok individu lan cilik. Amandemen MacArthur menyang AHCA ngidini negara kanggo nyetel rasio ndhuwur ing tingkat kasebut (kanggo perspektif, ACA nyilemake ing 3: 1). Luwih luwih rasio kasebut, enrollees sing luwih lawas bakal dikenani, lan enrollees sing luwih enom bakal dikenani biaya.
Amandemen liyane, Amandemen Upton , ditambahake menyang AHCA tanggal 3 Mei, sore sadurunge voting ing House. Amandemen Upton minangka respon kanggo keprihatinan sing Amandemen MacArthur bakal ngayomi hak kanggo wong sing wis ana sadurunge.
Nyedhiyakake $ 8 milyar liwat limang taun kanggo negara panguwasa kanggo nggunakake kanggo ngimbangake biaya sing luwih dhuwur sing bakal ditanggung dening wong sing wis ana kondisi sing ngalami celah ing jangkoan lan kudu tuku rencana ing pasar individu. Republica moderat iki cukup suwe kanggo AHCA kanggo mlebu ing DPR, nanging ana kekuwatan sing kerep banget yen jumlah dhuwit cukup murah kanggo nyedhiyakake perlindungan sing cukup kanggo wong-wong sing wis ana sadurunge (CBO dikonfirmasi ing analisis Mei sing $ 8 milyar bakal pendanaan ora cukup).
CBO durung rampung nyathet telung amandemen anyar nalika DPR milih ing AHCA. Iki ora nggumun, yen Upton Amandemen ditambahake jam mung sadurunge voting. Nanging pangarep-arep yen AHCA sing ditambahi bakal ngasilake lonjakan dramatis ing tingkat sing ora diasuransiake, saka saiki sing paling murah.
Mesthine, proyek CBO sing versi pindha saka AHCA bakal ngasilake 51 yuta wong sing ora diasuransiake nalika 2026, tinimbang 28 yuta yen kita terus karo ACA.
> Sumber:
> Kantor Budget Congressional, The American Health Care Act, 13 Maret 2017.
> Kantor Budget Congressional, American Health Care Act karo Amandemen Manager , 23 Maret 2017.
> Kantor Budget Congressional, HR1628, The American Health Care Act, biaya perkiraan , Kula 24, 2017.
> C-Span, Komite Anggaran Markup Bill Terjaga Perawatan Terjangkau, Part 2, Maret 16, 2017.
> House GOP, Amérika Health Care Act (kalebu teks sing bisa diundhuh saka tagihan).
> Amandemen House.gov Manager kanggo American Health Care Act, Perubahan Kebijakan , 20 Maret 2017.
> Amandemen House.gov Manager kanggo Undhang-undhang Health Care Amerika, Perubahan Teknis , 20 Maret 2017.