Komplikasi fibrillation atrial sing paling dreaded yaiku stroke . Ing atrium fibrillation, atrium jantung ora bisa ngalahake kanthi efektif, sing ngidini getih dadi "blumbang" ing kamar kasebut.
Akibaté, trombus atrium (getih clot) bisa mbentuk. Pungkasane, thrombus atrium bisa ngalami embolisasi-yaiku, bisa ngeculake lan ngalami lelara liwat arteri.
Kabeh banget asring, embolus iki bakal dumunung ing otak, lan asilé dadi stroke.
Dadi, yen sampeyan duwe fibrillation atrium, dhokter sampeyan kudu nglakoni perkiraan resmi babagan risiko stroke, lan menawa risiko kasebut cukup dhuwur, sampeyan kudu disuntikake kanggo nyegah penggumpalan getih , lan kanthi mangkono, kanggo nyegah stroke.
Prediksi Risiko Panjenengan
Ngira risiko stroke yen sampeyan duwe fibrilasi atrial mbutuhake nganggep umur, jenis kelamin, lan kondisi kesehatan tartamtu sampeyan bisa duwe. Pisanan, yen sampeyan duwe penyakit jantung valvular sing signifikan sajrone fibrillation atrium, sampeyan bakal perlu terapi kanggo nyegah gumpalan getih, amarga risiko stroke luwih entheng.
Yen sampeyan ora duwe penyakit tutup jantung, dhokter sampeyan bakal nggunakake kalkulator resiko, sing disebut skor CHA2DS2-VASc, kanggo ngetungake risiko stroke. Ing wong fibrillation atrium, sing luwih dhuwur skor CHA2DS2-VASc, luwih dhuwur risiko stroke.
Skor CHA2DS2-VASc kisaran saka nol nganti sangang poin lan dikalkulasikan minangka nderek:
- Gagal jantung kongestif = siji titik
- Hipertensi = siji titik
- Umur 75 utawa luwih dhuwur = loro poin
- Diabetes = siji titik
- Sadurunge stroke utawa TIA = loro poin
- Penyakit arteri perifer = siji titik
- Umur antarane 64 dadi 74 = siji titik
- Jenis kelamin wadon = siji titik
Sing luwih dhuwur skor CHA2DS2-VASc, luwih dhuwur ing risiko tahunan stroke. Dadi, yen skor sampeyan nol, risiko stroke yaiku 0.2 persen saben taun, sing cukup murah. Yen skor sampeyan loro, resiko taunan 2,2 persen, lan munggah kanthi cepet saka ngendi wae. Skor sembilan ngasilake risiko tahunan kanthi stroke 12,2 persen. (Miturut perbandingan, kanggo saben 100 wong nalika umur 65 taun kanthi ora ana fibrillation atrium, kira-kira siji saben taun bakal duwe stroke.)
Ngurangi Risiko Stroke
Pangobatan obat anticoagulant bisa nyuda resiko yen embolus saka atrium kiwa bakal nyebabake stroke ing wong kanthi fibrillasi atrium. Nanging, obat-obatan kasebut duweni risiko ngasilake episode getihen utama, kalebu stroke hemorrhagic (getihen ing otak). Dianggep yen risiko taunan rata-rata stroke sing disebabake anticoagulan yaiku 0,4 persen.
Apa artine sing nggunakake obatan anticoagulant ndadekake rasa yen risiko stroke saka fibrillation atrial luwih gedhe tinimbang risiko stroke saka obat kasebut. Dokter setuju, sing paling akeh, sing ing pasien karo fibrillasi atrium nonvalular sing skor CHA2DS2-VASc nol, anticoagulation ngirim ora digunakake. Kanggo skor loro utawa luwih, obatan antikoagulan mesthine meh digunakna.
Lan kanggo skor siji, perawatan kudu disesuaikan kanggo saben pasien.
Ing sasi kepungkur, para dokter nganggep yèn yèn bisa ngiringi " terapi kontrol irama " kanggo fibrilasi atrial (yaiku, perawatan kanggo ngatasi fibrilasi atrium lan njaga irama jantung sing normal), risiko stroke bakal nyuda. Nanging, bukti klinis nganti saiki wis gagal nuduhake yen terapi kontrol irama nyuda risiko stroke. Dadi yen sampeyan lan dhokter sampeyan milih kanggo terapi kontrol irama, sampeyan isih kudu diatasi kanggo nyegah stroke yen skor CHA2DS2-VASc sampeyan cukup dhuwur.
Obat Kanggo Gunakake?
Obat-obatan sing efektif kanggo ngurangi risiko stroke ing fibrillation atrium yaiku obat anticoagulant.
Iki minangka obat sing nyebabake faktor pembekuan darah , lan kanthi mangkono bisa nyegah pembentukan clots getih. Ing pasien karo fibrillation atrial, anticoagulation nyuda risiko stroke sacara substansial-kira-kira rong pertiga.
Nganti sawetara taun kepungkur, obat anticoagulant lisan mung kronis sing kasedhiya yaiku warfarin ( Coumadin ), obat sing nyegah vitamin K. (Vitamin K duweni tanggung jawab kanggo nggawe akeh faktor pembekuan.) Tuku Coumadin misuwur banget lan asring angel, nanging. Pengujian getih sing kerep lan kerep dibutuhake kanggo ngukur "tipis" getih lan nyetel dosis Coumadin. Uga, watesan diet perlu amarga akeh pangan bisa ngowahi tumindak Coumadin. Yen dosis ora disetel kanthi bener utawa asring cukup, getih bisa dadi "tipis" utawa ora cukup tipis, lan siji bisa nyebabake masalah serius.
Ing sawetara taun pungkasan, sawetara obat antikoagulasi sing anyar wis dikembangake sing ora tumindak kanthi nyegah vitamin K, nanging kanthi langsung nyegah faktor-faktor pembekuan. Iki diarani obat "anticoagulant novel" utawa NOACs. NOACs sing saiki disetujoni ing AS yaiku dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), lan edoxaban (Savaysa).
Ubat iki kabeh duwe kaluwihan ing Coumadin. Padha nggunakake dosis saben dosis sing tetep, saéngga perlu kanggo tes getih sing sering lan pangaturan dosis diilangi. Padha ora mbutuhake larangan dietary. Lan studi klinis nduduhake obat kasebut paling anyar minangka paling efektif lan luwes minangka Coumadin.
Nanging ana sawetara kekurangan ing NOACs. Padha luwih larang tinimbang Coumadin, lan ora kaya Coumadin (sing bisa cepet dibandhingake kanthi menehi vitamin K), angel ngowahi efek anticoagulant yen masalah pendarahan utama kudu kedadeyan. (Kajaba iku Pradaxa, obat antidote kanggo obat iki disetujui ing Oktober 2015.)
Paling ahli saiki seneng nggunakake tamba NOAC liwat Coumadin ing pasien karo fibrillation atrium. Nanging, ana wong ing Coumadin isih dadi pilihan. Coumadin tetep pilihan sing apik yen sampeyan njupuk Coumadin wis lan wis rampung stabil ing tamba utawa yen sampeyan luwih seneng ora njupuk pil kaping pindho saben dina (sing dibutuhake kanggo Pradaxa lan Eliquis) utawa yen sampeyan ora bisa biaya biaya sing saiki dhuwur obat anyar.
Metoda Mekanikal
Amarga masalah-masalah sing ditindakake kanggo ngobati obatan anticoagulant, upaya wis dilakoni kanggo ngembangake perawatan mekanik kanggo nyegah stroke ing pasien kanthi fibrillasi atrium. Cara iki wis dituju kanggo ngisolasi pinggiran atrium kiwa ("kantong" saka atrium kiwa sing ditinggalake saka perkembangan janin). Ternyata paling akeh clots sing mbentuk ing atrium kiwa sak fibrillation atrial dumunung ing lampiran atrium.
Bukaan atrium kiwa bisa diisolasi saka sirkulasi kanthi cara bedhah utawa kanthi masang piranti khusus menyang lampiran liwat kateter. Nalika dipigunakaké sacara klinis, loro-lorone cara iki nduweni kekurangan utama, lan ing titik iki dicadhangake kanggo kasus-kasus khusus.
Ringkesan
Stroke iku sing paling wedi, lan sayangé, komplikasi utama saka fibrillation atrium. Supaya ngedhunake risiko stroke iku apa sampeyan lan dhokter sampeyan kudu njupuk kanthi serius. Begjanipun, yen sampeyan lan dhokter sampeyan nyedhaki masalah kanthi sistematis-ngira-ngira risiko lan ngobati sampeyan kanthi tundhuk-kemungkinan sampeyan bakal ngatasi masalah iki bakal luwih apik.
Sumber:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Pedoman Pengantar ACC / AHA / ESC 2006 kanggo Manajemen Patients Karo Atrial Fibrillation A Report of American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines lan European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Panulis Panulis Revise the 2001 Guidelines kanggo Manajemen Pasien Karo Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Perbandingan skema stratifikasi resiko kanggo nemtokake thromboembolism ing wong kanthi fibrillasi atrium nonvalular. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.