Hipertensi "J Curve"
"Dhokter saya mulai ngobati kula kanggo tekanan getih dhuwur nem sasi kepungkur, lan bacaan saya saka 155/90 nganti 120/70, sing aku pikir apik banget. Dadi minggu kepungkur aku kaget banget nalika dhokter saya nyatakake keprigelan sing dheweke wis nyebabake tekanan getih saya kurang, lan nyebabake obat dosis getih saya. Pitakonan kula: Apa apa? Kurang banget? Apa iki tenan, utawa aku kudu nemokake dhokter anyar? "- Sidney saka Oregon
Kaya mengkono, Sidney, dhokter sampeyan katon anyar ing bukti paling anyar babagan terapi hipertensi. Ana paling ora sawetara tandha yen tekanan getih sing bakal dianggep apik ing wong sing ora ditambani (kaya 120/70 kanggo contone), bisa uga kurang kanggo wong ing perawatan tekanan darah.
Hipertensi, utawa tekanan getih dhuwur, minangka kondisi medis sing umum banget, yen ora ditangani, bisa nyebabake infark miokard (serangan jantung) , gagal jantung , stroke , lan penyakit ginjel. Yen sampeyan duwe hipertensi, penting sampeyan lan dhokter sampeyan njupuk langkah-langkah sing perlu kanggo ngurangi tekanan getih kanthi cukup, sadurunge karusakan ora bisa dibatalake kanggo jantung, otak utawa ginjel.
Bagian saka persamaan punika jelas. Kontroversi kasebut dumunung ing babagan carane ngatasi hipertensi kudu digeser.
Apa Goal Perawatan Tengen?
Kanggo akèh taun, para ahli hipertensi seneng, "Nalika tekan tekanan getih, sing luwih ngisor iki luwih apik." Pernyataan iki senadyan bisa ngeprigèn, amarga ngurangi tekanan getih nganti tingkat banget, kanthi jelas bisa nyebabake kepepet utawa malah sinkron .
Nanging yen diwatesi, "sing luwih murah" katon minangka pendekatan sing cukup, amarga ing populasi umum, sejatine bener - sing ngedhunake tekanan darah, luwih murah tinimbang penyakit kardiovaskular utawa ginjel.
Iku mung bisa dianggep yen aturan sing padha kudu digunakake kanggo pasien hipertensi ing perawatan.
Sawise kabeh, studi sing ora kaetung ditampilake yen nalika ngurangi tekanan getih ing pasien sing duwe hipertensi, asile bisa nambah. Supaya dokter bisa seneng ngurangi tekanan darah sing bisa, sanadyan pasien ora duwe gejala ringan utawa ortostasis .
Iki minangka sababe tumindak hipertensi sing paling umum diandharake minangka "luwih murah tinimbang" (kayata, tekanan darah sistolik sing luwih murah tinimbang 140 mm Hg), tinimbang minangka sawetara nilai (kayata, tekanan systolic antara 130 - 140 mm Hg) .
Saiki mung ana ing taun-taun anyar sing paradigma "ngisor sing luwih apik" wis ana ing pitakonan sing serius. Saiki katon sing bisa ngurangi tekanan getih ing ngisor nilai sing optimal, lan duweni potensi kanggo ngasilake gawe piala.
Tekanan Darah "J Curve"
Sawetara studi anyar ngandhakake yen asil klinis ing pasien sing diobati kanggo hipertensi bisa ngetutake "kurva J," ing ngendi asil katon optimal ing sawetara tekanan getih tartamtu . Yen tekanan getih nalika perawatan ana ing ndhuwur utawa ing ngisor sing paling optimal, asil klinis dadi luwih elek. Yen hipotesis kurva J nyata, mula paradigma "ngisor luwih apik" palsu - lan dokter kudu luwih ati-ati babagan carane ngurangi tekanan getih pasien.
Salah sawijining panliten sing luwih penting sing nggawe titik iki diterbitake ing 2014 ing Journal of American College of Cardiology. Peneliti saka California Kaiser Group kidul nemokaké saklawasé setengah yuta pasien sing diobati kanggo hipertensi, lan mbandhingaké tekanan getih marang perawatan kanggo asil klinis. Padha nemokake yen tekanan darah sistolik sing optimal nalika perawatan ana antarane 130 - 139 mm Hg, lan tekanan darah diastolik sing optimal antara 60-79 mm Hg. Tekanan getih ing perawatan sing ana ing ndhuwur utawa ing ngisor iki kisaran kasebut gegandhèngan karo asil sing luwih abot.
J curve idea uga utamané penting, lan saiki wiyar banget, ing patients lawas sing duwe isolat hipertensi sistolik. Sawetara pedoman anyar nganjurake ati-ati kanggo meksa tekanan getih sing kurang banget ing pasien iki, lan sapérangan dokter saiki cukup ati-ati ngobati pasien hipertensi sing tuwa banget banget.
Nanging, perlu dicathet yèn sapérangan pasinaon gagal nemokaké kurva J kanggo pasien sing ora lansia sing diobati kanggo hipertensi, lan pitakonan tetep kontroversial ana ing kalangan ahli. Nanging akeh ahli wis dadi luwih cetha ngandhakake gagasan "ngisor luwih apik", lan luwih akeh pakar teka kanggo nampa yen kurva J nyata.
Dadi, Sidney, rekomendasi dokter kanggo ngobati terapi hipertensi sampeyan wis konsisten karo bukti paling anyar. Kita bakal kudu ngenteni lan weruh yen panel pakar sing ngasilake pedoman perawatan pungkasanipun bakal nulungi dheweke.
Sumber:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Pengaruh tekanan getih sing wis kasedhiyakake kanggo risiko mortalitas lan penyakit ginjel tingkat lanjut antarane populasi hipertensi sing gedhe lan akeh. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Pedoman Manajemen hipertensi arteri: Pasukan Tugas kanggo ngatur hipertensi arteri saka European Society of Hypertension (ESH) lan European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 pedoman dasar kanggo ngatur tekanan getih dhuwur ing wong diwasa: laporan saka anggota panel sing ditunjuk ing Komite Nasional Bersama Kedelapan (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.