2017 minangka taun sing nggegirisi kanggo reformasi perawatan kesehatan, nanging sakbenere kabeh upaya GOP sing dipimpin kanggo mbongkar Undhang-Undhang Perawatan Terjangkau (ACA, sing asring diarani Obamacare) ora berhasil. Mesthi wae, sing mbatalake lan ngganti tagihan sing diidinake ing 2017 bakal muncul ing 2018, nanging masa depan reformasi ACA lan kesehatan isih durung mesthi miturut Trump Administrasi lan Kongres Republik.
Salah sawijining masalah sing wis ngarep lan tengah yaiku kondisi sing wis ana. ACA ngilangi underwriting medhia ing pasar asuransi kesehatan kelompok individu lan cilik, supaya rencana kelompok individu lan cilik saiki diterbitake kanggo kabeh pelamar terlepas saka riwayat medis, lan ora ana variasi rega sing didhasarake status kesehatan.
Iki wis dadi kasugihan kanggo wong-wong sing ana kahanan sing wis ana lan bisnis cilik karo sejarah klaim medis sing penting, lan uga menehi tentrem atine kanggo wong tanpa kahanan sing wis ana, amarga kondisi medis bisa muncul ing sembarang titik, kadhangkala tanpa bebaya.
Iku gampang kanggo ndeleng apa jangkoan kanggo kondisi sing wis ana wis dadi salah sijine aspek sing paling populer saka ACA. Nanging uga salah sawijining pranata sing wis nyebabake biaya jangkoan pasar individu. Tunjangan premium ngimbangi biaya kasebut kanggo mayoritas wong kanthi jangkoan liwat ijol-ijolan, nanging kanggo wong-wong sing ora entuk tunjangan (kalebu wong sing tuku jangkoan ing njaba ijol-ijolan), premi kasebut bisa dadi beban abot.
Dadi senadyan popularitas aturan ACA sing mbutuhake rencana kesehatan kanggo nutupi kahanan sing wis ana, masalah kasebut rada kontroversial. Sawetara legislasi sing diusulaké déning legislatif GOP bakal ngrampungaké manéka macem-macem perlindungan selimut ACA kanggo wong sing wis ana, lan penting kanggo ngerti cara iki bisa mlaku, utamané manawa pernyataan resmi bab potongan aturan umum platitudes babagan carane wong karo kondisi sing wis ana isih bakal dijamin.
Kondhisi AHCA lan Pra-Existing
Ing tanggal 4 Mei 2017, House Republicans nglampahi American Health Care Act (AHCA), lan dikirim menyang Senat. AHCA minangka hasil resolusi anggaran Januari 2017 sing maringi panitia Kongres kanggo ngrancang undang-undang rekonsiliasi kanggo nyabut aspek-aspek sing gegandhengan karo ACA (bab-bab kaya subsidi , ekspansi Medikaid , mandat individu lan pengusaha ).
Tagihan rekonsiliasi minangka filibuster-bukti, dadi mung butuh mayoritas prasaja ing Senat. Nanging padha diwatesi kanggo pranata sing langsung nimbulaké mbuwang federal, lan mulane ora bisa alamat kabeh aspèk saka Affordable Care undhang. Para sarjana hukum mbantah menawa pranata kanggo ngilangi pangayoman kondisi sing wis ana ing ACA bakal diijini dileksanakake ing Senat minangka tagihan rekonsiliasi.
Nanging, Amandemen MacArthur kanggo AHCA, ditambahake ing House ing April kanthi upaya kanggo ngalahake wakil-wakil konservatif, mesthi wis rampung. Kaya mangkono, ana asumsi yen tagihan kasebut kudu diganti kanthi signifikan supaya bisa mlebu Senat. Wekasane, Republik Senat ngusulake pira-pira versi sing beda-beda, kabeh sing gagal dilaporake, Undhang-undhang Rekonsiliasi Better Care , Obamacare Repeal Reconciliation Act, lan amandemen Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Minangka asil, upaya 2017 kanggo ngilangi lan ngganti sebagian besar ACA ora kasil. GOP legislator wis sukses njalari pidana mandat individu ACA minangka bagian saka tagihan pajak sing dibayangke ing Desember 2017, nanging repeal ora ditindakake nganti 2019 ( isih ana paukuman sing ora diasuransiake ing 2018 ).
Sebagéan gedhé saka ACA tetep utuh ing awal 2018, klebu panentu ACA sing mbutuhake asuransi kanggo ngurangi biaya out-of-pocket kanggo enrollees berpenghasilan rendah. Pangurangan biaya pamisah (CSR) iki ora dibiayai langsung dening pamaréntah federal, nanging keuntungan isih kasedhiya kanggo para enrollees sing layak.
Nanging debat pembaharuan babagan kesehatan ora adoh, lan ora jelas yen jumlah ACA bisa dibongkar utawa diowahi ing sasi sing bakal teka liwat aturan cilik lan ordo eksekutif. Dadi penting kanggo mangerteni usaha sadurunge kanggo ngowahi aturan babagan kahanan sing wis ana, kaya-kaya bisa ndeleng upaya sing padha ing mangsa ngarep.
Amandemen MacArthur
Ing April 2017, Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) ngenalake amandemen kanggo AHCA kanggo ngrebut dukungan saka Kaukah Kebebasan House ultra-konservatif. Iki sukses, lan dhukungan saka Kaukus Kebebasan pungkasane ngasilake cukup suara kanggo AHCA kanggo mlebu ing House.
Amandemen MacArthur bakal ngidini negara-negara ngupayakaké waiver-miturut apa sing dianggep minangka proses persetujuan sing lenen-sing bakal ngidini wong-wong mau ngganti sawetara protèksi konsumen ACA:
- Kahanan kahanan sing wis ana ing rencana pasar individu kanthi celah ing jangkoan (sethithik 63 dina ing 12 sasi sadurunge) bakal tundhuk premi adhedhasar riwayat kedokterane kanggo 12 sasi kapisan miturut kawicaksanan anyar. Ora ana watesan sing bisa ditindakake kanthi maksimal, sing bisa nyebabake jangkoan sing ora trep kanggo sawetara pelamar, gumantung saka sejarah medis. Penempatan kasebut bakal nimbang saka kenaikan premium 30 persen saklawas taun (tanpa sejarah medis) yen AHCA bakal dileksanakake nalika pelamar pasar individu diterapake sawise jangkoan jangkoan.
- AHCA nyuwun premium sing bakal kaping lima sing luwih dhuwur kanggo wong diwasa lawas (50 - 64 taun) tinimbang wong diwasa enom. Amandemen MacArthur bakal ngidini negara ngeculake rasio iki lan nggawe sing luwih dhuwur tinimbang. Kanggo perspektif, ACA mbatesi rasio kanggo 3: 1, tegese wong sing lawas ora bisa dikenani biaya luwih saka kaping telu kaya wong enom.
- Amandemen MacArthur uga bakal ngidini negara ngupaya waiver kanggo ngganti definisi manfaat kesehatan sing penting . Iku mesthine yen sawetara layanan sing dibutuhake supaya bisa dilindhungi ing ACA bisa uga ora kudu dilebokake ing negara-negara tartamtu yen AHCA wis dileksanakake. Kanggo wong sing wis ana sadurunge, iki mesthine minangka masalah sing penting, amarga perawatan medis sing diperlokake maneh ora bisa ditanggung dening asuransi. Ing ACA, manfaat kesehatan sing penting mung kudu dilindhungi dening rencana kelompok individu lan cilik, lan Medicaid. Rencana kelompok gedhe ora perlu kanggo nutupi, sanajan akeh.
Apa Kabeh Disagreement Babagan?
Yen sampeyan ndeleng Republikan lan Demokrat mbantah babagan AHCA sawisé introduksi MacArthur Amandemen, sampeyan kerep weruh Demokrat sing ngomong yen hukum bakal eviscerate pre-existing kondisi perlindungan, nalika Republikan ngandika yen hukum khusus nglindhungi wong karo kondisi sing wis ana. Dadi apa?
Secara teknis, Amandemen MacArthur nyatakake yen wong ora bisa ditanggepi jangkoan adhedhasar kondisi sing wis ana. Klausa kasebut minangka referensi ing Republik nalika dheweke ngandhakake yen undang-undang kasebut kalebu protèksi sing wis ana. Kadhangkala uga ngilangi masalah kasebut kanthi nyebutake yen wong sing wis ana sadurunge ora bakal nemokake akibat sing ngaruh anggere tetep nglindhungi terus-terusan.
Nanging Iblis ana ing rincian. Ing Amandemen MacArthur, bener yen aplikasi ora bisa ditolak kabeh (sing digunakake kedadeyan ing negara-negara sing paling gedhe sadurunge ACA, nalika wong-wong wis kakehan sing wis ana sing serius lan digunakake kanggo jangkoan pasar individu). Nanging, asuransi bakal bisa ngisi premi luwih dhuwur ing pasar individu ing negara kasebut kanthi tuntutan pembebasan, yen para pelamar nduweni kondisi sing wis ana lan wis ngalami kesenjangan ing jangkoan ing 12 sasi sadurunge.
Sing bisa duwe jangkoan sing ateges ora bisa dianggep. Supaya senadyan aplikasi ora bakal ditolak, akses konsumen marang jangkoan ora bakal nyata. Kita kabeh duwe "akses" kanggo Lamborghinis. Nanging sing ora ateges kita kabeh bisa duwe Lamborghini.
Amandemen MacArthur uga ngenalaken komplikasi babagan manfaat kesehatan sing penting. Yen negara milih milih aturan sing ditrapake kanggo resep obat, umpamane (salah sijine keuntungan kesehatan sing penting ing ACA), kita bisa uga ndeleng rencana sing ora ngliputi jeneng merek lan obat khusus. Iku masalah serius kanggo wong sing wis ana kondisi sing mbutuhake obat sing larang regane.
Kajaba iku, yen negara sing milih kanggo nggawe jangkoan maternity opsional (iku salah siji saka keuntungan kesehatan sing penting lan kanthi mangkono kudu miturut ACA), paling asuransi ing pasar individu mung ora bakal nawakake maneh, kaya kasus sadurunge ACA .
Mulane, nalika Partai Republik wis sacara teknis nyatakake yen AHCA sing diowahi ora bakal nglilakake perusahaan asuransi nulak aplikasi miturut syarat sing wis ana, Amandemen MacArthur pancen bakal ngurangi perlindungan ing pasar individu kanggo wong sing wis ana sadurunge. Lan minangka akibat saka owah-owahan potensial kanggo definisi manfaat kesehatan sing penting, impact bisa uga ditambah menyang pasar sing disponsori majikan uga.
Apa Apa Bakal AHCA Duwe Rampung?
AHCA bakal ngilangi pidana mandat individu ACA bali menyang awal 2016, ngilangi salah siji saka insentif sing saiki tansah sehat wong ing blumbang asuransi (mung insurance mung dianggo yen ana wong sehat sing sehat ing blumbang kanggo ngimbangi klaim-klaim wong sing butuh perawatan kesehatan). Nanging, jangkoan tetep bakal dileksanakake, sanajan ana riwayat medis sing nglamar.
[Elinga yen paukuman mandat individu dicabut ing tagihan pajak GOP sing berlaku ing pungkasan 2017, nanging repeal ora berlaku nganti 2019. Kabeh upaya legislatif kanggo ngilangi lan ngganti ACA ing 2017 kalebu ngilangi retroaktif saka mandat individu, nanging tagihan pajak mbatalake mbatalake ing mangsa kasebut.]
Supaya incentivize wong kanggo njaga jangkoan, ing negara-negara sing ora ngupaya waiver miturut Amandemen MacArthur, AHCA bakal malah gumantung ing premium biaya tambahan kanggo wong sing ora njaga jangkoan terus. Kanggo enrollment sawise periode pendaftaran enrollment 2018 (ie, sapa enrolling sak periode enrollment khusus ing 2018, utawa sak periode enrollment mbukak kanggo 2019 lan ngluwihi), pelamar bakal wis premi ditemtokake 30 persen luwih dhuwur tinimbang tingkat standar yen padha duwe celah ing cakupan 63 dina utawa luwih maneh sajrone 12 sasi sadurunge enrolling. Premi sing luwih dhuwur bakal tetep ana ing sisa taun rencana kasebut.
Iku penting kanggo dicathet yen premi sing luwih dhuwur bakal ditrapake kanggo sapa wae sing ndhaftar ing kawicaksanan pasar individu sawise celah ing jangkoan. Iku ora masalah yen pemohon sehat utawa lara. Ing cara iki, iki pancen ora ngremehake wong sing sehat saka ndhaftar sawise celah ing jangkoan, lan luwih bisa ngiringake kolam renang asuransi marang enrollees lara.
Apa Tindakan ACC Ngilangi Pulang Kanggo Aturan Asuransi Pra-ACA?
Data Kaiser Family Foundation sing anyar nuduhake yen 27 persen wong tuwa sing ora lair ing AS duwe kahanan sing wis ana sing bakal ora bisa dianggep ora ana ing pasar individu yen kita bali menyang standar underwriting medis sing ana ing meh saben negara sadurunge 2014 .
AHCA pungkasane ora berhasil ing 2017, amarga kabeh versi Senat gagal. Nanging sanajan AHCA wis liwati, dheweke ora lunga kanthi cara bali menyang cara sing wis dadi ACA. Senajan ana sawetara legislatif banget konservatif sing ngusulake supaya , bali menyang underwriting medis lengkap ing pasar individu minangka proposisi politik sing ora bisa ditindakake.
Nanging sanajan perlindungan ACA sing wis ana sadurunge kudu diilangi, wong-wong Amerika mesthi bakal dilindungi, amarga aturan sing wis ana sadurunge. Ayo ndeleng carane padha bisa:
Pre-ACA: Aturan sing beda-beda miturut jinis asuransi
Ana papat cara utama yen Amerika nampa asuransi kesehatan: Jangkoan sing disponsori dening majikan, Medicare, Medicaid, lan pasar individu. Sampeyan bisa nyangka samubarang beda kanggo saben wong ing Administrasi Trump .
Yen protèksi kondhisi sing wis ana ing ACA bakal dicabut, dampak ora bakal seragam nglintasi patang golongan kasebut. Owah-owahan utama sing digawa dening ACA miturut syarat-syarat sing ana saiki ana ing pasar individu, ing ngendi babagan 7 persen populasi AS nemu asuransi kesehatan.
HIPAA Bakal Liwat Jaga Group Rencana Enrollees
HIPAA (Undhang-undhang Health and Portability Insurance Act) diwiwiti ing pertengahan 90-an, lan wis suwe nyedhiyakake proteksi sing penting kanggo wong sing entuk jangkoane saka majikan (kira-kira 49 persen saka populasi AS nduweni cakupan sing disponsori dening majikan). Malah, ngilangi ACA-sawayah-wayah karo tagihan rekonsiliasi kaya AHCA-ora bakal ngilangake pranata HIPAA, supaya wong-wong sing njaluk liputan saka pengusaha bakal isih duwe cakupan kanggo kahanan sing wis ana.
Nanging sadurunge ACA, miturut peraturan HIPAA, rencana sing disponsori dening juragan bisa nemtokake wektu tunggu kanggo jangkoan kondisi sing wis ana (kajaba maternity, kanthi ngatur rencana kasedhiya keuntungan maternity) yen enrollee durung ngreksa terus-terusan sadurunge entuk rencana.
Sanalika wong wis terus nglindhungi terus-terusan nganti paling ora 12 sasi tanpa celah 63 dina utawa luwih, kahanan sing wis ana saiki ditutup sakjane sakabèhé jangkoan dadi efektif. Nanging yen enrollee nduweni kesenjangan ing cakupan luwih saka 63 dina sadurunge nyedhiyakake ing rencana sing disponsori dening juragan, rencana bisa nemtokake wektu nunggu nganti 12 sasi kanggo kondisi sing wis ana.
ACA ngilangi ketentuan kasebut. Ing ACA, kahanan sing wis ana saiki dilindhungi ing saben rencana sponsor sing disponsori, lan kabeh rencana pasar individu non- kakung (lan non- mbah kakung ), sanalika jangkoan wong kasebut ing ngisor rencana kasebut.
ACA uga nglarang perusahaan asuransi supaya ora ngisi premi tambahan klompok sing adhedhasar riwayat medis karyawan. Jangkoan kelompok cilik wis dijamin ing HIPAA, nanging operator bisa ngisi premium sing luwih dhuwur kanggo kelompok kanthi kesehatan sakabèhé sing luwih abot. Sawise ACA njupuk efek, iki dilarang, lan premium grup cilik mung bisa didhasarake umur enrollees, lokasi geografis, ukuran kulawarga, lan penggunaan tembakau.
Yen ACA dibusak lan panggantos ora nyedhiyakake panentu sing nahan wektu tunggu kanggo kondisi sing wis ana, aturan bakal bali menyang cara sing sadurunge taun 2014. Wong sing njaga jangkoan terus bakal ora duwe wektu tunggu kanggo wis ana kahanan nalika gabung karo rencana kesehatan dening juragan. Nanging wong sing jangkoan ing jangkoan bakal duweni potensi wektu tundha kanggo kondisi sing wis ana. Lan kelompok cilik karo karyawan ing kesehatan ora bisa ngadhepi premium sing luwih dhuwur tinimbang kelompok cilik karo karyawan sehat.
Nanging AHCA ora bakal nglirwakake pranata-prasyarat ACA (mbudidaya yen iki minangka tagihan rekonsiliasi, lan mulane diwatesi saka apa sing bisa diganti). Ing AHCA, larangan kanggo kondisi sing wis ana sadurunge kanggo rencana sing disponsori dening majikan mesthi tetep, lan premi ing pasar kelompok cilik ora gumantung ing status kesehatan kelompok majikan.
Medicare lan Medicaid Bakal Terus Nutup Kondisi Pra-Ana
Medicaid lan Medicare nutupi kahanan sing wis ana. Ana sawetara caveats karo Medicare, Nanging, sing ora duwe apa-apa karo ACA:
- Ing sawetara negara, wong sing mlebu ing rencana Medigap sawise jendhela enrollment dhisikan (lan tanpa akses menyang salah sijine periode enrollment khusus Medigap sing winates) tundhuk underwriting medis. Aplikasi sing bisa ditampik, bisa ditawarake kanthi premium premium sing luwih dhuwur tinimbang-standar, utawa operator bisa nemtokake wektu nunggu kondisi sing wis ana.
- Paling akeh, yen sampeyan duwe penyakit ginjel tahap lanjut (ESRD), sampeyan ora bisa nggabungake Medicare Advantage .
Sanajan ACA ora ngganti apa-apa bab jangkoan kondisi sing wis ana sadurunge Medicare lan Medicaid, iku durung nggedhekake akses menyang Medicaid. Total enrollment ing Medicaid / CHIP wis tambah dening luwih saka 17 yuta wong wiwit pungkasan 2013, thanks ing sebagian besar kanggo expansion ACA aturan eligibility kanggo Medicaid.
Sadurungé ACA, Medicaid (sing kalebu jangkoan kanggo kondisi sing wis ana) kasedhiya ing paling negara mung kanggo wanita-wanita lan bocah-bocah ngandhut sedheng berpenghasilan rendah, sawetara wong tuwa banget, bebarengan karo warga sing berpenghasilan rendah sing cacat lan / utawa sepuh.
Ing ACA, 31 negara bagian lan Distrik Columbia wis nggedhekake Medicaid kanggo kabeh wong diwasa kanthi income rumah tangga nganti 138 persen saka tingkat kemiskinan, sing luwih saka $ 16.700 ing income tahunan kanggo wong siji ing 2018.
Yen ACA pungkasane dicabut lan panggantos ora kaya, jutaan mayutahe Medicaid bisa ngalahake akses nyata menyang jangkoan. Padha bisa tuku jangkoan ing pasar individu (kemungkinan karo sawetara jinis pajak), nanging bisa uga ora becik kanggo wong-wong sing duwe dhuwit sing paling murah. Yen padha ora diasuransiake, kahanan sing wis ana saiki ora bakal ditutup maneh, lan uga ora ana perawatan medis sing ora perlu.
AHCA nyuwun pendaftaran enrolmen ing Medicaid sing ditambahi nganti 2020, lan ngoper Medicaid menyang perotota pamilih utawa pamblokiran dana tinimbang sistem pencocokan federal terbuka sing saiki digunakake.
Sing ora kelakon, nanging Administration Trump wis wiwit njupuk pendekatan sing beda kanggo matesi dhaptar Medikaid kanthi ngaso aturan kanggo ngeculake negara-negara sing bisa nggoleki program Medicaid (Medicaid dibiayai bebarengan dening pemerintah negara bagian lan federal) tangan kanggo nggawe sawetara aturan). Babagan syarat lan watesan umur ora diidini miturut Administrasi Obama, nanging wis disetujoni utawa dianggep dening Administrasi Trump. Wekasane, goal saka Trump Administration lan GOP legislator kanggo duwe luwih sithik wong dijamin dening Medicaid. Sayange, ora ana gambaran sing cetha babagan carane wong-wong mau kudu diwenehi ganti rugi alternatif, lan akeh bakal ora diasuransiake tanpa akses menyang Medicaid.
Kondisi sing wis ana lan Pasar Individu
Minangka diterangake ing ndhuwur, AHCA-kanthi Amandemen MacArthur-bakal nyalurake sawetara pangreksan sing wis ana sadurunge sing digawe dening ACA.
Pangertosan babagan kahanan sing wis ana sadurunge wis dilakoni minangka pra-ACA minangka bagean penting kanggo mangerteni kenapa ACA pancen perlu, lan apa sing dianggep yen pangreksan pra sadurunge wis diowahi.
Jangkoan ing pasar individu ing kabeh, nanging limang negara kasebut diterbitake sadurunge taun 2014, nalika ACA nglarang laku kasebut (jangkoan pasar individu yaiku jenis sing sampeyan tuku kanggo dhewe-liwat ijol-ijolan utawa ijol-ijolan- luwih saka entuk saka majikan ).
Ana luwih saka 17 yuta wong sing duwe jangkoan ing pasar individu. Akeh sing wis duwe jangkoan pasar individu, nanging sawetara mung bisa entuk jangkoan nalika aturan ACA ditindakake lan operator ora bisa mungkasi aplikasi miturut riwayat medis pelamar.
Underwriting medis makna yen aplikasi asuransi kesehatan pasar individu kalebu daftar panjang pitakonan babagan sejarah medis pelamar. Kelayakan jangkoan gumantung marang jawaban, lan kanggo wong sing diijini ngedol sanajan kahanan sing wis ana, premi asring luwih dhuwur tinimbang tarif standar.
Kondisi sing wis ana saiki klebu salah sawijining diagnosis medis. Sing keluwihan, sing ngedhunake kolesterol utawa tekanan darah, riwayat kunjungan menyang chiropractor ... kabeh dianalisis dening underwriters medis kanggo nemtokake pemohon layak kanggo jangkoan, lan yen ya, apa rega.
ACA ngubah kabeh kuwi. Kanggo pasar individu, aturan kondisi sing wis ana ing ACA yaiku game-changer. Aplikasi ditolak lan premi tambah amarga riwayat medis dadi bab sing kepungkur, kayadene kahanan tunggu sing wis ana sadurunge.
Saliyane ing AHCA, sawetara potongan-potongan ACA maneh / ngganti undang - undang diwenehake dening anggota parlemen GOP ing sesi 2017. Akeh wong-wong mau nyuwun ngreksa pangreksan saiki ACA kanggo wong sing wis ana.
Nanging yen syarat nganggep jaminan ACA ora ditahan, ana rong cara utama kanggo ngliputi kahanan sing wis ana ing paling akeh usulan-usulan kasebut ing sajrone pungkasan taun: pools berisiko dhuwur utawa "jangkoan terus" , utawa loro-lorone.
Loro-lorone kalebu ing Patients First Act, diadopsi dening Rep. Tom Price (R, Georgia), sing dikonfirmasi dening Senat ing Februari 2017 kanggo dadi Sekretaris Kesehatan lan Layanan Manungsa (Price ngundur ing taun 2017, ing antarane laporan dheweke nggunakake jet pribadi tinimbang maskapai komersial kanggo lelungan bisnis.) Loro-lorone uga disedhiyakake ing A Better Way, proposal reformasi kesehatan sing diterbitake dening House Republicans ing Juni 2016.
Pools High-Risk
Sebagéan saka proposal reformasi kesehatan Républik bisa nyakup pools kanggo risiko dhuwur kanggo ngamanake wong sing ora bisa njupuk jangkoan ing pasar individu (ing proposal sing kalebu pranata perlindungan terus-terusan, pools risiko dhuwur bakal dibutuhake kanggo nutupi wong sing ora njaga jangkoan sing terus-terusan, lan kahanan sing wis ana saiki cukup penting sing ora bisa diwenehake jangkoan medis.)
Kolam renang beresiko dhuwur didegaké ing 35 negara nalika taun 90an lan 00-an. Nanging kekurangan sakabèhé model kluwarga beresiko dhuwur yaiku bagean saka alasan ACA dibutuhake ing wiwitan. Rencana iki cenderung larang, lan biasane duwe pajanan metu saka saku lan diwenehi manfaat maksimal. Kajaba iku, sawetara klompok risiko dhuwur kudu mbatesi enrollment liwat taun amarga alangan anggaran.
Kolam renang beresiko dhuwur biasane mandhek operasional nalika dijamin jangkoan pasar sing dijamin jumlahe kasedhiya ing 2014. Nanging sawetara negara isih duwe kolam beresiko fungsional. Kanthi pendanaan federal sing nyukupi, pools berisiko dhuwur bisa dadi solusi sing bisa diterusake. Nanging tanpa pendanaan cukup, ora mungkin sing bakal dadi luwih sukses tinimbang ing taun-taun pungkasan kanggo implementasi ACA.
AHCA bakal nyedhiyakake pendanaan federal kanggo negara kanggo digunakake kanggo pools risiko dhuwur, nanging uga bisa digunakake kanggo upaya stabilisasi pasar liyane. Lan ahli umum nyathet yen pendanaan kanggo klompok risiko dhuwur ing AHCA ora bakal cukup kanggo ngidini pools berisiko dhuwur bisa dienggo kanthi bener.
Cakupan terus-terusan
Ing ACA, jangkoan dijamin masalah, periode. Ora masalah yen sampeyan wis ora diasuransiake nalika sampeyan ndaftar, lan ora ana prakara apa waé sing wis ana (nanging sampeyan mung bisa ndhaftar sak periode enrolmen mbukak taunan, utawa sak periode enrollment khusus yen sampeyan nemu acara kualifikasi).
Ing macem-macem usulan panggantos GOP sing nyebat jangkoan sing terus-terusan, gagasan iki kanggo nglindhungi sawetara perlindungan HIPAA menyang pasar individu. Wong sing njaga jangkoan terus-terusan (ing rencana klompok utawa rencana individu) bakal bisa mlebu ing rencana anyar ing premi standar, tanpa dipikirake apa sing wis ana (ora nduweni underwriting medis).
Nanging wong-wong sing ngalami kesenjangan ing jangkoan bakal kena denda. Ide iki yaiku kanggo ngasorake wong kanggo njaga cakupan terus-terusan tanpa nggunakake mandat individu sing ora disenengi dening ACA.
Ing negara-negara sing ora ngupaya waiver miturut Amandemen MacArthur, AHCA bakal nyakup tambahan biaya premium kanggo wong sing ora njaga jangkoan tetep. Premi tambahan bakal digunakake seragam, kanggo pelamar sing sehat lan lara.
Iki beda karo panentu cakupan sing terus-terusan sing bakal ngidini asuransi nggunakake underwriting medis nalika pelamar nggabungake sawise celah jangkoan. Iku pendekatan sing bakal wis digunakake ing AHCA ing negara-negara sing sought pembatalan kanggo nglakoni. Ing negara kasebut, wong sing sehat kanthi celah ing jangkoan bakal bisa ndhaftarake jangkoan pasar individu kanthi tarif standar. Nanging wong-wong sing nduweni kondisi sing wis ana (sing dadi dhaptar sing wiyar) mesthi tundhuk premi sing luwih dhuwur yen nggoleki jangkoan individu tanpa riwayat sing terus-terusan ing taun sadurunge.
Apa Aku Perlu Wedi?
Mungkin, sanajan gumantung marang arah sing mbutuhake reformasi kesehatan mangsa ngarep. AHCA ora ana maneh ing wawasan, nanging ana uga sing bisa diwenehi ing taun 2018 utawa taun sing bakal dikarepake, utamané yen Partai Republik njaga mayoritas ing Kongres sawisé pamilihan umum ing 2018.
Versi AHCA sing nglulusake House mesthi wis ngrugekake wong-wong kanthi kondisi sing wis ana sing ngupaya jangkoan ing pasar individu. Sampeyan uga masalah ing syarat-syarat sing manfaat kesehatan sing penting bisa ditemtokake mudhun, supaya luwih angel kanggo wong-wong sing duwe rencana cilik kanggo entuk jangkoan kanggo kondisi sing wis ana.
Malah ing pasar klompok gedhe, pranata-pratelan ACA sing mbatalake maksimal entuk manfaat sauntara lan taunan lan matesi biaya sing metu saka kanthong pakean mung ditrapake kanggo keuntungan kesehatan sing penting (sing ora perlu dilindhungi kanthi rencana kelompok gedhe, nanging yen padha sing-lan padha biasane-wates ban manfaat dina / taunan lan tutup biaya out-of-pocket). Supaya manawa manfaat kesehatan sing penting digulung maneh, wong-wong kanthi kabutuhan kesehatan sing duwe rencana sing disponsori dening majikan bisa uga kena pengaruh .
Ing taun 2017, anggota parlemen Republikan ngumumake yen AHCA bakal terus nglindhungi wong kanthi kondisi sing wis ana, sanajan ora bener. Masa depan reformasi perawatan kesehatan tetep katon, lan keprihatinan babagan kahanan sing wis ana saiki pancen bener. Nanging ing wektu iki, ora ana apa-apa sing diganti babagan manfaat kesehatan sing penting lan jangkoan kanggo kondisi sing wis ana.
> Sumber:
> Kantor Budget Congressional, American Health Care Act, 13 Maret 2017.
> HealthCare.gov, Rencana Asuransi Kesehatan Apik.
> Kaiser Family Foundation, Coverage Health Insurance saka Populasi Total. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kondisi Pra-Saiki lan Underwriting Medis ing Pasar Asuransi Individu Sadurunge ACA. 12 Desember 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll-June 2017: ACA, Replacement Plan, and Medicaid. 23 Juni 2017.
> Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat, Manfaat Kesehatan Cakupan Cedhak Hukum Federal. September 2014.
> Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat, Portofolio Kesehatan lan Akuntabilitas UU (HIPAA) Portabilitas Kesehatan Lingkungan Lan Persyaratan Nondiskrimasi FAQs.