Aturan Anyar Nyedhiyani Kabebasan Agung Saka Mandat Kontrasepsi
Undhang-undhang Care Terjangkau lan peraturan sing sabanjuré ngiringi akses sing ditambahi jangkoan kontrasepsi. Nanging wanita saiki ngira yen jangkoan asuransi kanggo kontrasepsi bakal ilang, lan entuk entuk IUD ing mangsa ngarep, yen kedadeyan kasebut bakal ngasilake pirang-pirang dolar.
Lan adhedhasar aturan hukum lan kewajiban swara bebas sing diterbitake ing Federal Register ing tanggal 6 Oktober, mesthine bisa dadi kuwatir.
Nanging owah-owahan langsung nandhang tantangan legal lan jumlah panguwasa sing diprentahake supaya nggunakke pambebasane mung kurang.
Ayo dipikirake mandheg kontrasepsi ACA, impact kasebut, lan apa sing bisa ditindakake kanthi wajar.
Contraceptives Under the ACA
Salah sijine ketentuan sing kontroversial saka Affordable Care Act (Obamacare) yaiku jangkoan kontrasepsi. Wonten ing ACA, kabeh rencana kesehatan ora kepenak kudu dilindhungi-ora nganggo biaya - paling ora salah siji versi saben 18 jinis kontrasepsi wanita sing disetujoni dening FDA (paling penting yen rencana grandfather isih nggawe persentase substansial majikan - rencana sing dikepengini, miturut regulasi rancangan bocor, 36.5 yuta wong kanthi jangkoan sing disponsori dening majikan ing rencana grandfather, sing ora kudu menehi kontrasepsi tanpa biaya-sharing).
Senajan akeh pranata ACA ora ditindakake nganti 2014, syarat sing ngrancang kontrasepsi wis ditemtokake wiwit Agustus 2012, kanggo kabeh rencana anyar lan gawe anyar.
Kanggo rencana non-grandfather sing anyar sawise titik kasebut, jangkoan kontrasepsi ditambahake ing pembaruan pisanan. Dadi ing Agustus 2013, kabeh rencana non-kakek kalebu jangkoan kontrasepsi. Ananging kajaba dianugerahake kanggo lembaga agama, lan ditambah ing taun 2014 (minangka asil saka keputusan Mahkamah Agung ing Burwell v. Hobi Lobby) kanggo nyakup "organisasi sing" rapet "sing nduweni wewenang agama marang mandat kontrasepsi.
A 2015 Health Affairs studi nemokake yen mandap kontrasepsi ACA nyimpen rata-rata kontrasepsi oral rata-rata $ 255 saben taun, lan rata-rata pangguna IUD $ 248 saben taun (tanpa mandeg kontrasepsi ACA, IUDs biasane biaya $ 500 nganti $ 1.000) kanggo dibayar ing ngarep, nanging tabungan diitung saben taun, nyebarake ing taun nalika wanita nduweni piranti kasebut).
Ing ACA, wanita sing diasuransiake kanthi jangkoan sing ora eluh ora kudu mbayar apa-apa ing wektu dheweke entuk kontrol lair, anggone milih obat kontrasepsi sing asuransi kesehatan tutup kanthi lengkap (ACA mbutuhake rencana kesehatan kanggo nutupi paling ora siji saka saben tipe, ora mbutuhake kabeh versi saben jinis).
Senajan iki asring diarani minangka "free" kontrol lair, kritikus dicathet yèn ora ana sing gratis. Ing kasunyatan, biaya kontrasepsi dibungkus menyang premi sing wanita lan pengusaha ngisi jangkoan. Supaya kanggo njlentrehake, diskusi babagan kontrol lair bebas ing artikel iki ngrujuk marang kontrol lair sing diwenehake ora nganggo biaya ing wektu sing diduweni.
Nggedhekake Akses menyang Contraception Ngurangi Aborsi & Birthrate Teen
Ing wulan November 2016, CDC nerbitake data sing nuduhake yen ing 2013, tarif aborsi ana ing kabeh wektu paling murah ing AS
Mungsuh aborsi dicathet menawa iki bisa uga amarga akeh aturan sing wis dilalekake ing macem-macem negara kanggo matesi akses menyang aborsi ing taun anyar. Nanging bukti-bukti saka Colorado-sing ora ana ing negara-negara sing wis nglampahi undang-undang sing mbatesi akses menyang aborsi-nuduhake yen akses menyang kontrasepsi memang muter peran kunci: Inisiatif Keluarga Berencana Colorado wiwit nyedhiyakake kontrasepsi reversibel long-tumindak (IUDs and implants) kanggo remaja lan wanita berpenghasilan rendah ing 2009, sadurunge enactment ACA. Ing 2014, tingkat lair lan aborsi remaja wis ilang nganti 48 persen.
IUDs lan Implants Gain Popularitas Ing Aturan ACA
CDC uga nyatakake yen nggunakake contraceptive (LARC) long-acting reversibel ing dhuwur banget antarane wanita Amerika.
Iki kerep amergo kombinasi pendidikan sing luwih apik babagan LARC lan kasunyatan manawa ACA ngilangi hambatan affordability sing kadhangkala bisa nyegah wanita saka nggayuh LARC sadurunge implementasine syarat ACA.
Usaha Legislatif kanggo ngilangi ACA wis Gagal
Majelis Trump lan Kongres yang dikuasai GOP diwiwiti ing taun 2017 kanthi harapan bisa ngatasi ACA, nanging ora ditindakake ing taun 2017. House Republicans nglampahi American Health Care Act (AHCA) ing Mei 2017, nanging Senat ora lulus salah sawijining versi saka undang-undang, lan pungkasan tanggal 30 September taun fiskal minangka deadline kanggo nggunakake rekonsiliasi supaya bisa ngilangi ACA kanthi mung 50 undhang (ditambah karo pemutus dasi saka wakil presiden).
Versi House of the AHCA lan tagihan werna-werna sing dikenalaké ing Senat ora bakal ngilangi mandat jaga pencegahan ACA, nanging sing paling akeh bakal ngidini negara ngupaya ngetrapake supaya bisa nemtokake manfaat kesehatan sing penting. Perawatan preventif, sing kalebu kontrasepsi, minangka salah sawijine manfaat kesehatan ACA . Yen undang-undang kasebut bakal dileksanakake yen negara-negara sing diijini bakal diwenehi pituwane sing nemtokake manfaat kesehatan sing penting, jangkoan kontrasepsi ora bisa diwajibake sacara teoritis maneh.
Bebere pambrontakan ACA sing dianggep legislatif ing taun 2017 uga wis rampung pendanaan federal kanggo Rencana Parenthood saklawas taun, ngurangi akses menyang kontrasepsi antarane wanita sing ngandut Rencana Parenthood kanggo perawatan.
Nanging ora ana sing menehi tagihan, lan Oktober menehi tandha mburi kesempatan sing sakcepete kanggo nganakake peraturan kanggo ngilangi ACA. Para anggota parlemen Republik bersumpah akan terus berjuang untuk mencabut undang-undang, tapi Administrasi Trump juga telah berusaha untuk melakukan perubahan lewat perintah eksekutif dan regulasi baru.
Apa ing Peraturan Baru?
Ing tanggal 4 Mei 2017-dina sing padha Republik Kong ngliwati Trono AHCA-Presiden. Ditampa perintah eksekutif sing ngarahake Sekretaris Perbendaharaan, Buruh, lan HHS, kanggo " nimbang nerbitake peraturan sing diowahi, konsisten karo hukum sing ditrapake, adhedhasar keberatan kanggo mandhegani perawatan. " Iki nyetel panggung kanggo regulasi anyar, sing, miturut New York Times, Trump Administrasi wis dipikir ing pungkasan Mei.
Ing tanggal 31 Mei, Vox éntuk rancangan bocor saka HHS anyar lan peraturan IRS, sing bakal ngancurake mandat kontrasepsi sing saiki. Ora ana sing kedadeyan sajrone sawetara wulan sabanjuré, lan fokus ing mangsa panas ing umum ana ing upaya legislatif kanggo ngilangi ACA.
Nanging ing tanggal 6 Oktober, loro registrasi anyar diterbitake ing Federal Register sing ngidini para pangusaha ngakses akses sing bebas saka pambrontakan mandat kontrasepsi: kewajiban moral lan pambebasan agama .
Aturan kasebut dianggep langsung, tanpa kabar biasa lan periode komentar. Komentar ditampa kanggo 60 dina (liwat 5 Desember), nanging peraturan ditindakake tanggal 6 Oktober. HHS biasane nampa komentar umum babagan peraturan sing diusulake, nganggep, lan nerangake carane komentar publik mbentuk peraturan akhir.
Nanging ing kasus iki, wong-wong ngandhani yen dheweke duwe " panyebab apik " kanggo ngleksanakake peraturan kasebut kanthi cepet lan supaya "ora praktis lan bertentangan karo kapentingan umum kanggo nanggepi nglebokake pranata kasebut ing panggonane nganti proses perwujudan lan kabar umum wis rampung. "Kanggo mbela wektu sing ora diwenehi kabar lan komentar, HHS uga nyatakake yen dheweke ora perlu ngliwati proses komentar maneh, amarga wis entuk komentar babagan masalah mandat kontrasepsi nalika peraturan diterbitake ing taun-taun sadurunge. Nanging wigatine, peraturan anyar kasebut luwih gedhe tinimbang ngecakake mandheg kontrasepsi sing wis diundhuh HHS sadurunge, lan komentar kasebut uga beda banget.
Miturut peraturan anyar, pengusaha, universitas, utawa insurer kesehatan bisa njaluk pambebasan saka dhuwit kontrasepsi, kanthi alasan agama utawa moral minangka pambenaran kanggo pambebasan. Pengecualian kasebut ora kudu disetujoni dening pengusaha pemerintah sing ora pengin nutupi kontrasepsi ing rencana kesehatan kelompok kasebut mung kudu menehi informasi marang karyawan owah-owahan keuntungan.
Aturan anyar sing njlèntrèhaké yèn " Ngembangaké ngecualikaké mbusak alangan agama / moral sing entitas lan individu tartamtu bisa ngadhepi sing pengin uga melu ing pasar kesehatan. " Nanging advokat kanggo contraception kasedhiya ing universal sing impact saka angger-angger bakal dadi luwih sithik wanita duwe akses nyata marang kontrasepsi, utamane kontrasepsi sing bisa ditrapake kanthi long-acting (IUDs and implants) sing cenderung duwe biaya sing luwih dhuwur tinimbang yen ora dijamin dening asuransi kesehatan.
Nalika konsep peraturan kasebut dibocor ing wulan Mei, ACLU janji bakal " ndeleng administrasi Trump ing pengadilan yen padha nyoba ngetutake rencana kasebut. " Lan, ACLU ngajokake setelan kasebut kanthi langsung ing tanggal 6 Oktober, kayadene Massachusetts Jaksa Agung Maura Healey.
Kanggo mesthekake, Administration Obama wis njupuk langkah kanggo mesthekake yen majikan agama ora perlu langsung kanggo mbayar keuntungan kontrasepsi, nanging workaround isih njamin wanita sing diliputi dening rencana kesehatan para pengusaha terus duwe akses kanggo jangkoan kontrasepsi tanpa biaya (sing ora tansah dileksanakake kanthi seragam, lan sawetara wanita karo pengusaha agama ora nduweni akses kanggo kontrasepsi tanpa biaya liwat rencana kesehatan sing disponsori dening majikan). Nanging iki minangka solusi sing dikarepake para pengusaha agama isih nglanggar hak-hak religius.
Apa Terus Sabanjure?
Peraturan anyar ngadhepi tantangan legal sing cepet, lan ora suwe kanggo mangerteni yen dheweke bakal ditahan ing pengadilan. Ing statement bab aturan, HHS nyatakake yen aturan anyar "ora bakal nyebabake luwih saka 99.9 persen saka 165 yuta wanita ing Amerika Serikat" amarga padha mung kira-kira 200 èntitas-sing wis ngajokaké tuntutan hukum atas mandat kontrasepsi sing didhasaraké oposisi agama utawa moral-bakal njaluk pambébasan miturut aturan anyar.
Nanging para panyengkuyung konsumen khawatir yen aturan kasebut bisa dadi luwih cetha, lan aturan anyar saiki dadi dalan gedhe ing mandheg kontrasepsi.
Sawetara negara wis nganakake mandhegani kontrasepsi dhewe, nanging mung ditrapake kanggo rencana negara sing diatur. Rencana self-insured (sing paling dienggo para pengusaha paling gedhe) diatur miturut federal, tinimbang negara, hukum. Mandat kontrasepsi ACA digunakake ing papan, nanging peraturan basis ora bisa dileksanakake kanggo rencana mandiri.
Mantan Rep. Tom Price (lajeng minangka Perwakilan Partai Republik saking Georgia, ingkang salajengipun dados Sekretaris HHS kanggé sapérangan wekdal wonten ing Administrasi Trump sadereng mundur ing September 2017) ngandharaken ing taun 2012 bilih wanita "ora satunggal" boten saged mboten kontrasepsi sadurunge Mandat ACA. Nanging sawijining survei 2010 sing dilakoni dening Planned Parenthood nemokake yen 34 persen wanita wis "berjuang kanthi biaya resep birth control ing sawetara titik ing urip."
Ing 2012, mahasiswa hukum Universitas Georgetown, Sandra Fluke, menehi kesaksian sadurunge panel konggres babagan jangkoan kontrasepsi ing ACA. Dheweke nyatakake yen 40 persen mahasiswa hukum Universitas Georgetown wadon nyatakake yen rencana kesehatan universitas sing kurang jangkoan kanggo kontrasepsi wis nyebabake dheweke berjuang kanthi cara finansial.
A bali menyang biaya sharing utawa lack of kesehatan insurance jangkoan kanggo kontrasepsi ora bisa saiki akeh masalah kanggo wanita karo income sing sijine ing paling sethithik kelas. Nanging bisa menehi masalah sing signifikan kanggo wanita berpenghasilan rendah. Lan akses menyang IUDs lan implan sing èfèktif bisa nyebabake nyuda dramatis yen biaya up-front sing signifikan bakal mandheg kanthi lengkap dening asuransi kesehatan.
> Sumber:
> Center for Disease Control and Prevention, Pengawasan Aborsi-Amerika Serikat, 2013. 25 Nopember 2016.
> Pusat Kontrol lan Pencegahan Penyakit, Pusat Statistik Nasional Kesehatan. Trends in Contraception Reversible Long-acting Use Among US Women Aged 15-44. Februari 2015 .
> Colorado Department of Public Health & Environment, Colorado Birth Rate Teen terus Plummet. 21 Oktober 2016.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa, Administrasi Sumber Daya lan Layanan, Nganyari Guidelines Services Wanita, 2011.
> Daftar Federal. Departemen Keuangan; Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa. Pengecualian Moral lan Akomodasi kanggo Jangkauan Layanan Nyegah Mlaku Ing Undhang-undhang Care Terjangkau . > 6 Oktober 2017.
> Daftar Federal. Departemen Keuangan; Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa. Pengendhakan lan Akomodasi Akomodasi kanggo Jangkauan Layanan Pencegahan Ana ing Undhang-undhang Care Terjangkau . > 6 Oktober 2017.
> HealthAffairs. Wanita Sawisé Gedhe Luwih Ngurangi Pinten Kontrasepsi Sawise Mandiri ACA Dibatalake Bebungah Biaya. Vol 34, No 7, Juli 2015.