Apa sing Dikarepake Nalika Nggabungake Organisasi Maintenance Kesehatan
Ngerti apa HMO lan cara kerja sing kritis nalika milih rencana kesehatan sajrone enrollment mbukak uga nalika nggunakake HMO sawise sampeyan lagi mlebu.
Apa sing HMO?
HMO stands for organisasi pangopènan kesehatan , jinis perawatan kesehatan kasar sing dikelola . Minangka jeneng kasebut, salah sijine tujuan utama HMO yaiku supaya para anggotane sehat. Panjenengan HMO luwih seneng nglampahi dhuwit cilik nganti nyegah penyakit tinimbang akeh dhuwit banjur nyoba ngobati.
Yen sampeyan duwe kondisi sing kronis , HMO bakal nyoba ngatasi kondisi kasebut supaya sampeyan sehat kabeh.
Ing 2016, luwih saka 92 yuta warga Amerika wis jangkoan ing HMO. Sing kalebu wong ing rencana pasar sing disponsori dening majikan, uga wong ing Medicare Advantage HMOs lan HMOs perawatan Medicaid.
Piye cara kerjane?
1. Sampeyan kudu duwe dokter dhasar utama.
Dokter utama , sing paling umum yaiku praktisi kulawarga, internis utawa dokter anak, bakal dadi dhokter utama lan bakal ngoordinasi kabeh perawatan sampeyan. Hubungan sampeyan karo dokter dhasar utama penting banget ing HMO. Priksa manawa sampeyan seneng karo dheweke utawa nggawe saklar. Sampeyan duwe hak milih dokter dhokter utama sampeyan anggere dheweke ana ing jaringan HMO. Yen sampeyan ora milih dhewe, penanggung bakal menehi sampeyan siji.
2. Dokter perawatan utami sampeyan kudu ngrujuk marang perawatan khusus.
Dokter utama utama panjenengan yaiku wong sing nemtokake manawa sampeyan butuh perawatan jinis liyane lan kudu nglebokake supaya sampeyan bisa nampa kasebut. Conto weruh spesialis, njupuk terapi fisik utawa njaluk peralatan medis kayata kursi rodha. Ndhaptar referral njamin pangobatan, tes lan perawatan khusus sing ditampa perlu.
Tanpa referral, sampeyan ora duwe idin kanggo layanan kasebut lan HMO ora bakal mbayar.
Manfaat kanggo sistem iki yaiku pasien sing nampa layanan sing ora perlu luwih sithik. Nanging kelemahane yaiku yen pasien kudu nyedhiyakake pirang-pirang panyedhiya (dokter dhasar utama uga spesialis) lan mbayar copays utawa sharing biaya liyane kanggo saben kunjungan.
3. Sampeyan kudu nggunakake panyedhiya jaringan.
Saben HMO duwe dhaptar panyedhiya kesehatan sing ana ing jaringan panyedhiya. Penyedhiya kuwi nutupi layanan kesehatan sing akeh, kayata dokter, spesialis, apotik, rumah sakit, laboratorium, fasilitas sinar x, lan ahli terapi wicara. Yen sampeyan metu saka jaringan , HMO ora bakal mbayar; sampeyan bakal macet mbayar kabeh Bill dhewe .
Sengaja njaga care jaringan bisa dadi kesalahan banget nalika sampeyan duwe HMO. Isi resep ing farmasi out-of-jaringan utawa entuk tes getih sing rampung dening lab sing salah lan sampeyan bisa macet karo tagihan kanggo ratusan utawa malah ewu dolar.
Iku tanggung jawab sampeyan ngerti panyedhiya sing ana ing jaringan karo HMO sampeyan. Iki ora rumit banget karo HMO kaya Kaiser Permanente ngendi panyedhiya jaringan kabeh ana ing gedung sing padha lan ora weruh siji-sijine nanging pasien Kaiser.
Nanging, yen sampeyan duwe HMO karo asuransi kaya United Healthcare, Aetna, utawa WellPoint, panyedhiya jaringan kasebut ora mesthi ana ing lokasi sing padha lan asring ndeleng pasien sing ora anggota HMO. Sampeyan ora bisa nganggep, mung amarga lab ana ing hall saka kantor dokter sampeyan, laboratorium ana ing jaringan karo HMO. Sampeyan kudu mriksa.
Ana telung pengecualian kanggo syarat tetep ing jaringan:
- Kahanan darurat.
- HMO ora duwe panyedhiya jaringan kanggo layanan khusus sampeyan kudu. Iki langka. Nanging, yen kedadeyan sampeyan, ngurus perawatan khusus sing metu saka jaringan kanthi HMO- simpen HMO sampeyan ing daur ulang.
- Sampeyan lagi ana ing tengah-tengah perawatan rumit nalika sampeyan dadi anggota HMO, lan spesialis sampeyan ora dadi bagian saka HMO. Paling HMO bakal mutusake manawa sampeyan bisa ngrampungake perawatan karo dokter sing saiki ing kasus miturut kasus.
4. Persyaratan biaya sharing ing HMO biasane kurang.
Biaya-sharing kaya deductibles , copayments , lan koin koin wajib disimpen kanthi minimal karo HMO. Sawetara HMOs sing disponsori perusahaan ora mbutuhake sapisanan (utawa kudu ditolak minimal) lan mung mbutuhake copayment cilik kanggo sawetara layanan. Amarga biaya-sharing sing murah lan premium sing kurang, HMOs dianggep minangka salah sawijining pilihan kesehatan paling irit.
Nanging, ing pasar jaminan kesehatan individu, ing ngendi babagan 7 persen populasi AS entuk jangkoan ing 2016, HMOs cenderung duwe biaya sing luwih dhuwur lan biaya dhuwit. Ing sawetara negara, rencana mung sing kasedhiya ing pasar individu yaiku HMO, kanthi deductible sing nganti sethithung ewu dolar. Ing sawetara negara, cenderung kurang pilihan sing kasedhiya ing pasar individu saka segi jinis jaringan ( HMO, PPO, EPO, utawa POS ), gegayutan karo pasar sing disponsori majikan, ing ngendi pilihan desain jaringan tetep luwih kuat.
HMO vs. Jenis Asuransi Kesehatan Liyane
Kabeh jinis asuransi kesehatan perawatan sing dikelola (kalebu kabeh jangkoane pribadi ing AS) duwe sawetara bab sing umum. Contone, ora ana rencana perawatan kesehatan sing ngatur kanggo nggoleki perawatan sing ora perlu medhia, lan kabeh rencana perawatan sing dikelola nduweni mekanisme kanggo mbantu wong ngerti apa perawatan sing perlu, lan perawatan apa ora.
Rencana perawatan sing dikelola kaya PPO, EPO, lan rencana POS beda-beda saka HMO ing sawetara cara. Sawetara bakal ngluwihi perawatan jaringan, lan sawetara bakal ora (kabeh kudu, yen pancen darurat). Sawetara duwe syarat biaya sing luwih murah, dene wong liya duwe deductibles sing kuwat lan butuh dhokumentasi sing penting. Sawetara mbutuhake dokter utama, nanging liyane ora.
Sampeyan bisa mangerteni sing luwih lengkap babagan beda antarane jinis rencana kesehatan ing, HMO, PPO, EPO & POS-Apa Bedane & Apa Sing paling apik?
> Sumber:
> Kaiser Family Foundation. Cabang Kesehatan Kesehatan Populasi Total. 2016.
> Kerer Family Foundation. Total HMO Enrollment. Januari 2016.