Acara kualifikasi pemicu wektu enrolmen khusus
Bukaan pendaftaran ing pasar jaminan kesehatan individu rampung ing 31 Januari. Ing kasus-kasus sing paling akeh, rencana owah-owahan lan enrollment anyar kanggo 2016 saiki mung bisa rampung yen sampeyan duwe acara kualifikasi, sanajan Native Americans bisa enroll sepanjang taun ing rencana liwat ijol-ijolan (Enrollment Medicaid lan CHIP uga babak taun).
Jendheka enrollment mbukak bisa digunakake ing lan mateni ijol-ijolan , lan acara kualifikasi perlu yen sampeyan ndaftar ing njaba enrollment mbukak, tanpa peduli apa sampeyan tuku rencana liwat ijol-ijolan utawa langsung saka operator asuransi kesehatan (dicathet yen premium tunjangan mung kasedhiya yen sampeyan ndhaftar liwat ijol-ijolan, yen ing sangsi, rencana ijol-ijolan sampeyan bakal paling apik, minangka menehi sampeyan kesempatan kanggo retroactively pratelan subsidi premium yen income ends dadi luwih murah tinimbang sampeyan panginten bakal) .
Kenapa enrollment diwatesi?
Pasar individu kudu duwe jendhela enrollment winates amarga jangkoan saiki wis dijamin kanggo kabeh pelamar, tanpa mangerteni apa kahanan sing wis ana. Jendheka enrollment mbukak tahunan ngalangi wong saka nunggu nganti lagi lara kanggo tuku jangkoan. Nanging kadhangkala, wong duwe acara urip - liyane saka lara! - sing mbutuhake kemampuan kanggo ndaftar ing rencana kesehatan anyar ing njaba enrollment mbukak.
Mulane ing ngendi papan enrollment khusus teka. Dheweke wis suwe digunakake ing pasar asuransi kesehatan sing disponsori dening majikan, lan saiki dheweke dadi bagian saka pasar individu. Lan nalika ana akeh tumpang tindih ing syarat-syarat apa sing nyebabake wektu enrollment khusus, ana sawetara acara kualifikasi sing unik kanggo pasar individu miturut Affordable Care Act.
Apa dianggep minangka acara kualifikasi?
Ana dhaptar acara kualifikasi sing bakal ngidini sampeyan ndhaftar ing rencana utawa ngalih menyang rencana sing beda ing luar enrollment mbukak.
Umumé, iki aturan ateges umum, lan ora bakal ditrapake kanggo wong sing mung ngowahi pikiran babagan mbutuhake cara kanggo ngurus kesehatan. Lan penting kanggo diwenehi tandha manawa HHS wis ningkatake proses verifikasi kanggo acara kualifikasi taun iki - yen sampeyan ndhaftar nggunakake acara kualifikasi, siap nyedhiyakake bukti kelayakan.
Nanging yen sampeyan nemoni acara-acara kualifikasi, sampeyan bakal duwe periode enrollment khusus, sing umume luwih saka 60 dina (ing paling kasus, jangkoan bakal efektif ing wulan sasi sabanjure nalika sampeyan ndaftar ing tanggal 15 sasi, sanajan ana sawetara pengecualian lan sawetara negara duwe tenggat waktu sabanjuré):
- Mundhut cakupan liyane . Rencana sampeyan bakal kalah kudu dianggep minimal jangkoan penting (ie, ora kaya rencana jangka pendek utawa tambahan kacilakan). Lan mundhut saka jangkoan ora bisa dadi akibat saka non-pembayaran premi, rescission, utawa poto-pembatalan. Dadi iki ditrapake ing skenario kayata rencana kesehatan sing metu saka pasar, utawa ilang akses menyang rencana sing disponsori dening majikan amarga divorce, ninggalake proyek, lan liya-liyane (sanajan sampeyan ditawakake COBRA , sampeyan isih nduweni kualitase enrollment wektu sajrone sampeyan bisa tuku rencana individu wae). Sampeyan wis entuk 60 dina sadurunge lan 60 dina sawise mundhut jangkoan sajrone sampeyan bisa ndhaftarake ing rencana anyar. Periode enrollment khusus iki ditrapake kanggo akeh wong sing ilang jangkoan kanggo macem-macem alasan ing pungkasan 2015 .
- Dadi sing gumantung utawa entuk sing gumantung minangka akibat saka lair, adopsi, utawa panggonan ing panjalin. Yen sampeyan duwe bayi, wektu enrollment khusus sampeyan diwiwiti nalika bayi lair, lan jangkoan bisa direksa ulang ing tanggal lahir / adopsi bayi. HHS wis damel wektu enrolmen khusus sing ditrapake kanggo wong-wong sing owah-owahan struktur kulawarga kanthi alasan liyane, kalebu divorce utawa mati sing gumantung (cathetan sing nalika lair saka bayi minangka acara kualifikasi, ora mung meteng - kajaba ing New York).
- Perkawinan . Yen sampeyan palakrama, wektu enrollment khusus 60 dina diwiwiti dina pesta, lan jangkoan bakal efektif ing sasi pisanan sawise enrollment sampeyan, sanajan tanggal kasebut.
- Dadi warga AS . Warga AS anyar nduweni kualifikasi kanggo periode enrollment khusus, sanajan mung ditrapake ing ijol-ijolan - rencana sing ora bisa ditransfer ora diwenehake wong amarga acara kualifikasi iki, senajan bisa milih.
- Gerakan permanen menyang wilayah ing ngendi rencana kesehatan beda-beda . Pemindah ora bisa sak wentoro, lan paling ora sawetara rencana kesehatan sing kasedhiya ing wilayah anyar kudu beda karo sing wis ana ing lokasi sampeyan sadurunge. HHS nerangake bubar sing lumaku menyang rumah sakit kanggo perawatan ing lokasi sing anyar ora cocog minangka pamindhahan permanen. Lan ing Juli 2016, pamindhahan permanen mung bakal memicu periode enrollment khusus yen sampeyan wis duwe jangkoan penting paling sethithik minangka salah siji saka 60 dina sadurunge pamindhahan. Kanthi tembung liyane, sampeyan ora bisa lunga kanthi ora diasuransiake lan banjur entuk jangkoan kanthi pindah menyang wilayah anyar nalika sampeyan mbutuhake perawatan kesehatan (ana pangecualian kanggo wong-wong sing nembe dirilis saka penjara, pindah saka jangkoane Medicaid , utawa pindah maneh kanggo US sawise manggon ing luar negeri).
- Tanggal nganyari rencana kesehatan individu tanggal metu saka enrollment mbukak . Ing ACA, rencana anyar dikelola kanthi basis tanggalan taun, lan kabeh mau dianyari ing wulan Januari. Nanging rencana nenek moyang lan mbah kakung bisa duwe tanggal anyar ing taun kasebut. Yen rencana sampeyan munggah kanggo nganyari maneh ing njaba enrollment mbukak, sampeyan bakal diijini ngalih menyang rencana sing kompatibel ACA tinimbang nganyarake rencana sing ana.
- Kesalahan utawa masalah karo proses enrollment sing dudu kesalahan enrollee (ie, disababaké déning ijol-ijolan, utawa dening penjabat enrollment utawa operator asuransi kesehatan). Bursa lan / utawa operator bisa nglebokake maneh pelamar ing luar enrollment mbukak kanggo ndandani masalah kasebut.
- Rencana sponsor sing disponsori dadi unaffordable utawa ora nyedhiyakake rega minimal . Ing 2016, rencana sing disponsori majikan dianggep paling terjangkau anggere pira-pira bagian saka karyawan (kanggo mung jangkoan karyawan - ora ngetung biaya kanggo nutup tanggungan ) ora luwih saka 9,66% saka asil omah. Yen rencana juragan dadi ora bisa dianggep pertengahan taun (amarga mundhut premium pegawe, utawa amarga mundhut gaji pegawe), karyawan nduweni akses menyang periode enrollment khusus. Periode enrollment khusus uga ditrapake manawa rencana sing disponsori dening majikan nyuda keuntungan sing ora bisa nutupi paling ora 60% biaya enrollee rata-rata (ie nilai minimum).
- Sampeyan ing jangkoan jangkoan ing negara sing durung nggedhekake Medicaid lan pendapatanmu mundhak nganti paling ora 100% saka tingkat kemiskinan . Tunjangan premium ing ijol-ijolan ora kasedhiya kanggo sapa wae sing duwe income ing ngisor tingkat kemiskinan. Ing negara sing durung nggedhekake Medicaid, wong sing duwe income ing ngisor tingkat kemiskinan sing ora layak kanggo Medicaid miturut pedoman sing wis ana ora duwe akses nyata marang asuransi kesehatan. Menawa penghasilan sing mundhak sakwéné taun kanggo nggawe wong layak kanggo subsidi premium, wong bisa ndhaftar ing titik kasebut.
- Sampeyan wis duwe rencana ijol-ijolan lan owah - owahan sampeyan kaya sampeyan sing mentas kualifikasi utawa sing mentas diwenehake kanggo tunjangan. Acara kualifikasi iki mung ditrapake kanggo wong sing wis terdaftar ing rencana ijol-ijolan.
- Sampeyan wis duwe rencana ijol-ijolan lan rencana "nglanggar" banget menehi kontrak karo sampeyan . Ana proses resmi kanggo mbagekke pelanggaran materi lan njaluk wektu enrollment khusus kanggo ngalih menyang rencana liyane.
Wektu enrolmen mbukak kanggo jangkoan 2017 bakal November 1, 2016 nganti 31 Januari 2017. Yen sampeyan ora nemu acara kualifikasi, kesempatan sabanjure kanggo ndhaftar bakal sak periode wektu, lan tanggal efektif paling efektif sing bakal 1 Januari 2017. Nanging yen sampeyan ngalami acara kualifikasi ing sawetara titik sajrone taun, sampeyan bakal duwe kesempatan kanggo ndaftar ing titik kasebut.
Sumber:
Sekolah Hukum Cornell Univerity, Lembaga Informasi Hukum, 45-CFR-155.420, Periode Enrollment Khusus. Diakses 4/20/16.
Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa, PPACA; Amandemen kanggo Periode Enrollment Khas lan Program Rencana Konsumèn Urut lan Beroperasi . Diakses 5/25/16.
Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2014-62 . Diakses 5/25/16.