A referral arupa persetujuan khusus sing disedhiyakake dening anggota rencana kesehatan individu-utamane sing duwe HMOs - diwenehi saka dokter dhasar utama sing dipilih sadurunge ndeleng spesialis utawa dokter liyane ing jaringan sing padha.
Sawetara rencana mbutuhake ngubungake ing nulis langsung saka dhokter, dene wong liya bakal nampa panggilan telpon saka dokter dhasar utama.
Kanggo nggawe manawa kabeh wis diatur babagan ndeleng spesialis , sampeyan kudu proaktif, lan manawa penanggung wis nampa referral sadurunge sampeyan nggawe janjian karo spesialis. Supaya sampeyan bakal ngerti yen kunjungan menyang spesialis bakal dilindhungi ing rencana kesehatan sampeyan.
Rujukan lan HMO
Organisasi pangopènan kesehatan, utawa HMO, mbutuhake individu kanggo milih dokter dhasar utama . Dokter perawatan utama banjur tanggung jawab kanggo ngatur kabeh care kesehatan individu kasebut. Dokter perawatan utama dadi tanggung jawab kanggo nggawe rekomendasi minangka perawatan, kunjungan khusus, obat, lan liya-liyane. Dokter perawatan utama uga nyedhiyakake pitunjuk kanggo layanan liyane utawa kunjungan khusus ing jaringan kasebut. Iki pitunjuk ngidini sampeyan golek dokter utawa pakar liyane ing jaringan kesehatan .
Yen sampeyan ora duwe referral saka dokter dhasar, utawa sampeyan arep pindhah menyang dhokter sing beda ing njaba jaringan rencana kesehatan, sampeyan mesthine kudu mbayar kabeh utawa paling biaya kanggo perawatan kasebut, amarga ora bakal bakal dijamin dening HMO. HMO biasane mung kalebu kunjungan ing jaringan.
HMOs wis dadi luwih umum ing pasar asuransi kesehatan individu liwat sawetara taun pungkasan minangka asuransi bisa ngontrol biaya. Bursa pertukaran kesehatan ing sawetara negara ora nduweni opsi PPO sing luwih dhuwur.
Rujukan lan PPO
Referral ora perlu ing PPO . Organisasi panyedhiya pilihan minangka rencana kesehatan sing nduweni kontrak karo jaringan panyedhiya "disenengi". Sampeyan bisa milih care utawa layanan sampeyan metu saka jaringan. Ora kaya organisasi pangopènan kesehatan, ing PPO sampeyan ora perlu milih dokter dhasar lan sampeyan ora perlu pitunjuk kanggo ndeleng panyedhiya liyane ing jaringan.
Amarga keluwesan kasebut, rencana PPO cenderung luwih larang tinimbang rencana HMO karo keuntungan sing bisa ditiru. Lan uga cenderung narik kawigatosan karo kahanan kesehatan, amarga iku wong sing bakal mbayar premium sing luwih dhuwur kanggo ngakses panyedhiya kesehatan sing luwih wiyar sing bisa katon tanpa rujukan. Iki minangka bagean saka asuransi pasar individu alasan wis pindah adoh saka PPOs ing taun anyar.
Pembayaran
Pembayaran asuransi kanggo layanan ing jaringan sing ditrapake beda-beda antarane HMOs lan PPOs.
Jaringan:
HMO and PPO: Apik apa sampeyan duwe HMO utawa PPO, kanggo layanan ing jaringan sampeyan bakal tanggung jawab kanggo copayments lan bisa ditolak , lan koin sekuritas yen rencana sampeyan nggunakake.
Nglindhungi Jaringan:
HMO: Ing HMO, sampeyan biasane ora dilindhungi kanggo apa wae layanan metu-jaringan.
PPO: Ing PPO, biasane kanggo jangkoan kanggo njaga layanan jaringan, nanging panyedhiya bisa nimbang tagihan sampeyan kanggo bagean sing ora ditanggung dening perusahaan asuransi amarga panyedhiya durung mlebu kontrak karo perusahaan penanggung . Yen sampeyan milih pindhah menyang njaba jaringan kanggo kasarasan sampeyan, sampeyan biasane kudu mbayar panyedhiya pisanan, banjur njaluk diganti dening PPO. Paling rencana PPO duwe deductibles taunan sing luwih dhuwur lan maksimum maksimal kanggo perawatan njaba jaringan, lan tambah umum kanggo ndeleng rencana PPO tanpa watesan biaya out-of-pocket sampeyan bakal kena yen sampeyan metu jaringan.