Pilihan Perawatan Efektif kanggo Sawetara Wong
Beda kombinasi DMARDs (obat-obatan anti-reumatik) bisa diwenehake kanggo nambani rematik arupa réplikasi kayadene DMARD siji. Triple therapy, sing kalebu ing pilihan perawatan, nuduhake panggunaan telung DMCC; kadhangkala bisa ngarujuk marang rong DMARDs sing beda lan siji glukokortikoid dosis sing kurang.
Apa Triple Therapy?
Kombinasi biasa DMARDs digunakake minangka terapi triple kanggo arthritis rheumatoid kalebu methotrexate , sulfasalazine (jeneng merek Azulfidine), lan hydroxychloroquine (Plaquenil).
Biasane, DMARD siji (monoterapi) bakal dicoba dhisik, nanging yen tanggepan ora cukup, dokter lan pasien bakal nimbang opsi perawatan liyane.
Sapa sing kudu nyawang Triple Therapy?
Ing taun 2012, pedoman perawatan saka American College of Rheumatology, uga Asosiasi Rheumatologi Kanada, nyaranake nggunakake kombinasi therapy karo DMARDs-kalebu terapi triple-kanggo wong-wong sing duwe rheumatoid arthritis ing awal, kanthi aktivitas penyakit moderat nganti abot, lan wong miskin prognosis. Terapi triple uga bisa ditrapake kanggo wong-wong sing duwe respon ora cukup kanggo siji DMARD.
Rekomendasi Liga Eropa marang Pancaran Rheumatism (EULAR) kanggo perawatan arthritis rheumatoid ing taun 2013 kurang definitif lan mung nyatakake yen kanggo pasien sing durung tau diwenehi DMARD, monoterapi utawa kombinasi kombinasi uga cocok. Yen strategi DMARD pisanan gagal, ngoper menyang DMARD sing beda bisa uga dianggep.
Pedoman Amérika College of Rheumatology sing dianyari 2015 kanggo perawatan rematik arthritis nyatakake yen ing rheumatoid arthritis wiwitan, yen aktivitas penyakit tetep sedheng nganti dhuwur karo monoterapi DMARD (kanthi utawa tanpa glukokortikoid), gabungan DMARDs utawa TNF inhibitor utawa biologik liyane saka TNF inhibitor (tanpa pilihan kanggo urutan, lan kanthi utawa tanpa methotrexate) kudu dianggep tinimbang terus karo monoterapi.
(Cathetan: Urutan pilihan ora dikarepake amarga pasinaon obat-obatan sing kurang lengkap. Pedoman mangsa bisa ngatasi aspek kasebut.)
Apa Sing Ditampilake babagan Triple Therapy?
Pasinaon pisanan sing ngungkapake manfaat saka terapi telung dibandhingake karo monoterapi muncul ing literatur ilmiah ing taun 1990-an. A panaliten taun 1999 ngevaluasi efektivitas lan toleransi terapi triple (methotrexate, sulfasalazine, lan plaquenil) lan prednisone dosis rendah dibandhingake karo monoterapi kanthi utawa tanpa prednisone lisan kanggo wong sing duwe rheumatoid arthritis awal utawa aktif. Iki ditemtokake yen terapi triple luwih efektif tanpa kurang aman saka monoterapi nalika ngerteni kemampuan kanggo ngasilake remisi .
A panalitiyan sing diterbitake ing taun 2002 nyatakake yen ing wong arthritis rheumatoid, terapi telung karo methotreksat, sulfasalazine, lan plaquenil bisa ditoleransi kanthi apik lan luwih efektif tinimbang terapi kombinasi karo methotrexate lan sulfasalazine. Triple therapy "rada unggul" kanggo methotrexate lan hydroxychloroquine.
Ing taun 2010, review sistematis lan meta-analisis Cochrane, sing dianggep minangka monoterapi methotreksat sajrone kombinasi kombinasi, nyimpulake yen ana bedane antarane strategi kasebut.
Secara sakabèhé, 9 saka 100 wong mandheg njupuk methotreksat amarga efek samping, nalika 14 saka 100 mandheg njupuk methotreksat ing kombinasi karo DMARD liyane.
Asil sing dituduhake ing patemon saintifik taun 2013 saka Rheumatologi American College ngungkapake yen persentase dhuwur saka wong arthritis reumatoid nyetop terapi telung sawise setahun utawa rong taun. Ngurutake sebabe yen ana tingkat penghentian sing dhuwur ora gampang, nanging siji alasan bisa uga wong milih pil sing luwih sithik kanggo njupuk, ora pil liyane.
Apa Triple Therapy Seringkali Ditunjuk?
Senadyan safety lan efektifitas, terapi triple ora asring go-to perawatan ing praktik klinis nalika methotrexate piyambak ora cukup.
Kacarita (Sparks J et al.), Saka 2009 nganti 2014, 0.7 persen saka 25.000 pasien arthritis rheumatoid pindhah nganti terapi triple saka regimen DMARD asli. Miturut perbandingan, 11,1 persen pasien nambahake obat biologis sajrone DMARD. Kaya mengkono, sanajan asil panaliten nunjukake yen terapi triple kaya efektif minangka biologik kanggo arthritis rheumatoid-lan mesthi luwih efektif.
Terapi telung (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) luwih murah tinimbang kombinasi methotrexate lan Enbrel (etanercept) -nilai kurang luwih saben pasien saben taun. Wis disaranake yen terapi triple kudu dicoba sadurunge biologis, kayata Enbrel, amarga efektifitas biaya. Langkah nganti Enbrel bisa digawe ing pungkasan, ing pasien sing duwe respon ora cukup kanggo terapi telung.
Senadyan efektifitas biaya saka terapi telung, ing praktik klinis, inhibitor TNF minangka pilihan perawatan sing disenengi yen methotreksat piyambak ora cukup. Apike, karo kategori tamba anyar sing dikembangake, dikenal minangka biosimilars , sing bisa uga diganti maneh. Biosimilar minangka produk biologi sing paling mirip karo obat rujukan biologi sing dilisensi US. Mesthine, iki kudu nggawe perawatan sing kasedhiya minangka obat biologik kanthi rega sing luwih murah. Mbok menawa biosimilars bisa dadi path pilihan yen methotrexate piyambak gagal.
> Sumber:
> Katchamart, W et al. Review Cochrane. Methotrexate piyambak mandhiri karo methotreksat ing kombinasi karo obat liya kanggo arthritis reumatoid. 14 April 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombinasi Therapy DMARD Termasuk Kortikosteroid ing Awal Rheumatoid Arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Therapies for Arthritis Reumatoid Aktif Sawise Gagal Methotreksat. New England Journal of Medicine. 25 Juli 2013.
> O'Dell, JR, et al. Pengobatan rheumatoid arthritis kanthi methotrexate lan hydroxychloroquine, methotrexate lan sulfasalazine, utawa kombinasi saka telung obat kasebut. Hasil uji coba, randomized, double-blind, plasebo-rong taun. Artritis & Rheumatologi 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Laporan singkat: Intensification to Triple Therapy Sawise Perawatan Kanthi Narkotika Antirheumatik Modifikasi Noniologic Rheumatoid Arthritis ing Amerika Serikat Saka 2009 nganti 2014. Artritis lan Rheumatologi. 24 Juni 2016.