Ing jaminan kesehatan, masalah sing dijamin nuduhake kahanan sing kawicaksanan kesehatan ditawarake marang kabeh pelamar sing duweni potensi sing bisa dianggep tanpa status kesehatan. Masalah njamin ngidini individu kanthi masalah kesehatan sing wis suwe, sing wis suwe ngalami asuransi kesehatan, amarga riwayat medis kasebut ora dipikirake.
Guaranteed Issue Under the Affordable Care Act (ACA)
Ing Undhang-undhang Care Terjangkau , kabeh kawicaksanan insurance kesehatan saben tanggal efektif Januari 2014 utawa luwih anyar kudu didol kanthi basis wigati.
Penanggung ora bisa nduweni hak basis maneh kanggo jangkoan babagan sejarah medis pelamar, lan kondisi sing wis ana maneh ora bisa dilebokake ing rencana anyar.
Iki mesthi ora ana sadurunge Undhang-undhang Care Affordable. Ing 2012, ana mung enem negara ing ngendi jangkoan pasar individu (jenis sampeyan tuku dhewe, tinimbang entuk pidhato) wis dijamin masalah. Ing salebeting 44 negara, asuransi nyawang rekaman medis saben pelamar lan sing kahanan penting-utawa kadhangkala cukup suntingan sing durung ditemtokake ditolak.
Saliyane dadi masalah sing dijamin, jangkoan ing pasar kelompok individu lan cilik saiki uga diterbitake karo rating komunitas sing diowahi minangka asil saka ACA. Tegese premiums ora bisa didhasarake ing riwayat kesehatan; padha mung bisa beda-beda miturut umur, panggunaan rokok, lan kode pos. Masalah njamin lan rating masyarakat sing wis diowahi mesthi apik kanggo wong-wong sing duwe kondisi medis sing wis ana.
Nanging, isih penting kanggo ngrembug kahanan sing wis ana sadurunge karo makelar utawa enrollment assister, utawa wong sing ngurus departemen sumber daya pihak majikan, sadurunge sampeyan milih rencana. Iku amarga jaringan panyedhiya lan formul obat-obatan resep bakal beda-beda saka rencana siji menyang liyane.
Yen sampeyan duwe kondisi sing wis ana, sampeyan bakal pengin nggawe manawa yen bisa, rencana sampeyan milih kalebu dokter ing jaringan lan ngliputi pengobatan sing dijupuk.
Dijamin Isu Yen Sampeyan Tuku Asuransi Kesehatan kanggo Perusahaan Cilik
Hukum federal mbutuhake kabeh rencana perawatan kesehatan sing didol menyang perusahaan sing nduweni 2 nganti 50 karyawan bisa dadi basis masalah. Iki wis dadi kasus wiwit HIPAA dadi efektif ing taun 1997-suwene rong dekade, asuransi durung bisa nolak cakupan kanggo pangusaha cilik adhedhasar status kesehatan karyawan.
Nanging, HIPAA ora nyegah perusahaan asuransi saka premium dasar kanggo kelompok cilik babagan riwayat medis sakabèhé saka grup kasebut. Sing dimaksud menawa kajaba negara ora diijini, asuransi bisa menehi diskon marang grup sehat, lan ngisi premium sing luwih dhuwur kanggo kelompok sing kurang sehat lan / utawa tanggungan. Wong-wong uga bisa ngisi premium sing luwih dhuwur kanggo kelompok sing nduweni pekerjaan sing dianggap mbebayani, senadyan kasunyatan buruh sing ngalang-alangi (minangka lawan saka asuransi kesehatan karyawan) nyakup cedera sing on-the-job.
Nanging ACA ngakhiri praktik premium ing babagan riwayat medis utawa jinis industri. Saliyane dadi masalah sing dijamin, jangkoan klompok cilik saiki ngetutake peraturan rating masyarakat kang dimodifikasi sing digunakake ing pasar individu: premium bisa beda-beda miturut umur, tembako, lan kode pos.
Guaranteed Issue for Large Employer Groups
Panguwasa gedhe kudu nyedhiyakake jangkoan kanggo karyawan miturut BPR. Kanggo nggampangake iki, asuransi ora diidini kanggo ngidini syarat partisipasi minimal nalika majikan gedhe ngupaya jangkoan kanggo karyawan. Paling akeh, klompok yakin dhewe, nggawe titik iki.
Jangkoan kelompok gedhe ora kudu ngetutake aturan rating komunitas sing dimodifikasi sing ditrapake kanggo grup cilik lan rencana individu. Tegese tarif kanggo kelompok gedhe bisa isih adhedhasar pengalaman tuntutan sakabèhé saka grup kasebut, kanthi tarif diskon kanggo kelompok sing luwih sehat, lan tarif sing luwih dhuwur kanggo kelompok sing kurang sehat.
Kanggo referensi, "klompok gedhé" biasane tegese luwih saka 50 karyawan, sanajan ana sawetara negara sing dileksanakake kanggo kelompok kanthi luwih saka 100 karyawan .
Isu Dijamin Di Luar Amerika
Nalika Undhang-undhang Care Terjangkau wis nyedhiyakake asuransi kesehatan ing Amerika Serikat, kabeh luwih gampang kanggo wong-wong sing duwe kondisi sing wis ana, nduweni watesan. Undhang-undhang Care Terjangkau mung nandhang asuransi kesehatan ing Amerika Serikat. Negara-negara ing sanjabane Amerika Serikat nduweni aturan sing beda sing ngatur jual asuransi kesehatan.
> Sumber:
> Departemen Kesehatan lan Layanan Manusia, Kantor Asisten Sekretaris Perencanaan lan Evaluasi. Dampak Regulasi Akses babagan Struktur Pasar Asuransi Kesehatan, Isu Guaranteed lan Pembaharuan. 20 Oktober 2000.
> Riset Riset Karyawan Employee. Rencana Kesehatan Self-Diinsuranskan: Trends Anyar dening Firm Size, 1996-2015 . Juli 2016; Vol. 37, No. 7.
> HealthCare.gov. Maca Undhang Care Terjangkau.
> Kaiser Family Foundation. Reformasi Pasar Asuransi Kesehatan: Isu Guaranteed . Juni 2012.