Duwe obat generasi anyar ngubah aturan bab ketaatan HIV?
Ketaatan dadine tetep dadi komponen kunci kanggo ngobati lan ngatur infeksi HIV. Ora kaya obat pengobatan sing digunakake kanggo nambani penyakit kayata penyakit jantung utawa diabetes-sing mbutuhake 70% kepatuhan kanggo entuk tujuan klinis - terapi antiretroviral (utawa ART) mbutuhake kepatuhan cedhak kanggo nyegah panangsaran virus lan nyegah pangembangan tamba prematur resistance .
Nanging yen kita saiki duwe obat antiretroviral sing luwih anyar , apa aturan sing kudu padha?
Mantra Mantra 95%
Pedoman perawatan HIV sacara tradhisional ndhikte menawa pasien perlu njaga ketaatan luwih saka 95% supaya bisa ngatasi panekanan virus. Kanggo regimen obat sapisan saben dina, sing nerjemahake kira-kira nganti 14 dina sakdurunge, dosis sing ora kejawab liwat setahun.
Nanging, sawetara wis wiwit ngandharake yen "95% mantra" didhasarake ing data sing dikumpulake ing pungkasan taun 1990-an, nalika rejim obat luwih rumit lan obat-obatan luwih cendhak. Nalika ana sawetara sing kanthi bener nyatakake 85% utawa malah 90% minangka standar "kepatuhan" anyar, akeh sing pracaya kudu mbantah utawa ndadekake stigmatize para pasien sing kurang saka sampurna ora ana sing cedhak karo pentinge kaya 10 taun kepungkur.
Isih, ana sing percaya yen ngurangi ambang adhedhasar (utawa ngandhani owah-owahan) iku salah, saéngga kanggo tingkat slippage sing mung bakal nambah wektu.
Ana bukti kanggo ndhukung argumentasi iki. Miturut data sing disiapake dening US Centers for Control and Prevention (CDC), kira-kira 30% warga Amerika ing ART ora bisa entuk panindhes virus. Paling setuju manut suboptimal nduweni peran kunci ing babagan iki, dene panalitiyan liyane nyatake yen ketaatane diturunake sacara tradisional sawise sasi "bulan madu" pisanan sawise wiwitan ART.
Nanging, ana bukti sing cukup kanggo ndhukung obat-obatan generasi anyar luwih "ngapunten" sajrone perlawanan kasebut, utamane "ningkatake" obat-obatan sing bisa ndayani konsentrasi obat plasma sing luwih gedhe sajrone wektu sing luwih suwe.
Nanging bukti-bukti sing cukup kanggo nelpon relaxation of practices adherence? Malah kanthi obat-obatan antiretroviral sing luwih efektif, kita pancen isih ana ing panggung iki?
Nimbang-nimbang bukti
Inhibitor Protease (PIs) minangka conto utama ing babagan ART. Dina iki, PIs meh sacara universal "boosted" -maksud padha dikombinasikake karo obat sekunder sing bisa ngluwihi serum setengah-umur PI. Analisis meta-lima saka limang studi utama nuduhaké menawa generasi anyar sing ndorong PIs kaya Prezista (darunavir) -bisa, mung mbutuhake 81% kepatuhan kanggo entuk panindhes virus.
Sacara kontras, PIs sing luwih duwur kaya Kaletra (lopinavir + ritonavir) dituduhake kurang efektif nalika kepatuhan nyandhang kurang saka 95%, kanthi siji paneliten nyatakake mung 53% pasien bisa ngrungokake viralitas sing ora kuwat ing ngisor tingkat kepatuhan.
Riset adoh luwih jelas babagan dampak ketaatan ing antiretroviral kelas liyane. Nalika sapérangan pasinaon nampilaké narkotika nukleosida reverse transcriptase (NNRTI) kaya Sustiva (efavirenz) perlu mung 80% nganti 90% kepatuhan nalika digunakake minangka kombinasi karo PI sing ditambahake, nanging uga nandheske menawa tingkat kepatuhan sing dhuwur isih dibutuhake amarga kanggo potensial kanggo perlawanan lan salib-resistance kanggo obat NNRTI liyane.
Kajaba iku, CPCRA FIRST Study nemokake yen tingkat resistance antarane nukleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) obatan kaya Retrovir (AZT, zidovudine) nambah ing korelasi langsung kanthi ngurangi ketaatan narkoba.
Saiki ana sawetara studi sing bisa ditliti kanggo netepake hubungan antarane ketaatan lan tamba generasi anyar kayata Intelensi (etravirine) utawa uga analog nukleotida populer, Viread (tenofovir). Kajaba iku, saka inhibitor integrase sing wis disetujoni kanggo nggunakake, mung siji studi cilik saka Isentress (raltegravir) nyatake yen tingkat kepatuhan saka 90% bisa ditampa.
Apa Missing One (utawa Sawetara) Dosis Ngenani Aku?
Dosis sing ora ditemtokake utawa ora bisa njupuk dosis ing wektu iku soko sing kedadeyan ing kabeh wong ing obat sing kronis.
Kanggo sisih paling, iki ora bisa nyebabake keprihatinan. Nanging, sing luwih kerep utawa luwih kerep dilalekake, sing kurang bisa nambani obat kasebut kanggo njaga panahan virus sing ora kuwat.
Siji pangajab sing ditindakake dening Institut Nasional Penyakit Menular ing Roma nuduhake yen kesenjangan ing terapi mung rong dina sajrone sasi sing ngasilake nambah kaping lima ing insiden aktivitas virus sing bisa dideteksi. Riset pendhukung ing taun 2013 nunjukake manawa viral load "cedhak" bisa ditemokake (antarane 50 lan 199 kopi / mL) bisa nyebabake risiko kegagalan virologi 400% luwih gedhe.
Kajaba iku, riset saka Rumah Sakit Universitas Côte de Nacre ing Prancis nunjukake manawa kesenjangan maneh ing ART ningkatake kegagalan ngobati , kanthi gangguan 15 dina kanggo menehi kemungkinan 50% rebound virus.
Ing nada sing padha, cobaan lan kepekaan saka Therapeutic Protease Inhibitor Therapy (AEPIT) nyinaoni dampak kasalahan wektu dosis ing aktivitas virus. Miturut riset, pasien sing ngijolake nganti telung jam suwene ing wektu dosis biasa padha duwe aktivitas virus luwih saka 300% saka wong-wong sing njupuk obat ing wektu.
Supaya Apa Iki Kanggo Me?
Ora ana alesan manawa obat-obatan generasi anyar luwih gampang digunakake lan ngidinke, aturan luwih "pangapunten" ngirim sabar kantun dosis aneh. Lan nalika kita kanthi cetha obah tumuju obat-obatan sing luwih dawa sing mbutuhake dosis sing kurang sering, juri isih metu babagan apa sing dianggep owah-owahan nyata ing rekomendasi ketaatan.
Pungkasane, ART adhedhasar kombinasi agen antiretroviral, saben duwe setengah urip lan farmakokinetik. Sapérangan regimen duwe wates cilik kanggo kasalahan; liyane luwih. Saka sudut pandang praktis, bakal dadi kontraproduktif kanggo ngganti goalpost ketaatan kanthi saben regimen perawatan.
Nanging, masalah kepatuhan kudu ditemokake karo toleransi sing luwih gedhe saka treaters lan kurang kuatir saka pasien sing wedi ngakeni kelemahane. Yen ana apa-apa, pangguna interaksi panyedhiyani sing luwih gedhe, kanthi tujuan lan intervensi spesifik kanggo njamin ketaatan optimal, nyata. Iki kudu kalebu:
- Assessment proaktif babagan rintangan kepatuhan sadurunge wiwitan ART (contone, jadwal karya, anak, pambocoran, asesoris, lan liya-liyane)
- Evaluasi lan kolaborasi kanggo ngatasi masalah sing anyar utawa sing ana (kalebu efek samping perawatan, masalah keluarga, masalah emosional, lan liya-liyane)
- Sederhana regimen pangobatan, ing ngendi dituduhake
- Ngatasi faktor sing bisa digandhengake karo ketaatan sing kurang (contone, penyalahgunaan zat, depresi, homelessness, lan liya-liyane)
- Gunakake piranti kepatuhan (contone, organizers, piranti pangeling) utawa sistem pendukung kepercayaan.
Singkat maneh, luwih produktif kanggo ngatasi ketaatan sing ora akeh babagan istilah " Pinten cukup ?," nanging minangka sarana kanggo ngenali alat kasebut kanggo njamin yen ART minangka sawijining fungsi, bebas stres saka rutinitas saben dinten .
Yen iki bisa dirampungake, banjur pitakonan "pinten" bisa ilang.
Sumber:
Kobin, A. lan Sheth, N. "Tingkat Ketaatan Diperlukan kanggo Penekanan Virologi antawis Obat Antiretroviral Anyar." The Annals of Pharmacology. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Hubungan Antarane Peringkat Kakuasaan, Jenis Regimen Antiretroviral, lan Jenis HIV HIV Tipe 1 RNA Viral Load: A Study Calogative Prospective." AIDS Riset Manungsa Retroviruses. Oktober 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "A Study Pilot Assessing Raltegravir QD Versus BID ing Patients HIV Klebu ing Nyoba Sederhana." Presented ing Konferensi Interscience kaping 49 ing Agen Antimikroba lan Kemoterapi (ICAAC). San Francisco, California; September 12-15, 2009.
Wiwit, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Gagal Virologi Priksa Viremia tingkat rendah ing kelompok pasien HIV-positif: Asil Saka 12 Taun Pengamatan." Penyakit Berjangkit Klinis. Nopember 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Impact of Different Types of Behavioral Adherence and Kartal Characteristics on Plasma HIV-1 Detection RNA Under the Limit of Quantification at Real-Time Assay." Presented ing Konferensi AIDS Eropa ka-12. Cologne, Jerman; November 11-14, 2009.