Apa iki terapi sing bermanfaat kanggo restenosis?
Angioplasti lan stenting wis nuwuhake owah-owahan cara ngobati penyakit arteri koroner , nanging terapi iki wis ngenalake masalah anyar menyang campuran. Iki minangka masalah restenosis - pamblokiran sing terus - terusan ing situs perawatan. Ing wiwitan taun 2000an, brachytherapy, utawa terapi radiasi arteri koroner, dadi perawatan anyar kanggo restenosis.
Nanging nalika brachytherapy (lan isih ana) cukup efektif kanggo restenosis, saiki wis akeh diganti dening nggunakake stent eluting narkoba .
Restenosis sawise angioplasti utawa stenting disababaké déning wutah tissue sing gedhe banget ing situs perawatan. Iki disebabake dening reaksi healing sing gedhe banget, ngasilake proliferasi sel endothelial sing biasane nambani pembuluh getih. Wutah tissue iki bisa mboko sithik ing arteri.
Brachytherapy bisa nambani restenosis kanthi nyebabake sel sing keluwihan lan nyegah wutah jaringan luwih.
Carane Brachytherapy Applied?
Brachytherapy ditindakake nalika prosedur catheterisasi jantung sing khusus. Radiasi kasebut dhewe dikirim dening kateter khusus sing dirancang kanggo aplikasi radiasi saka ing arteri koroner. Catheter kasebut ditulari menyang arteri koroner lan ing pemblokiran sing disebabake restenosis. Sawise wilayah sing diangkut "ditangkep" dening kateter, radiasi ditrapake.
Rong jenis radiasi bisa digunakake: radiasi gamma lan radiasi beta. Loro-lorone jenis radiasi relatif rumit digunakake, lan mbutuhake anané peralatan khusus ing lab, ngamanake prosedur precautionary khusus, lan individu sing dilatih khusus, biasane kalebu oncologist radiation.
Kardiolog sing nggunakake brachytherapy setuju yen kunci kanggo sukses yaiku pengalaman operator. Iki minangka prosedur sing kompleks sing mbutuhake luwih saka pakar kadhokteran interventional khas.
Efektifitas
Pasinaon klinis nunjukake yen brachytherapy bisa ngasilake restenosis ing arteri koroner, lan ngurangi resiko restenosis luwih lanjut. Kajaba iku, pasinaon bisa nuduhaké menawa pasien kanthi resiko resikosis (kaya wong diabetes ) -memokake kanggo entuk manfaat sing paling akeh saka terapi radiasi.
Masalah
Brachytherapy ora masalah-gratis. Salah siji masalah unik sing ditemokake karo brachytherapy yaiku "efek pinggiran" - munculé sumbatan anyar ing pinggiran radiasi (wilayah sing diobati kanthi radiasi). Efek cairan pinggiran iki, sing njupuk saka tampilan barbell utawa "candy-wrapper" nalika dipirsani karo angiogram, minangka asil abot sing angel ditangani. Efek cairan pinggiran iki sing paling disebabake dening panetepan suboptimal ing kateter nalika ngatur brachytherapy.
Uga, pasien sing dianggep brachytherapy katon duwe risiko tambah trombosis arteri koroner (gumpalan getih).
Biasane, yen trombosis nyebabake angioplasti utawa stenting, biasane ana ing 30 dina prosedur. Nanging pungkasan trombosis (kedadeyan sawise 30 dina awal) katon ing meh 10% pasien sing nampa brachytherapy. Iki thrombosis pungkasan sing umum diarani infark miokard (serangan jantung ) utawa angina ora stabil . Kanggo mbantu ngurangi risiko iki, thinner blood dianjurake sethithik sak taun sawise brachytherapy.
Apa Brachytherapy dadi Jarene Digunakake Dina?
Restenosis minangka masalah paling ora kaprelu nalika dina-dina awal angioplasti lan stenting, lan kanggo brachytherapy sawetara taun katon kaya cara sing cukup kanggo ngatasi restenosis.
Nanging saiki saiki mung digunakna.
Tampilan stent narkotika kanthi cepet digawe brachytherapy meh ora larang. Studi kanthi langsung mbandhingake safety lan efektifitas brachytherapy kanggo stent obat-eluting kanggo ngobati restenosis nunjukake yen secara jelas yen stent menehi hasil sing luwih apik. Sabanjure, kardiolog ora seneng nyedhiyakake stent, lan stent ora mbutuhake keahlian, biaya, lan keahlian sing dikepengini banget sing dibutuhake dening brachytherapy. Ora suwe kanggo brachytherapy kanggo nyebar ing peta.
Nanging, brachytherapy efektif lan cukup aman lan wis disetujoni kanggo digunakake dening Food and Drug Administration. Sawetara pusat khusus isih nyedhiyakake minangka pilihan kanggo ngobati restenosis.
Dina iki, brachytherapy umum dianggep minangka pilihan mung kanggo pasien sing wis ngalami restenosis sawise stenting, lan ing kana stent narkotika obat gagal nyebabake masalah kasebut. Kanggo nampa brachytherapy, pasien kasebut kudu diarani salah sawijining pusat sing isih ana sajroning terapi iki.
Sumber:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Telung taun klinis lan angiographic follow-up sawise radiation intracoronary: asil uji coba klinis kanthi acak. Sirkulasi 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA ngenani brachytherapy koroner-arteri. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. Pengobatan 3-taun SISR (Sirolimus-Eluting Stents Versus Brachytherapy Vascular for In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.