Bantuan kanggo nalika ora ana panyedhiya ing jaringan utawa ing kualifikasi
Pengecualian jurang jaringan minangka perusahaan asuransi alat sing digunakake kanggo ngimbangi kesenjangan ing jaringan panyedhiya kesehatan sing dikontrak. Nalika penanggung kesehatan menehi dana pengecualian jaringan, uga dikenal minangka pengecualian klinis, ngidini sampeyan njaluk perawatan saka panyedhiya metu jaringan nalika mbayar biaya dhuwit bareng biaya ing jaringan.
Apa Identifikasi Gap Jaringan Ora
Tanpa pengecualian jaringan, nalika sampeyan ndeleng panyedhiya metu-jaringan, sampeyan bakal mbayar luwih saka sing bakal dibayar yen sampeyan wis nggunakake panyedhiya jaringan. Yen sampeyan duwe HMO utawa EPO , rencana kesehatan sampeyan ora bakal mbayar biaya darmabakti kanggo perawatan njaba jaringan kajaba sampeyan entuk pengecualian jaringan. Yen sampeyan duwe rencana PPO utawa POS, rencana kesehatan bakal mbantu sampeyan mbayar perawatan sing entuk jaringan. Nanging, sampeyan bisa ditransfer , koherensi, lan copayments bakal luwih gedhe nalika sampeyan nggunakake panyedhiya tanpa jaringan tinimbang nalika sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan.
Njaluk pengecualian jurang jaringan saka penanggung jawab kesehatan kanthi resmi mènèhi panyuwun kanggo njaga care sing diwenehake saka panyedhiya metu-jaringan ing tingkat jaringan . Yen penanggung menehi pengecualian jaringan, sampeyan bakal mbayar deductible, copay, utawa koin dhorenan ing jaringan sing luwih murah kanggo njaga layanan jaringan kasebut.
Kenapa Eksepsi Gap Jaringan Bisa Mbantu
Pisanan, sumurup yen rencana kesehatan sampeyan ora bakal kepéngin menehi pengecualian jaringan jurang. Iku tugas ekstra kanggo wong-wong mau, lan bisa uga dadi larang kanggo wong-wong mau uga. Nanging, yen rencana kesehatan ora duwe panyedhiya ing jaringan sing ana ing wilayah sampeyan utawa yen panyedhiya ora bisa nyedhiyakake layanan kesehatan sing sampeyan butuhake, ora adil supaya sampeyan bisa mbayar biaya sing luwih dhuwur mung amarga rencana kesehatan ora duwe jaringan panyedhiya sing cukup sehat.
Dadi, asuransi bisa ngidini pengecualian jaringan kanggo ngidini sampeyan kanggo nyedhiyakake perawatan sing dibutuhake saka panyedhiya tanpa jaringan tanpa mbayar luwih saka sampeyan kudu mbayar.
Alasan Sampeyan Bisa Ngilangi Pengecualian Gap Jaringan
Sampeyan ora bisa diwenehi pengecualian jaba jaringan kajaba manawa ing ngisor iki bener:
- Pakaryan sing dipersembahake minangka entuk manfaat sing dijamin lan perlu .
- Ora ana panyedhiya jaringan sing bisa nyedhiyani layanan sing sampeyan butuhake ing jarak sing bener. Saben rencana kesehatan nemtokake dhewe apa jarak cukup. Ing sawetara rencana kesehatan, bisa uga 50 mil. Ing liyane, bisa dadi jarak sing luwih gedhe utawa luwih cilik.
Yen kahanan sampeyan pas karo persyaratan ndhuwur lan sampeyan wis manggoni panyedhiya metu jaringan sing ketemu kabeh kabutuhan, sampeyan bisa ngirim panjalukan menyang perusahaan asuransi kesehatan kanggo pengecualian jaringan. Ing sawetara kasus, panyedhiya metu jaringan bisa uga pengin nindakaké kanggo sampeyan; ing kasus liyane, sampeyan kudu nindakake dhewe.
Sampeyan kudu nyuwun pengecualian jaringan sadurunge njupuk care . Yen sampeyan ngenteni nganti sawise sampeyan wis ditangani, rencana kesehatan bakal ngolah klaim minangka out-of-network lan sampeyan bakal mbayar maneh.
Pengecualian Jaringan Gap Mung Nyakup Layanan Tertentu
Pengecualian jaringan ora menehi kowe carte blanche kanggo ndeleng panyedhiya metu jaringan kanggo layanan apa wae sing pengin, kapan wae sampeyan pengin.
Nanging, nalika penanggung menehi pengecualian jaringan, pengecualian biasane mung nyakup salah siji layanan tartamtu sing diwenehake dening panyedhiya metu-jaringan tartamtu sajrone pigura wektu sing winates.
Apa Sampeyan Perlu Kanggo Pengecualian Sampeyan
Informasi sing sampeyan butuhake nalika njaluk panyimpenan jaringan kalebu:
- Kode CPT utawa HCPCS nggambarake layanan kesehatan utawa prosedur sing sampeyan perlu.
- Kode ICD-10 njlèntrèhaké diagnosa.
- Informasi kontak panyedhiya metu-jaringan.
- Jangkoan tanggal nalika sampeyan ngarepake layanan sing dijaluk. Contone, saka 1 Februari 2018, nganti 31 Juli, 2018.
- Jeneng-jeneng sajrone panyedhiya jaringan kanthi spesialisasi sing padha ing wilayah geografi sampeyan lan penjelasan minangka panyebab ing panyedhiya jaringan ora bisa nindakake layanan kasebut.
Kanggo mesthekake panyimpenan jarak jaringan kalebu layanan sing sampeyan perlu, entuk kode CPT, kode HCPCS, lan kode ICD-10 saka panyedhiya metu jaringan. Yen iki angel amarga sampeyan durung duwe janji karo panyedhiya sing durung, dokter sing ngandhani sampeyan bisa menehi sampeyan kode medis sing dibutuhake.
Nerangake Napa panyedhiya In-Network Panjenengan Ora Bakal Dipotong
Yen ana panyedhiya jaringan ing spesialisasi sing padha karo panyedhiya jaringan metu sampeyan njaluk panyimpenan jaringan, sampeyan kudu nerangake menyang perusahaan asuransi kesehatan sampeyan ora bisa nggunakake jaringan panyedhiya.
Punika conto. Ayo, sampeyan kudu operasi kuping lan njaluk pengecualian jaringan kanggo nutupi otolaryngologist metu saka jaringan sing nindakake operasi. Nanging, ana ahli otolerator ing jaringan ing wilayah geografis sampeyan. Otolaryngologist in-jaringan wong tuwa, nduweni tremor tangan, lan kanthi mangkono ora lagi nindakake operasi. Yen sampeyan ora proaktif ing njlentrehake menyang rencana kesehatan sampeyan ora bisa menehi layanan sing dibutuhake ing jaringan, permintaan sampeyan bakal ditolak .
Apa Apa Yen Panjalukmu Ditolak
Aja nyerah sanajan sampeyan ora ditolak. Telpon perusahaan asuransi kesehatan kanggo mangerteni apa. Kadhangkala, panjalukan ditolak kanggo alasan prasaja kayata:
- Penanggung ora bisa ngubungi kantor panyedhiya jaringan.
- Penanggung anggap ana panyedhiya jaringan sing bisa nyedhiyani layanan sing padha.
- Penanggung ora duwe alamat sing bener lan saupama sampeyan mikir sampeyan luwih cedhak karo panyedhiya jaringan tinimbang sampeyan.
Kabeh kesalahane bisa dibusak. Yen sampeyan ngerti sebabe panyuwunan kasebut ora ditolak, sampeyan bisa mréntahake keputusan kasebut utawa ngirim panyuwunan anyar sing kalebu informasi tambahan kanggo ningkatake panjaluk sampeyan.