Hepatitis C yaiku penyakit infèksi sing duweni ati, sing ditularake dening virus hepatitis C (HCV) lan minangka salah sijine panyebab utama ing rumah sakit lan pati antarane wong HIV.
Asosiasi Amérika Kanggo Studi Penyakit Ati (AASLD) nyatakake yen hepatitis virus-kayata hepatitis A, B , lan C-saiki dadi panyebab utama pati ing donya, kanthi nyuda urip sing ngluwihi AIDS , tuberkulosis, lan malaria .
Saiki ora ana vaksin kanggo hepatitis C.
HIV / HCV Coinfection
Prekawis infeksi HIV / HCV sing kacathet cenderung beda-beda miturut panaliten, nanging panaliten banget nyatakake yen tingkat infèksi HCV ing wong HIV paling dhuwur 30 persen ing AS lan Eropa. Sacara global, beban HIV / HCV sakabèhé watara 4-5 yuta jiwa, utawa antara 10-15 persen populasi HIV.
Penyebab narkoba (IDU) duwe risiko paling dhuwur kanggo koinfeksi HIV / HCV, kanthi prevalensi saka 82 persen nganti 93 persen. Sauntara, koinfeksi kanthi cara transmisi seksual watara 9 persen.
Nalika wong sing nduweni hubungan seks karo wong (MSM) ora nduweni risiko luwih gedhe kanggo infeksi HCV, risiko bisa nambah nganti 23 persen ing MSM kanthi perilaku berisiko dhuwur-kayata pasangan seksual, jinis klompok, utawa malah dienggo obatan dijupuk utawa anally.
Wong sing koinfeksi umume duwe virus sing luwih dhuwur ing HCV tinimbang pasangan monoinfeksi, sing nate tumindak kronis kanthi fibrosis , sirosis , lan karsinoma hepatoselular (kanker ati sing paling umum).
Kajaba iku, wong-wong sing koinfeksi duweni risiko luwih saka telung prakara hepatotoksisitas sing kaasaman antiretroviral (keracunan ati) tinimbang sing duwe HIV.
Tokoh-tokoh kasebut nduduhake perlu kanggo identifikasi HCV sing luwih gedhe ing antaranane wong HIV, uga pangobatan sing luwih efektif kanggo infèksi HCV sing cetha utawa, paling ora, perkembangan penyakit alon.
Kapan Mulai Perawatan
Nalika miwiti HCV bisa dadi masalah rumit. Umumé, perawatan HCV dituduhake ing individu kanthi kelainan ati sing ana hubungane HCV sing wis ditemokake. Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa AS (DHHS) saiki nyaranake supaya perawatan HCV diwiwiti ing individu sing koinfeksi sing duwe fibrosis sing signifikan lan ana ing resiko sing luwih dhuwur kanggo ngalami sirosis.
Amarga potensial sing signifikan kanggo efek samping obat-adhedhasar kasunyatan manawa perawatan ora bisa njamin kebersihan HCV-kaputusan kanggo nambani adhedhasar babagan kesiapan pasien, uga menehi penilaian pratondho prognostik kanggo sukses perawatan (contone, genotip HCV , HCV viral load ).
Nanging, penting banget kanggo mangerteni manawa obat-obatan HCV sing tansah ningkatake ragad bisa ngurangi alangan kanggo perawatan, kanthi manfaat terapi sing luwih gedhe tinimbang akibat potensial.
DHHS luwih nyaranake nggunakake kombinasi antiretroviral therapy (ART) ing kabeh wong sing koinfeksi, tanpa ngira jumlah CD4 , sing wis ditampilake kanggo memperlambat perkembangan penyakit sing kena kanggo HCV. Salajengipun:
- Kanggo wong sing cacah CD4 (kurang saka 200 sel / mL), perawatan HCV kudu ditundha nganti wektu CD4 mundhak. Pemilihan obat-obatan antiretroviral kabeh sajrone interaksi obat-obatan potensial, uga keracunan tumpang tindih. (Kekirangan utama yaiku sawetara obat sing digunakake ing perawatan HCV sing diukur ing dalan sing padha minangka sawetara antiretroviral, ngurangi efikasi obat loro nalika nambah resiko efek samping.)
- Kanggo individu sing wis ana ing ART, wawasan kudu digawe kanggo ngrampungake perawatan kanggo nyilikake efek samping, kanthi keuntungan saka owah-owahan maneh babagan kekuwatan babagan pengembangan potensial resistensi obat HIV .
- Kanggo wong sing ora ditangani kanthi jumlah CD4 luwih saka 500 sel / ml, dokter bisa milih kanggo nambani ART nganti rampung perawatan HCV.
Ringkesan Pilihan Pengobatan HCV
Penyakit tulang belakang HCV wis suwe dadi kombinasi antara pegylated interferon alpha (utawa PEG-IFN) lan ribavirin . PEG-IFN minangka kombinasi saka telung antivirals sing ngasilake sel-sel kanggo ngasilake enzim sing akeh bisa mateni virus lan sel inang sing bisa ditularake.
Ribavirin, agen antiviral liyane, ngganggu metabolisme RNA sing perlu kanggo replikasi virus.
Antivirals akting langsung (DAAs) luwih bisa nambani macem-macem genotip H hepatitis tanpa nggunakake PEG-INF lan, ing akeh kasus, ribavirin. Kanthi mengkono, efek samping sing digandhengake karo terapi HCV suda banget, kayadene duration of treament.
Antarane DAAs sing wis disetujoni saiki digunakake ing perawatan infèksi Hépatitis C kronis (kanthi persetujuan FDA):
| Obat | Ditampa kanggo | Ditunjukake karo | Dosing | Suwene |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotip 1, 2, 3, 4, 5, lan 6 karo kita tanpa sirosis | ribavirin ing kasus decompensated sirosis lan tanpa ribavirin ing kabeh kasus liyane | siji tablet saben dina nganggo utawa tanpa panganan | 12-16 minggu |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotip 1 lan 4 kanthi utawa tanpa sirosis | ribavirin utawa tanpa ribavirin, gumantung saka riwayat genotipe lan perawatan | siji tablet saben dina nganggo utawa tanpa panganan | 12-16 minggu |
| Daklinza (daclatasvir) | genotip 3 tanpa sirosis | Sovaldi (sofosbuvir) | siji tablet saben dina karo panganan | 12 minggu |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotip 4 tanpa sirosis | ribavirin | loro tablet saben dina karo panganan | 12 minggu |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-packaged with dasabuvir) | genotip 1 kanthi utawa tanpa sirosis | ribavirin utawa dijupuk ing dhewe, ing ngendi dituduhake | loro tablet ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dijupuk saben dinane bebarengan karo pangan, ditambah siji tablet dasabuvir sing dijupuk kaping pindho saben dina karo panganan | 12-24 minggu |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotip 1 kanthi utawa tanpa sirosis | dijupuk ing dhewe | siji tablet saben dina nganggo utawa tanpa panganan | 12-24 minggu |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotip 1, 2, 3 lan 4 kanthi sirosis, kalebu sing nduweni sirosis utawa karsinoma hepatoselular (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin piyambak, utawa Olysio (simeprevir) kanthi utawa tanpa ribavirin, ing endi dituduhake | siji tablet saben dina nganggo utawa tanpa panganan | 12-24 minggu |
| Olysio (simeprevir) | genotip 1 kanthi utawa tanpa sirosis | peginterferon + ribavirin, utawa Sovaldi (sofosbuvir), ing ngendi dituduhake | siji kapsul saben dina karo panganan | 24-48 minggu |
Efek Sampingan Umum
Salah sijine keprigelan utama babagan ngobati koinfeksi HIV / HCV yaiku efek samping sing potensial tinimbang bisa kedadeyan minangka akibat saka terapi. Nalika introduksi obat-obatan generasi anyar wis ngubah perawatan infèksi HCV, ora ana tantangan sing nandhang tantangan sing dialami pasien.
Kanggo wong pisanan therapy kanggo pisanan, sing paling umum efek sisih therapy HCV (kedadean ing paling sethithik 5% kasus) yaiku:
- Epclusa: lemes, sirah
- Zepatier : lemes, sirah, mual
- Daklin : lemes, sirah, mual, diare
- Technivie : kekurangan fisik, lemes, mual, insomnia
- Viekira Pak : lemes, mual, kulit gatal, reaksi kulit, insomnia, kelemahane, lemes
- Harvoni : kesel, sirah
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: lemes, insomnia, mual, sirah, anemia
- Sovaldi + ribavirin: lemes, sirah
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: rash, kulit gatal, mual, nyeri otot, sesinga ambegan
Nalika akeh efek samping sing transient, ngrampungake ing minggu utawa rong wiwitan, sawetara gejala bisa dipercoyo lan diucapake (utamane ing terapi PEG / INF). Ngomong karo dhokter sampeyan langsung yen gejala-gejala lan / utawa persis.
Sadurunge Miwiti Terapi HCV
Pangerten lan antisipasi efek samping bisa dadi kunci kanggo individualizing therapy lan nampa tujuan perawatan sing optimal. Beban jamur, jadwal dosis, lan owah-owahan diet (misale, nambah intake lemak kanggo wong-wong sing diet rendah lemak) mung sawetara masalah sing perlu ditangani luwih kanggo nyiapake kesiapan pasien.
Lan nalika pilihan tamba bisa dianggep minangka kunci kanggo sukses perawatan, uga, minangka kepatuhan narkoba . Sampeyan ora mung nyatakake asil sing luwih apik nanging ing pirang-pirang kasus nyuda panggunaan lan parah efek samping. Ketaatan suboptimal, nyatane, akeh faktor sing bisa nggayuh kegagalan perawatan minangka acara perawatan sing saleh.
Transplantasi Hati
Cirrhosis amarga infèksi HCV kronis minangka indikator utama kanggo transplantasi ati ing AS, Eropa, lan Jepang, sanadyan virus kasebut dikenal minangka recur ing babagan 70 persen panampa transplantasi ing telung taun. Tambahan, infeksi korupsi dhewe bisa nyebabake antarane 10-30 persen pasien ngembangake sirosis ing wektu limang taun.
Ing individu sing mbutuhake transplantasi ati, wiwitan terapi HCV triple bisa ngurangi risiko rusak dening sekitar 30%.
Sanajan risiko asosiatif, penting kanggo dicathet yen tingkat kasadharan pasien bisa ditrapake kanggo kabeh tandha-tandha liya kanggo transplantasi ati-karo tingkat urip sing luwes pasca operasi antara 68% lan 84% ing limang taun pisanan.
Pasien HCV generasi anyar bisa uga ngasilake asil kasebut, nalika nyebabake tingkat efek samping obat sing ana gandhengane karo perawatan.
> Sumber:
> American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). "Nemtokake Bebesan Penyakit Hati Global lan Wilayah." Washington, DC Press release diterbitake November 3, 2013.
> Rotman, Y. lan Liang, T. "Coinfeksi karo Virus Hepatitis C lan Human Immunodeficiency Virus: Hasil Virologi, Imunologis, lan Klinis." Jurnal Virologi. Agustus 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Coklat, D .; Bhagani, S .; et al. "Epidemi pungkasan virus hepatitis C akut ing wong HIV-positif sing duwe hubungan seks karo wong sing ana hubungane karo perilaku > seksual berisiko tinggi >." AIDS. 11 Mei 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. lan Benhamou, Y. "Masalah terapi ing pasien HIV / HCV-koinfeksi." Jurnal Viral Hepatitis. 1 Juni 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .;; Thomas, D; lan Seeff, L. "Diagnosis, Manajemen, lan Pengobatan Hepatitis C: Pembaharuan." Hepatologi. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manusia AS. "Pedoman Pemanfaatan Agen Antiviral ing Orang Dewasa lan Remaja Terinfeksi HIV-1." Washington, DC; 27 Maret 2012.
> Alcorn, K. "Triple-drug therapy HCV nyedhiyakake kanthi resiko nyebabake serius kanggo sirosis." NAM / AIDSMAP. 30 April 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA nyetujoni Technivie > kanggo perawatan genotipe hepatitis C kronis 4." Silver Spring, Maryland; > pencet > nerbitake tanggal 24 Juli 2015.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA nyetujoni Pak Viekira kanggo ngobati hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > pencet > nerbitake diterbitake 19 Desember 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA > nyetujoni > perawatan anyar kanggo virus hepatitis C." Silver Springs, Maryland; > pencet > nerbitake 22 Nopember 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA nyetujoni obat kombinasi pisanan kanggo ngobati hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > pencet > nerbitake 10 Oktober 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Olysio (simeprevir) kanggo perawatan HCV kronis ing kombinasi antiviral therapy." Silver Springs, Maryland. Pencet release diterbitake 22 November 2013.
> Manns, M. lan Cornberg, M. "Sofosbuvir: kuku pungkasan ing peti mati kanggo hepatitis C?" Lancet. 15 Maret 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "Transplantasi HIV lan Hati." Hippokratia. Oktober-Desember 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi lan > Ribivirin > kanggo Hepatitis C ing Pasien karo Coinfeksi Hepatitis C."