Apa bedane antarane copayment lan koin sekuritas? Kadhangkala kerjasama karo perusahaan asuransi kasebut bisa nylametake dhuwit (lan kanthi mangkono netepake premium sampeyan) kanthi menehi sampeyan tanggung jawab kanggo bagean tagihan kesehatan. Loro-lorone iku wujud biaya sharing , tegese sampeyan kudu mbayar dhuwit saka biaya care sampeyan lan perusahaan asuransi kesehatan mbayar bagéan saka biaya care sampeyan.
Bentenipun antawisipun copay lan koin saksama wonten
- carane entuk dhuwit sing diwenehake antarane sampeyan lan perusahaan asuransi kesehatan.
- jumlah resiko finansial saben nyedhiyakake sampeyan.
Cara Copay Works
A copayment minangka jumlah set sing sampeyan mbayar nalika sampeyan nggunakake jinis layanan kesehatan tartamtu. Contone, sampeyan bisa duwe copay $ 40 kanggo ndeleng dhokter dhasar lan $ 20 copay kanggo ngisi resep. Sampeyan mbayar jumlah copay; perusahaan asuransi kesehatan sampeyan mbayar maneh tagihan. Panjenengan copay kanggo layanan tartamtu ora nggayuh maneka prakara biaya dhokter, utawa jumlah biaya resep.
Ora kaya sing disudo sing mung dibayar saben taun, sampeyan mbayar copay saben wektu sampeyan nggunakake jinis layanan kesehatan. Dadi, yen sampeyan duwe copay $ 40 kanggo dhokter ing kantor lan sampeyan ndeleng dhokter kaping telu kanggo tungkak sprained sampeyan, sampeyan kudu mbayar $ 40 saben kunjungan, kanggo total $ 120.
Carane Dhukungan Padhanane
Kanthi jaminan mutu, sampeyan bakal mbayar persentasi biaya saka layanan kesehatan (biasane sawise sampeyan ketemu sampeyan bisa ditolak, lan sampeyan mung kudu tetep mbayar pegangan bebarengan nganti sampeyan wis ketemu maksimal rencana saku kanggo taun). Perusahaan asuransi kesehatan mbayar liyane biaya.
Contone, yen sampeyan duwé dhukunan ragad 20% kanggo rawat omah, iki berarti sampeyan kudu mbayar 20% saka biaya ing rawat omah, lan asuransi kesehatan sampeyan mbayar 80% liyane.
Awit perusahaan asuransi kesehatan rembugan kanggo tarif diskon saka panyedhiya jaringan , sampeyan mbayar dhuwit jaminan ing tingkat diskon . Contone, yen sampeyan butuh MRI, fasilitas MRI bisa duwe tingkat standar $ 600. Nanging, amarga perusahaan asuransi kesehatan wis negosiasi tingkat diskon $ 300, biaya koefisien bakal 20% saka tingkat diskon $ 300, utawa $ 60. Ngisi koin saksama ing tingkat penuh tinimbang tarif sing diskon kuwi kesalahan umum sing bakal ngewangi sampeyan luwih saka sampeyan kudu mbayar. Yen rencana sampeyan nggunakake koin sekuritas, sampeyan bakal pengin nggawe manawa tagihan dikirim dhisik menyang operator asuransi kesehatan kanggo kabeh pangaturan sing ditrapake, banjur bagean sampeyan ditampa kanggo sampeyan (mbandhingake mbayar persen sampeyan ing ngarep saka layanan).
Pros and Cons of Copay vs Coinsurance
Keuntungan saka copay yaiku ora ana sing kaget babagan carane layanan sing bakal larang. Yen sampeyan copay punika $ 40 kanggo ndeleng dhokter, sampeyan ngerti persis sampeyan bakal utang sadurunge sampeyan malah nggawe janjian.
Ing sisih liyane, yen layanan bener biaya kurang saka copay, sampeyan isih kudu mbayar copay lengkap (kadhangkala kadhangkala minangka kasus kanggo resep umum, sing bisa uga duwe biaya eceran sing kurang supaya rencana copay kesehatan kanggo Tier 1 obatan bisa luwih dhuwur tinimbang biaya toko obat). Yen sampeyan ndeleng dokter kanthi gampang utawa ngisi akeh resep, copayments bisa nambah kanthi cepet.
Dompet iku luwih mbebayani kanggo sampeyan amarga sampeyan ora bakal ngerti persis sampeyan bakal utang nganti layanan dileksanakake. Contone, sampeyan bisa nemtokake kira-kira $ 6000 kanggo operasi mbesuk. Awit sampeyan duwe jaminan dhistribusi 20%, sampeyan kudu ngisi biaya $ 1200.
Nanging, yen ahli bedah nemu masalah sing ora dikarepake sajrone bedhah lan kudu ndandani, uga? Bill surgery sampeyan bisa metu $ 10.000 tinimbang asumsi asli $ 6000. Wiwit jaminan koefisien 20% saka biaya, sampeyan saiki duwe $ 2000 tinimbang $ 1200 sing wis direncanakake kanggo (maksimum rencana kesehatan sampeyan bakal ngetrapake jumlah sing sampeyan utang, dadi iki ora dadi resiko ora ana watesan).
Perusahaan insurance kayata aturan koin sekuritas amarga padha ngerti sampeyan bakal kudu tundhuk dhuwit sing luwih gedhé kanggo biaya larang regane miturut aturan koin sekuritas tinimbang yen sampeyan mbayar copay sederhana. Padha pangarep supaya bisa nyebabake sampeyan pancene kudu nyoba utawa larang larang awit bagean biaya sampeyan bisa dadi akeh dhuwit, sanajan mung 20% utawa 30% saka tagihan.
Kapan Apa Deductible Aplikasi?
Rencana insurance kesehatan sing paling akeh wis disudo sing kudu ditampa sadurunge pemisahan pambagian koin kasebut. Iki berarti sampeyan bakal mbayar 100 persen biaya negosiasi rencana kanggo perawatan kesehatan sampeyan nganti sampeyan bisa ditolak, lan banjur dibagi antara koefisien nganti sampeyan ketemu maksimal kanggo taun.
Copays biasane digunakake wiwit saka wiwitan, sanajan sampeyan durung ketemu deductible sampeyan, amarga padha cenderung kanggo aplikasi kanggo layanan sing kapisah saka deductible. Dadi rencana sampeyan bisa uga ditrapake lan kooperatif sing ditrapake kanggo perawatan inpatient, nanging copays sing ditrapake kanggo kunjungan kantor lan resep.
Cara Copay lan Duit Kasrah Digunakna
Sampeyan ora biasane kudu mbayar loro copay lan koin sekuritas ing layanan kesehatan sing padha. Contone, bakal ora biasa kanggo mbayar $ 40 copay kanggo dhokter ing kantor, lan uga kudu mbayar dhuwit ragi 20% saka biaya ing kunjungan sing padha. Nanging, iku ora ilegal kanggo asuransi kesehatan kanggo mbutuhake iki. Maca ringkesan manfaat kasebut kanthi teliti nalika sampeyan milih rencana kesehatan supaya sampeyan bakal weruh yen rencana kesehatan mbutuhake fungsi enggo bareng biaya ganda iki.
Sampeyan bisa uga bisa mbayar bebarengan karo anggota copay lan koalisi kanggo macem-macem layanan kesehatan. Mangkene carane bisa mlaku. Ayo, sampeyan duwe copay $ 50 kanggo kunjungan dokter nalika sampeyan lagi ing rumah sakit lan dhokturan 30% kanggo rawat inap. Yen dhokter ngunjungi sampeyan kaping papat ing rumah sakit, sampeyan bakal mungkasi sah $ 50 copay kanggo saben kunjungan, total $ 200 ing biaya copay. Sampeyan uga kudu utang dhuwit 30% kanggo bagéan saka tagihan rumah sakit. Sampeyan bisa uga pengin kaya sampeyan dijaluk mbayar loro copay lan coinsurance kanggo tetep rumah sakit sing padha. Nanging, sampeyan kudu mbayar dhuwit kanggo layanan dhokter, lan dhukunan kanggo layanan rumah sakit, sing diwenehake kanthi kapisah.
Sawetara rencana kesehatan duwe copays sing ditrapake ing sawetara kahanan nanging dibebasake ing wong liya. Conto umum yaiku copays sing ditrapake kanggo kunjungan kamar darurat nanging dibusak yen sampeyan mlebu ing rumah sakit. Ing ngisor iki rencana, rencanane menyang ER sing ora nyebabake admission rumah sakit bisa dadi copay $ 100. Nanging yen kahanan cukup serius yen sampeyan wis rampung ing rumah sakit, sampeyan ora kudu mbayar $ 100 copay, nanging malah sampeyan kudu mbayar dhuwit sing bisa ditolak lan dhuwit recehan (kanggo kunjungan rumah sakit sing lengkap, kalebu wektu sampeyan ing ER lan wektu sampeyan minangka pasien sing ditampa), nganti maksimal kanggo rencana sampeyan.
Copays and Coinsurance kanggo Obat Resep
Bentenipun antawisipun copay lan koin sekuritas saged langkung rumit saking jangkoan resep obat. Paling asuransi kesehatan duwe formulary tamba sing ngandhani sampeyan obat apa rencana kesehatan kalebu , lan apa jinis biaya biaya dibutuhake. Formulary ndadekake obatan menyang kategori rega sing beda-beda, utawa tingkatan, lan mbutuhake pengaturan biaya-sharing sing beda kanggo saben level.
Contone, tingkat paling ngisor bisa dadi obat generik lan obat-obatan sing umum, lawas, murah. Tingkatan kasebut bisa mbutuhake copay saka $ 15 kanggo pasokan 90 dina obat. Tataran kapindho bisa dadi obat jeneng sing luwih larang lan mbutuhake copay $ 35 kanggo pasokan 90 dina. Nanging tingkat paling dhuwur (ing paling rencana kesehatan, iki salah siji Tier 4 utawa 5, nanging sawetara rencana kesehatan ngobati obatan dadi enem tingkatan) bisa dadi obat-obatan spesialisasi sing larang larang sing nompo ewu dolar saben dosis.
Kanggo level iki, rencana kesehatan bisa nglirwaake biaya enggo bareng copay sing digunakake ing tingkat ngisor lan pindhah menyang koin sekuritas ing ngendi wae saka 20 persen dadi 40 persen. Koherensi ing obatan paling larang ngidini penanggung kanggo mbatesi risiko finansial kanthi ngowahi dhuwit sing luwih gedhe saka biaya tamba maneh marang sampeyan. Iki bisa dadi bingung amarga paling resep bakal mbutuhake copay tetep, nanging resep paling larang, obat-obatan paling dhuwur, bakal mbutuhake persentase koefisien tinimbang copay.
Yen sampeyan ana ing kahanan iki lan ngadhepi kemungkinan kudu mbayar ewu dolar saben sasi kanggo obatan khusus, sampeyan bakal bungah ngerti yen sampeyan wis ketemu maksimal rencana maksimal kanggo taun, rencana kesehatan bakal miwiti 100 persen biaya tamba kanggo sisa taun. Kajaba rencana sampeyan mbah kakung utawa kakung , maksimal sing ora bisa luwih dhuwur tinimbang $ 7,150 ing 2017, lan $ 7,350 ing 2018 (watesan sing ditrapake kanggo wong siji, yen luwih saka siji wong ing kulawarga sampeyan perlu perawatan medis, gabungan watesan kaping pindho minangka dhuwur).
Duit syiling vs. copay bisa mbingungake, nanging mangertos prabédan antarane copay lan coinsurance tegese sampeyan luwih siap kanggo milih rencana kesehatan sing nyantumake pangarepan sampeyan, budget kanggo biaya kesehatan, lan nyekel kesalahan ing tagihan medis.
> Sumber:
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa, Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau, HHS Notice of Benefit and Payment Parameters kanggo 2017. 8 Maret 2016.
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa. Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau, HHS Catetan Parameter Keuntungan lan Pembayaran kanggo 201 8. 22 Desember 2016.