Loro Kesalahan Coding Kesehatan Sampeyan Kudu Ngapusi
Overcoding lan undercoding ana loro kesalahane kesalahan sing bisa ngasilake asil ing kantor medis. Pengkodean medis ora mung babagan nampa rega-rega kanggo layanan sing disedhiyakake. Coding claims kanthi bener ngijini pembayar asuransi ngerti penyakit utawa bundhas pasien lan cara perawatan.
Ana liyane kegunaan kanggo pengkodean medis:
Kanggo nyathet utawa nyatakake kualitas perawatan pasien.
Kanggo nyedhiyakake komunikasi kanthi akurat kanthi nggunakake sistem klasifikasi nasional sing dipahami marang pembayar lan panyedhiya.
Kanggo laporan data sing digunakake kanggo macem-macem studi riset kayata penyakit, obatan, prosedur utawa tren ing perawatan kesehatan.
Kanggo nggawe keputusan administratif penting kayata marketing, staffing, budgeting, lan purchasing
Overcoding is Fraud
Overcoding kodhe CPT lan HCPCS yaiku metode pengkodean kanthi maksud nglaporake kode kanthi cara sing luwih dhuwur. Overcoding is fra ud .
Overcoding ndadékaké perusahaan insurance nggawe reimbursements luwih dhuwur tinimbang apa rega ngasilake sing nyata. Nanging, penalti sing ditarik adoh luwih gedhe tinimbang kaluwihan njupuk gaji luwih dhuwur.
Ana rong cara khas sing nyedhiyakake kode soko, yaiku upcoding lan unbundling.
- Upcoding : Misrepresenting tingkat layanan utawa prosedur dileksanakake kanggo ngisi daya luwih utawa nampa tingkat reimbursement luwih dhuwur dianggep upcoding. Upcoding uga ana nalika layanan sing dilakokake ora dijamin dening Medicare, nanging tagihan panyedhiya layanan dijamin ing papane.
- Unbundling : Sawetara layanan dianggep minangka klebu kabeh. Unbundling iku tagihan kanggo prosedur dhewe sing biasane ditokake minangka biaya siji. Contone, tagihan panyedhiya kanggo rong mammogram screening unilateral, tinimbang tagihan kanggo siji mammogram screening bilateral.
Elinga yen overcoding iku palsu, lan asil bisa nyebabake penalti legal lan finansial.
Perlu njaga supaya ora ana kesalahan, liwat review lan pendidikan sing aktif.
Undercoding is Lost Revenue
Kode undercoding saka kode CPT lan HCPCS yaiku nalika kode ditagih ora makili lingkup lengkap karya sing dilakokaké dening dokter utawa fasilitas. Undercoding bisa nyebabake mundhut revenue.
Sawetara panyedhiya kanthi sengaja nggunakake kode kanggo nyegah awake dhewe saka ditindakake dening perusahaan asuransi sing bisa mbantah utawa nganakake audisi. Pikirane iki bisa nggawe masalah luwih saka siji alasan: ora bener. Perusahaan asuransi ora nyingkiri amarga kode rega gumantung luwih dhuwur tinimbang kode liyane. Perusahaan asuransi ngupaya kodhe kanggo cocog dokumentasi ing rekaman pasien.
Cara kanggo nyegah panyimpangan yaiku kanggo njamin dokumentasi sing bener. Dokumentasi ora mung kalebu gejala, diagnosis, perawatan, perawatan, lan obat-obatan nanging uga masalah lan risiko kanggo informasi kesehatan lan kaslametan. Cathetan pasien kudu rinci lan lengkap.
Kanggo nyegah overcoding lan undercoding, kantor kesehatan kudu tetep anyar ing owah-owahan taunan. Sampeyan kudu manawa arep ngetutake pedoman kode standar lan njamin staf sampeyan bisa nerusake pendidikan. Maca rekaman pasien sing rinci minangka tugas panyedhiya lan uga staf pendukung.