Pamblokiran cabang medial duwe papan sing penting ing obat pények. Miturut E-Medicine , sawetara ahli percaya yen masalah ing pasuryan facet didhasake paling kasus nyeri bali kurang mekanis (bisa 80%).
Ngenani anatomi sampeyan bisa mbiyantu ngerteni pain punggung lan perawatan kasebut. Kaping pisanan, ngerti manawa facet yaiku apa sing menehi stabilitas kolom balung mburi, nalika ing wektu sing padha uga gampang nangani gerakan tartamtu.
Uga dikenal minangka zygapophyseal, uga Z-joint. Saraf medial manggon ing njaba lan nguripake soket facet. Iki uga salah siji saka telung cabang saka saraf sing luwih gedhe sing disebut ramus dorsal, sing minangka saraf pisanan sing diwarisake saka akar saraf spinal. Eling, dorsal tegese bali lan ramus tegese cabang.
Telu syaraf sing diuncalake saka ramus dorsal dadi akeh panggonan, kalebu otot bali. Cabang medial kasebut uga nyebabake sendi facet kasebut uga otot ing jero kaya interspinales , multifidus , lan sawetara liyane. Cabang medial uga nyedhiyakake sethithik siji ligamentum balung (interspinous) lan bisa uga loro (flamboro ligamentum uga).
Apa Blocks Medial?
Nalika sampeyan duwe blok cabang tengah, anestesi lokal kayata lidocaine disuntikake menyang bagian tengah medial saka sendi facet. Nyuntikake anestesi lokal menyang saraf tengah mbantu dokter ndandani pain bali.
Yen injeksi ngilangi paling ora 50% saka pain bali sing biasa, dhokter sampeyan bakal bisa ngonfirmasi yen rasa sakit teka saka sendi facet lan nyaranake ablasi radiofrequency minangka perawatan. Blok cabang medial uga digunakake kanggo ndandani rasa nyuda sacroiliac.
Sampeyan bisa duwe blok tengah cabang ing mung salah siji sisih joint utawa ing loro.
Nalika loro-lorone dianggep, diarani injeksi bi-lateral.
Blok Cabang Medial utawa Injeksi Intra-Artikular
Liyane jinis injeksi sing digunakake kanggo ndandani pain bali yaiku injeksi intra-artikular. Injeksi iki langsung menyang ruang gabungan facet sing dikelilingi karo kapsul sing digawe saka jaringan fibrosa sing angel. A pangajian 2016 sing diterbitake ing jurnal Dokter Pain sing ditemokake, ing antarane bab liyane, yen hubungan antara pamblokiran cabang medial lan perawatan gabungan facet sing luwih apik bisa luwih gedhe tinimbang siji antarane injeksi intra-artikular lan perawatan sukses. Sing nyatakake, para panulis nyuwun tambahan studi kualitas sing luwih apik kanggo ditindakake ing subyek sadurunge bisa konfirmasi panemu iki.
Blok Cabang Medial minangka Perawatan
Bisa mblokir cabang tengah digunakake minangka perawatan? Sawise kabeh, dheweke ngilangi rasa sakit, bener?
Nalika sebagian besar wektu blok tengah cabang diwenehi kanggo tujuan diagnostik, uga kadhangkala dipigunakaké minangka terapi, nanging carane uga bisa?
A panaliten 2013 diterbitake ing Annals of Rehabilitative Medicine nemokake yen kanggo wong-wong sing nduweni pamblokiran cabang medhia kanggo nyeri nyeri facet kronik sing ana hubungane karo fraktur osteoporosis sawisé perawatan vertebroplasty utawa konservatif, asil sing apik yaiku injeksi pasca taun.
Penulis nyatake yen pemblokiran cabang medial ngasilake relief nyeri lan pemulihan fungsi kanggo pasien kasebut.
Nanging, panaliten 2012 sing ngusulake pangobatan gabungan facet thoracic mung nemokake bukti sing adil kanggo pamblokiran cabang medial minangka cara nguripake nyeri nemen ing wilayah kasebut. Sing jarene, peneliti ora bisa mbandhingake pamblokiran cabang medial karo injeksi intra-artikular, amarga ora ana bukti kanggo perawatan intra-articular. Lan panalitiyan PM & R sing kasebut ing ndhuwur, mung bukti sing ditemokake kanggo neurotomi radiofrekuensi. Panganggone ablation radiofrequency lan / utawa neurotomi luwih umum kanggo pengobatan rasa sendi fase tinimbang pamblokiran cabang medial.
Ablation radiofrequency minangka prosedur rawat pasien kang panas ditrapake ing saraf ing sekitar sendi facet, nyebabake sel. Sajrone wektu, awak ngganteni sel-sel syaraf sing mati karo jaringan parut. Sanadyan ablation radiofrequency dianggep minangka perawatan kontroversial, ablation ing sendi facet lumbar uga nyedhiyakake relief pain luwih tahan tinimbang wilayah liyane saka tulang punggung. A 2015 studi diterbitake ing Jurnal Internasional Anesthetics lan Anesthesiology ketemu sing rong taun post abdominal lumbar spine radiofrequency, patients wis apik ing syarat-syarat ngenani ngenani nyeri, kemampuan kanggo tumindak lan akeh obat pain sing dibutuhake.
Ing neurotomi, jinis panas sing padha-saka gelombang radio-diterapake supaya bisa nyuda rasa nyuda. A study 2012 diterbitake ing jurnal PM & R ( Fisik Kedokteran lan Rehabilitasi ) nemokake relief nyeri asil saka radiofrequency prosedur neurotomi berlangsung antarane 7 kanggo 9 sasi kanggo paling patients, lan iki bener apa area dianggep ana ing gulu utawa bali kurang.
Apa sing Timbul ing Blokir Medial?
Yen sampeyan dijadwalake duwe blok cabang tengah, apa sing bisa dikarepake?
Prosedur iki bakal paling gedhe dilakoni ing fasilitas pasien rawat inap lan sampeyan ora bakal turu, nanging sing bener! Dokter bakal miwiti nampilake anestesi lokal kanggo nyepelekake kulit lan tissue sing cedhak karo sendi facet. Sampeyan bakal ngapusi ing weteng kanggo ngaktifake dhokter kanggo nyedhaki sendi facet, sing dumunung ing mburi kolom balung mburi.
Banjur dheweke bakal nglebokake jarum sing disambungake menyang kamera sing disebut fluoroskop menyang area gabungan facet. Liwat jarum, pewarna kontras bakal disuntikake menyang wilayah kasebut. Iki nyedhiyakake dhokter kanggo ndeleng apa utawa ora agen numbing sing digunakake kanggo nutupi kabeh wilayah watara sendi facet. Sabanjure, anestesi disuntikake menyang sendi.
Sawise anestesi wis disuntikake, dhokter sampeyan bisa ngarahake sampeyan nindakake gerakan sing padha sing bisa nyebabake nyeri utawa gejala. Miturut Anthony Vaccaro, MD, profesor bedhah saraf lan operasi ortopedi ing Universitas Thomas Jefferson ing Philadelphia lan co-direktur saka Injil Cord Spinal, antarane 50% lan 75% relief nyeri bakal menehi dhokter sampeyan alasan kanggo konfirmasi sampeyan sampeyan bali pain bakal teka saka sendi facet lan / utawa medial cabang tengah.
Amarga saben sendi facet diwenehake dening loro cabang tengah syaraf (siji saka vertebra ndhuwur lan siji saka vertebra ing ngisor) sampeyan bakal bisa nampa loro nembak anesthetic kanggo saben facet joint ditandhani kanggo perawatan.
Iki bisa nggawe kebingungan nalika nerangake pengkodean lan tagihan medis. Ing kasunyatane, ing taun-taun pungkasan, masalah dokumentasi injeksi soket wis nyebabake tingkat penipuan Medicare.
Fraud lan Abuse Medicare Relatif Prakawis Injeksi
A report 2008 sing diterbitake dening Pejabat Layanan Kesehatan lan Manusia Inspektur Jenderal nemokaké peningkatan 76% ing pembayaran Medicare kanggo pamblokiran aspek antarane taun 2003 lan 2006. Penulis nemokake yen, 63% saka layanan injeksi kurang didhokumentasikake, kode sing salah (82% iki nyebabake overpayments Medicare) lan / utawa ora perlu medhia.
Ing taun 2006, Medicare mbayar $ 81 yuta kanggo layanan dokter sing ora bisa didokumentasikake utawa ora didokumentasikake. Laporan kasebut nyatakake yen sawetara pembayaran ora pantes kasebut adhedhasar kasalahan dokumentasi, nanging uga ana sing kena infeksi sing ora tau kedadeyan. Miturut laporan, paling wektu, dokter paling ora ngusulake rekaman pasien marang Medicare, nanging ing sawetara kasus, dheweke malah ora nindakake lan dheweke isih dibayar.
Sawetara kasalahan ing cathetan sing dikirimake ing Medicare kalebu katerangan ngilangi prosedur sing wis rampung, utawa ora ana detail, umpamane, identifikasi tingkat balung mburi lan / utawa sisih mburi (yaiku tengen, kiwa utawa loro) sing nampa injeksi .
Kode-kode tambahan penagihan sing mestine kanggo nunjukake injeksi bilateral (misale ditembak ing loro-lorone soket facet) ngasilake 50% luwih bayaran tinimbang Medicare kudu diijini, laporan kasebut. Penulis laporan nyathet yen sawetara kasalahan iki mbokmenawa ora disengaja, sing liya uga ana ing kasus penipuan sing disengaja.
Laporan kasebut uga nyatakake yen para dokter ing fasilitas rawat inap luwih mungkin nggawe kesalahane lan / utawa nglakoni penipuan tinimbang wong sing praktek ing rumah sakit. Pembandingan ana 71% saka layanan injeksi facet sing disedhiyakake ing kantor nganti 51% kanggo sing diwenehake ing fasilitas kaya rumah sakit.
Sanadyan kesalahan paling awon, sanadyan, iku suntikan sing diwenehake sing ora perlu medis. Miturut laporan, panalitiyan versi penipuan medis iki yaiku $ 17 yuta.
> Sumber:
> Bentin, C. kanggo AMA. Laporan Mungkasi Cabang Medial Salah: Top Procedural Mistake Found During Auditing Management Pain Beckers ASCReview Website. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Apa Korelasi Antarane Radiofrequency Gabungan Radiofrequency Gabungan lan Respon kanggo Blok Cabang Medial Comparative? Pain Dokter. Maret 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. sindrom Facial al Lumbosacral. Situs web E-Medicine Medscape. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. An Update Evaluasi Terapi Thoracic Facet Joint Interventions. Pain Dokter. Juli-Aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Fungsi Fungsi, Nyeri lan Obat Kanggo Gunakake Ablation Radiofrequency kanggo Sindrom Facial Lumbar. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Efek Blok Cabang Medial ing Facet Kronis Joint Pain kanggo Fraktur Kompresi Osteoporotik: Siji Tahun Studi Retrospektif. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Sukses Cabang Neurotomi Awal lan Diulangi kanggo Joint Pain Zygapophysial: Kajian Sistematis. PM R. September 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Inti Pengetahuan ing Orthopaedics. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.