Ngenali Penyebab lan Milih Regimen Obat Anyar
Gagal tumindak HIV nalika ditemtokake yen obat antiretroviral sampeyan ora bisa nemokake tujuan terapi-yaiku penekanan kegiatan HIV HIV utawa pemugaran fungsi kekebalan kanggo nyegah infeksi oportunistik . Gagal perawatan bisa diklasifikasikake minangka virologi (sing gegayutan karo virus), immunologic (gegayutan karo sistem imun), utawa loro-lorone.
Nalika kegagalan perawatan ana, langkah pisanan yaiku kanggo ngenali faktor utawa faktor sing uga nyumbang kanggo kegagalan, sing bisa kalebu:
- Substitusi tamba suboptimal
- Resiko nandhang obat
- Kegagalan perawatan sadurungé
- Miskin adhedhasar batasan panganan
- Kurangi CD4 pre-treatment
- Infeksi-infeksi (kayata hepatitis C utawa tuberkulosis)
- Interaksi narkoba
- Masalah karo penyerapan narkoba utawa metabolisme
- Efek samping obat, sing bisa nimbulaké ketaatan
- Depresi utawa panggunaan substansi sing ora diobati, sing uga bisa ngetutake ketaatan
Kegagalan Virologi
Gagal virologi ditemtokake minangka ora kasedhiya kanggo entuk utawa ngendhalake viral load HIV kurang saka 200 naskah / mL. Iki ora ateges wong kudu langsung ngganti terapi kudune ngurangi viral load ing ngisor iki 200. Iki mung minangka ukuran sing bisa nggawe pengobatan klinis kanthi informed manawa pasien ketaatan lan laku dosis yakin.
Similarly, definisi ngirim ora suggest yen iku bisa ditampa kanggo njaga panahan virus sing kurang saka optimal. Malah, "viral load ora bisa diklumpukake" (umpamane, 50 -199 pasil / mL) kudu dikarepake, kanthi panaliten anyar sing ngandhakake yen aktifitas virus tingkat rendah ing periode enem sasi bisa ningkatake risiko kegagalan virologi sajrone wektu dening sawetara 400%.
(Sacoro kontras, virus "blips" occasional ora umum prediksi kegagalan virologi.)
Panyebab narkoba sing ora cetha lan resistensi obat sing diduweni saiki dianggep minangka sababe utama tumrap kegagalan virologi, utamane ing terapi lini pertama. Miturut riset, rata-rata siji saka patang pasien bakal nemu kegagalan minangka asil ketaatan sing kurang, dene antarane 4% lan 6% pasien bakal gagal amarga resistensi obat sing diduweni.
Yen ora kepenak ana ing jantung kegagalan, penting banget kanggo dhokter lan pasien kanggo ngenali sababe. Ing pirang-pirang kasus, simplification of therapy (contone, ngurangi beban pilar, frekuensi dosis) bisa mbantu ngurangi alangan fungsi kepatuhan. Masalah emosi utawa narkoba uga kudu ditangani, kanthi referensi digawe kanggo pusat perawatan utawa konsultan pendukung, yen dibutuhake.
Sanajan gagal virologi dikonfirmasi kanthi cara uji coba genetika , penting kanggo mbenerake masalah kepatuhan sadurunge maju terus karo terapi anyar. Kajaba manawa kepenginan ditangani minangka manawa ana ing manajemen HIV, kemungkinan kelainan balesan bakal dhuwur.
Ganti Therapy Sawise Gagal Virologi
Gagal virologi tegese sub-populasi virus ing "virus pool" pasien bisa tahan marang siji utawa sawetara agen obat.
Yen diijini tuwuh, virus sing tahan bisa mbatesi resistance nganti resistensi multi-obat kasebut.
Yen resistensi obat diduga lan viral load pasien luwih saka 500 salinan / mL, tes resistensi genetika dianjurake . Testing ditindakake nalika pasien isih njupuk regimen gagal utawa ing patang minggu saka terapi therapy. Iki, bebarengan karo review riwayat perawatan pasien, bakal mbantu ngarahake pilihan terapi kanggo maju.
Sawise perlawanan obat dikonfirmasi, penting kanggo ngganti therapy sanalika bisa kanggo nyegah mutasi tahan obat sing luwih dhuwur saka perkembangan.
Saene, regimen anyar bakal ngemot paling sethithik loro, nanging luwih saka telu, obat aktif anyar. Nambahake tamba aktif siji wae ora dianjurake amarga mung nambah pangembangan obat.
Pemilihan narkoba kudu didhasarake ing review khusus kanggo netepake resistensi obat-obatan lintas kelas sing potensial, utawa kanggo nemtokake manawa obat-obatan tartamtu bisa uga nganggo sarana senadyan resistensi parsial .
Riset nuduhaké menawa para pasien cenderung nanggapi luwih apik tumrap terapi sing bakal diterusake. Iki uga amarga kasunyatane menawa pasien duwe CD4 count / viral load sing luwih dhuwur nalika miwiti terapi anyar, utawa obat anyar sing luwih apik kanggo nambani pasien kanthi jero resistance. Studi uga nuduhaké menawa pasien sing wis gagal amarga terapi kurang cenderung ningkatake ketaatan ing terapi lini lini.
Nanging, penting kanggo dicathet yen panangkepan virus sing lengkap bisa uga ora bisa ditrapake ing kabeh pasien, utamane wong-wong sing wis ana ing pirang-pirang terapi ing sadawane taun. Ing kasus kasebut, terapi kudu tansah dilakoni kanthi tujuan kanggo njaga toksisitas narkotika lan pengawetan cacat CD4 pasien.
Pasien sing duwe CD4 cacah kurang saka 100 sel / ml lan sawetara opsi perawatan, panyedhiya agen liyane bisa mbantu ngurangi risiko kanker kasebut.
Kegagalan Immunologic
Definisi kegagalan immunologis luwih akeh tusukan, karo sawetara sing nggambarake minangka
- ketidakmampuan kanggo nambah jumlah CD4 pasien ing ndhuwur ambang tartamtu (contone, liwat 350 utawa 500 sel / mL) senadyan panangsaran virus, utawa;
- ketidakmampuan kanggo ningkatake CD4 pasien kanthi jumlah tartamtu sing luwih dhuwur ing tingkat pra-perawatan, senadyan panindhes virus.
Sanajan data tetep bervariasi banget, sawetara studi ngusulake menawa proporsi pasien sing cacat CD4 abnormal nanging senadyan virus bisa dipatèni nganti 30%.
Kesulitan ngatasi kegagalan immunologis yaiku sing paling kerep ana kaitane karo cacah CD4 preparasi sing kurang utawa cacah CD4 sing "kurang" (kayata CD4 sing paling dhuwur ing sajarah). Mangkono, luwih akeh sistem imun pasien wis dikompromi sadurunge terapi, luwih angel kanggo mulihake fungsi imun kasebut.
Punika sebabipun pedoman HIV saiki nyaranake inisiasi awal saka terapi nalika fungsi kekebalan isih utuh.
Saliyane, Gagal immunologis bisa uga dumadi nalika CD4 pre-treatment sing luwih dhuwur. Iki minangka akibat saka infèksi sing wis liwat utawa aktif, umur tuwa, utawa malah akibat saka inflamasi sing terus-terusan sing disebabake dening HIV. Ing wektu liyane, ora ana alesan sing jelas yen iki kedadeyan.
Malah luwih masalah iku nyatane yen ora ana konsensus sing nyata babagan ngobati kegagalan imunologi. Sawetara treaters nganjurake ganti terapi utawa nambahake agen antiretroviral tambahan, senadyan ora ana bukti yen iki nduweni pengaruh nyata.
Nanging, yen kegagalan immunologic diidentifikasi, pasien kudu diukur sacara sakabehe manawa ana
- obat apa wae sing bisa ngurangi produksi sel darah putih (utamane CD4 + T sel ), ngganti utawa ngeculake obatan kasebut kapan wae, utawa;
- sembarang infèksi sing ora ditangani utawa kondisi medis sing serius sing bisa nyumbang marang respon imunologis sing kurang.
Sawetara terapi dhasar sing disambungake, nanging ora ana sing saiki dianjurake ing njaba konteks uji klinis.
> Sumber:
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manusia AS (DHHS). "Manajemen Pasien-Panganan Perawatan: Kegagalan Virologic lan Immunologic." Rockville, Maryland; diakses Februari 21, 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Varian HIV-1 sing tahan tumrap kelompok minoritas, ketaatan, lan risiko gagal perawatan antiretroviral." Journal of Infectious Diseases . Maret 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Gagal virologi ing ngisor iki viremia tingkat rendah ing kelompok pasien HIV-positif: asil saka 12 taun pengamatan." Penyakit Berjangkit Klinis. Nopember 2013; 57 (10): 1489-96.
> Pukul, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al. "Terapi therapy dual inhibitor tunggal sing kasedhiya kegagalan perawatan antiretroviral: uji coba kanthi acak." Journal of the American Medical Association (JAMA) . 10 Juli 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri, G .; et al. "Tanpa anané pemulihan cacah sel CD4 + sanadyan ditampa kanthi terapi antiretroviral (ARV) sing paling aktif kanthi virologically suppressive: risiko klinis, kesenjangan imunologis, lan pilihan terapeutik." Penyakit Infèksius Klinis. Februari 2009; 48 (3): 328-337.