Rekomendasi kanggo Migunakake DMARDs lan Obat Biologik
Ing taun 2012, American College of Rheumatology (ACR) ngrampungake rékomendhasi kanggo perawatan rheumatoid arthritis . Rekomendasi ACR 2012 kanggo nggunaake obat-obatan anti-reumatik (DMARDs) lan obat biologik kanggo arthritis reumatoid minangka pembaharuan rekomendasi taun 2008.
Nganyari 2012 ditangani:
- indikasi kanggo miwiti utawa ngganti DMARDs lan obat biologik
- panggunaan biologik ing pasien berisiko dhuwur, kalebu sing hepatitis, gagal jantung congestive, lan keganasan
- screening tuberkulosis kanggo pasien mulai utawa saiki njupuk obat biologik
- vaksinasi ing patients miwiti utawa saiki njupuk DMARDs utawa biologic obatan
Rekomendasi kasebut adhedhasar panelusuran literatur PubMed lan Database Cochrane saka Sistematis Review, skenario klinis testing, lan pakar pendapat. Literatur ditelusuri 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), siklosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), emas , lan sulfasalazine (Azulfidine) - lan 9 obat biologic: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), pegol certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), lan tocilizumab (Actemra). Amarga panggunaan obatan sing jarang lan ora ana data anyar sing ditemokake saka telusuran, azathioprine, siklosporin, emas, lan anakinra ora kalebu ing rekomendasi.
Orencia, Rituxan, Kineret, lan Actemra minangka obat biologik non-TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, lan Cimzia minangka pamblokiran TNF.
Kanggo pasien karo arthritis reumatoid awal (ditetepake minangka arthritis rheumatoid sing kurang saka 6 sasi) lan pasien karo arthritis reumatoid sing dianggep karo obat DMARD utawa biologik, tumindak perawatan kasebut kurang aktifitas utawa remisi.
Miwiti utawa Ngalihake DMARDs lan Obat-Obatan Biologik
- Monoterapi DMARD (perawatan karo tamba tunggal) dianjurake kanggo pasien rheumatoid arthritis ing wiwitan karo aktivitas penyakit sing kurang utawa aktivitas penyakit moderat / dhuwur tanpa anané fitur prognostik sing mlarat (misal saka penyakit sing diramal kurang).
- Kombinasi kombinasi DMARD dianjurake kanggo pasien rheumatoid arthritis ing wiwitan karo aktivitas penyakit moderat utawa dhuwur lan fitur prognostik sing kurang apik.
- Panganggo pemblokiran TNF kanthi utawa tanpa methotrexate dianjurake kanggo pasien arthritis rheumatoid awal sing nduweni aktivitas penyakit dhuwur lan fitur prognostik sing kurang. Yen blocker TNF infliximab (Remicade), mesthine kudu digunakake karo methotreksat.
- Kanggo pasien kanthi arthritis reumatoid sing ditetepake, yen sawise 3 wulan monoterapi DMARD pasien nandhang lelara kurang saka aktivitas kanggo aktivitas penyakit moderat utawa dhuwur, methotrexate, hydroxychloroquine, utawa leflunomide (Arava) kudu ditambahake.
- Sawise 3 wulan Metabolisme methotrexate utawa methotrexate / DMARD, nambah DMPER non-methotrexate utawa ngganti DMARD non-methotrexate liyane yen pasien sing ditetepake isih nduweni aktivitas penyakit dhuwur (moderate to high) - utawa nambah utawa ngalih menyang blocker TNF, abatacept ( Orencia), utawa rituximab (Rituxan).
- Sawise 3 sasi perawatan karo pemblokiran TNF, yen pasien nduweni aktivitas penyakit moderat / dhuwur sing gegayutan karo lack of response utawa mundhut manfaat saka perawatan, ngoper menyang blocker TNF utawa biologic non-TNF dianjurake.
- Yen ana aktivitas moderat / dhuwur sawise 6 wulan perawatan karo biologic non-TNF amarga ora ana respon utawa mundhut entuk manfaat, pasien kudu dialihake menyang biologic non TNF sing beda utawa menyang pamblokir TNF.
- Yen pasien nduweni aktivitas penyakit sing dhuwur lan gagal pemblokiran TNF amarga efek sing serius, ngarahake biologi non-TNF dianjurake.
- Yen pasien nduweni aktifitas penyakit moderat / dhuwur lan gagal pemblokiran TNF amarga ora ana gegayutan sing ora serius, ngoper menyang pemblokiran TNF utawa biologic non-TNF dianjurake.
- Yen pasien nduweni aktivitas penyakit moderat / dhuwur sawise gagal biologic non-TNF amarga acara sing saleh, ngoper menyang blocker non-TNF utawa blocker TNF sing dianjurake.
Penggunaan Biologik ing Pasien Rematik Rematik Dengan Hepatitis, Gagal, utawa Gagal Jantung Kongestif
- Etanercept (Enbrel) dianjurake kanggo pasien arthritis reumatoid karo hepatitis C.
- Obat biologis ora dianjurake kanggo pasien arthritis reumatoid kanthi hepatitis B kronis sing ora ditangani utawa pasien Hepatitis B kronis sing dianggep tartamtu.
- Miwiti utawa ngrampungake perawatan biologik dianjurake kanggo pasien sing dianggep mbebayani malih sing luwih dawa tinimbang 5 taun kepungkur utawa kanggo pasien sing diobati kanggo kanker kulit nonmelanoma luwih saka 5 taun kepungkur.
- Pemblokiran TNF ora dianjurake kanggo pasien arthritis reumatoid kanthi gagal jantung kongestif moderat utawa abot.
Screening Tuberculosis (TB)
- Screening kanggo infeksi TB laten dianjurake kanggo pasien arthritis reumatoid amarga perawatan biologis.
- Tanpa prelu faktor risiko kanggo infeksi TB laten, test kulit tuberculin utawa interferon-gamma-release-assay kudu ditindakake marang pasien sing siap miwiti perawatan biologis.
Vaccinasi kanggo Patients Miwiti utawa Nampa DMARDs utawa Obat Biologik
- Vaksin sing dipatèni (pneumokokus, influenza, lan hepatitis B), rekombinan (papillomavirus manungsa), lan vaksin sing dilemoni (herpes zoster) kudu diwenehi sadurunge miwiti DMARD utawa tamba biologik.
- Yen durung rampung, vaksin sing tiwas utawa rekombinan kudu diwenehi kanggo pasien sing wis njupuk DMARD utawa tamba biologik.
- Vaksin herpes zoster bisa diwènèhaké marang wong sing wis njupuk DMARD.
UPDATE - 2015 ACR Guidelines for Treating Arthritis Reumatoid
Pedoman kasebut diterbitake maneh ing 2015 minangka pembaharuan kanggo pedoman 2012. Pedoman 2015 kalebu penggunaan obat-obatan antirheumatik sing modifikasi penyakit (DMARDs), agen biologis, Xeljanz (tofacitinib) , lan glukokortikoid ing awal (kurang saka 6 sasi) lan ditetepake (6 wulan utawa luwih) rheumatoid arthritis. Uga ditemtokake ing pedoman 2015 minangka rékomendasi kanggo nggunakake pendekatan nambani , obat-obatan tapering lan ora tetep, lan nggunakake agen biologik lan DMARDs ing pasien hepatitis, gagal jantung congestive, keganasan, lan infèksi sing serius.
Pedoman kasebut ngandhut panggunaan vaksin ing pasien sing miwiti utawa nampa DMARDs utawa obat biologik, screening kanggo tuberkulosis ing pasien miwiti utawa nampa agen biologis utawa tofacitinib, lan pemantauan laboratorium kanggo DMARDs tradisional. Pedoman kasebut kalebu 74 saran saka 23% sing dianggep kuwat lan 77% sing kondisional. Sampeyan bisa nemokake kene: 2015 Pedoman American Rheumatology kanggo Pengobatan Rheumatoid Arthritis.
Sumber:
Update saka Rekomendasi ACR 2008 kanggo Penggunaan DMARDs lan Biologics ing Pengobatan Rheumatoid Arthritis. Penyakit & Penyakit Artritis. pp. 625-639. Singh JA et al. Mei 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Rheumatology Pedoman kanggo Pengobatan Rematik Arthritis Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portal/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf