Apa Sampeyan Perlu Ngerti
Formulary tamba kasebut minangka dhaptar obat resep, jeneng umum lan jeneng merek, sing disenengi dening rencana kesehatan. Rencana kesehatan sampeyan mung bisa mbayar obat sing ana ing daftar "disenengi" iki. Kajaba iku, rencana kesehatan bakal mung mbayar obat sing wis disetujoni didol dening US Food and Drug Administration (FDA).
Tujuan formulary rencana kesehatan sampeyan yaiku kanggo ngarahake sampeyan menyang obat paling larang sing cukup efektif kanggo ngobati kondisi kesehatan.
Sampeyan bakal mbayar luwih yen sampeyan lan dhokter milih obat sing ora diliputi ing formulary rencana kesehatan.
Rencana kesehatan kerep njaluk dokter supaya prescribe obat-obatan kalebu ing formulary manawa bisa. Akeh rencana kesehatan mriksa utawa ora dhokter nggunakake formulary rencana kesehatan. Yen ora, rencana kesehatan bisa komunikasi karo dokter lan kasurung nggunakake obat ing formulary.
Tip Dr Mike: Yen sampeyan ora ngerti manfaat tamba rencana sampeyan, sampeyan bakal kaget yen sampeyan kudu mbayar biaya eceran lengkap kanggo resep sampeyan.
Sapa sing milih obat ing Formulary?
Ing sapérangan rencana kesehatan, formulary dikembangaké déning komite farmasi lan terapi sing kasusun saka apoteker lan dokter saka manéka spesialisasi médis.
Panitia ngrampungake obat-obatan sing anyar lan wis ana lan milih obat-obatan kanggo kalebu ing formulary rencana kesehatan sing adhedhasar safety lan uga bisa digunakake.
Panitia banjur milih obat sing paling hemat biaya ing saben kelas terapeutik. Kelas terapi minangka grup pangobatan sing ngobati kondisi kesehatan tartamtu utawa sing bisa digunakake kanthi cara tartamtu. Contone, antibiotik digunakake kanggo perawatan infèksi.
Ing pembaharuan sing ditindakake dening Undhang-undhang Care Terjangkau, rencana individu lan kelompok cilik kudu kalebu paling ora siji tamba saka kategori lan kelas US Pharmacopeia (USP), UTAWA jumlah obat sing padha ing saben kategori USP lan kelas minangka rencana pathokan negara, sapa sing luwih gedhe.
Biasane, formulary dianyari saben taun, senadyan owah-owahan ing saindhenging taun. Sawetara owah-owahan gumantung saka kasedhiyan obatan anyar, lan liyane kedadeyane yen FDA nrima tamba dadi ora aman.
Apa sing dadi Pembayaran?
Pembayaran kasebut minangka bagéan saka biaya resep, nalika ditetepake minangka jumlah rata-rata. Contone, yen rencana sampeyan kalebu Tier 1 obatan kanthi copayment $ 20 lan Tier 2 obat kanthi copayment $ 40, iku jumlah sing bakal dibayar nalika sampeyan ngisi resep, lan biaya sing isih dibayar dening rencana kesehatan sampeyan.
Apa dhuwit jaminan dhuwit?
Yen rencana kesehatan nggunakake koherensi kanggo jangkoan resep (banget umum kanggo obat ing Tier 4 lan ndhuwur), tegese sampeyan bakal mbayar persentasi biaya tamba, tinimbang jumlah copay jumlah. Dadi yen biaya Tier 4 biaya $ 1,000 lan rencana sampeyan duwe pangreksa 30 persen kanggo Tier 4, sing artine sampeyan bakal tanggung jawab kanggo biaya $ 300 nalika sampeyan ngisi resep kasebut.
Kanggo sawetara kondisi - kayata MS, umpamane - kabeh obat sing disedhiyakake dianggep minangka obat khusus, sing tegese biasane ana ing Tier 4 utawa ndhuwur, lan koin koin kerep ditrapake. Asil kasebut bisa dadi biaya sing paling dhuwur kanggo wong sing diasuransiake, nanging watesan total sing metu saka saku sing ditindakake dening asil ACA ing rencana kesehatan pungkasanipun njupuk 100 persen biaya, nalika anggota wis ketemu watesan biaya pamamilikane kanggo taun.
Apa Tingkatan Formulary?
Obat ing formulary biasane dikelompokake dadi tingkatan, lan co-pembayaran utawa koin koin ditemtokake dening level sing ngobati obat sampeyan. Formulèr tamba kalebu papat utawa lima tingkatan. Tingkat paling rendah bakal paling murah , dene obat-obatan sing paling dhuwur bakal duwe biaya paling dhuwur.
Tier 1 duweni paling murah lan biasane kalebu obat generik .
Tier 2 duweni luwih saka sapertene tier 1 lan bisa kalebu generik sing ora disenengi lan / utawa obat jeneng sing disenengi.
Tier 3 nduweni koefisien sing luwih dhuwur lan bisa kalebu obat-obatan jeneng merek sing dipilih utawa ora disenengi.
Tingkat 4 lan 5 Gumantung ing rencana, obat-obatan sing paling dhuwur sampeyan biasane ana ing Tier 4 utawa 5. Rencana kesehatan sampeyan bisa nyedhiyakake obat ing tingkat ndhuwur amarga anyar lan durung bukti dadi aman utawa efektif. Utawa, pengobatan bisa uga ana ing tingkat ndhuwur amarga ana obat sing padha ing tingkat ngisor saka formulary sing bisa nyedhiyani manfaat sing padha karo biaya sing luwih murah. Obat-obatan khusus kalebu ing tingkat paling dhuwur. Obat-obatan ing ndhuwur ndhuwur biasane dilindhungi karo coinsurance tinimbang copay, supaya biaya saku-poket ing tingkat iki bisa cukup dhuwur.
Kanggo sawetara obatan kasebut, rencana kesehatan sampeyan bisa dirundingake karo perusahaan farmasi kanggo entuk rega sing luwih murah. Yen bali, rencana kesehatan sampeyan nemtokake obat kasebut minangka "obat sing disenengi" lan kanthi mangkono ndadekake kasedhiya ing tingkat ngisor, sahingga mbedakake biaya sing luwih murah kanggo sampeyan.
Rencana kesehatan sampeyan uga nyedhiyakake sampeyan karo dhaptar obat sing ora dilindhungi lan kanggo sampeyan kudu mbayar rega eceran lengkap. Daftar iki bisa kalebu obat eksperimen, obat-obatan sing over-the-counter, lan obat gaya urip, kayata sing digunakake kanggo ngobati disfungsi ereksi utawa bobot awak.
Apa Formularies Nduwe Sembarang Watesan?
Formula rencana kesehatan sing paling akeh duwe cara kanggo matesi utawa matesi obat-obatan tartamtu. Iki rampung kanggo ngiyatake dhokter sampeyan nggunakake obat-obatan tartamtu kanthi tepat, uga kanggo nyimpen dhuwit dening nyegah obat overuse. Sawetara watesan umum kalebu:
Otorisasi sadurunge : proses ing ngendi dhokter sampeyan kudu diwenehi persetujuan saka rencana kesehatan kanggo sampeyan kanggo entuk jangkoan kanggo obat ing formulir. Paling asring, iki minangka obat-obatan sing duwe masalah safety, duwe potensial dhuwur kanggo ora cocog, utawa duwe alternatif murah ing formulary.
Quality Care Dosing: proses ing ngendi rencana kesehatan sampeyan mriksa obat resep sadurunge diisi kanggo njamin jumlah lan dosis sing konsisten karo rekomendasi saka FDA
Langkah Therapy : proses ing ngendi rencana kesehatan sampeyan mbutuhake sampeyan nyoba ngobati obat sing spesifik kanggo ngobati kondisi kesehatan sadurunge nggunakake obat liyane kanggo kondisi kasebut. Biasane, pengobatan pisanan kurang larang.
Apa Ana Pambatesan Aturan Iki?
Rencana kesehatan sampeyan bisa mbukak kanggo ngecualake sawetara kahanan:
- Sampeyan njaluk rencana kanggo nutupi obat sing ora ana ing formulary.
- Sampeyan nyuwun rencana mbatalake watesan utawa watesan ing pengobatan sampeyan.
- Sampeyan nyuwun rencana nyedhiyakake obat kanthi luwih trep karo pembayaran.
Umumé, rencana kesehatan sampeyan bakal nimbang pangecualian kasebut yen kurang jangkep ing pengobatan sampeyan bakal nyebabake sampeyan nggunakake tamba kurang efektif utawa nyebabake sampeyan duwe acara medis sing mbebayani.
Yen panyuwunan sampeyan ditolak, sampeyan duwe hak kanggo ngajokake keputusan kasebut. Kabeh rencana kesehatan duwe proses banding, sing kalebu wong sing ora sopan sing ora dipunginaake dening rencana kasebut. Menapa malih, menawi banding panjenengan ditolak, sampeyan isih bisa milih kanggo ngisi dhokter sampeyan, nanging sampeyan bakal tanggung jawab kanggo tamba kasebut.
Sawetara Nasihat saka Dr. Mike
Ngerti Formulary Health Plan
Kabeh rencana kesehatan duwe formularies beda, lan penting kanggo sampeyan ngerti formulary rencana. Nalika sampeyan mlebu, sampeyan kudu nampa buklet sing nggambarake formulary lan dhaptar kabeh obat sing disetujoni, bebarengan karo katrangan bab bayaran kawicaksanan lan / utawa koin. Sampeyan uga bisa ngakses formulary online rencana. Yen sampeyan durung nampa formulary, hubungi nomer layanan pelanggan ing kertu obat sampeyan.
Ngomongake Dokter Sampeyan
Yen sampeyan butuh resep, wicara karo panyedhiya kesehatan sampeyan babagan resep obat generik utawa obat jeneng sing disenengi yen cocok kanggo kondisi kesehatan.
Pilih Rencana Kesehatan Panjenengan kanthi wicaksana
Yen sampeyan duwe pilihan rencana kesehatan lan mbutuhake obat-obatan kanggo penyakit kronis, sampeyan kudu ndeleng formularies beda-beda lan milih rencana sing nyakup obat sampeyan.
Dianyari kanthi Louise Norris.
> Sumber:
> Pusat Informasi Konsumer lan Pengawasan Asuransi, Informasi babagan Penting Kesehatan Benefits (EHB) Benchmark Plans,
> Pusat Layanan Medicare lan Medicaid, Final Notice Parameter Keuntungan lan Pembayaran kanggo 2016