Understanding Organisasis Pilihan
Apa sampeyan ngelingake supaya rencana kesehatan kesehatan PPO? Priksa manawa bakal cocog karo kabutuhan kanthi mangerteni cara kerjane. Apa sampeyan wis terdaftar ing PPO? Ngerti cara kerjane bakal mbantu sampeyan nggunakake asuransi kesehatan kanthi efektif lan supaya kesalahan sing larang.
Ngerti PPOs
PPO stands for organisasi panyedhiya pilihan. PPOs duwe jeneng iki amarga dheweke duwe dhaptar panyedhiya kesehatan sing luwih seneng sampeyan njaluk kesehatan.
Yen sampeyan entuk kesehatan saka panyedhiya sing disenengi, sampeyan bakal mbayar kurang.
PPOs minangka jinis rencana perawatan kesehatan kasar sing dikelola kaya sepupe sing adoh, organisasi pangopènan kesehatan, utawa HMO. Kabeh rencana kesehatan perawatan sing ngatur duwe aturan bab carane sampeyan kudu njaluk perawatan kesehatan. Yen sampeyan ora ngetutake aturan rencana perawatan sing ngatur, iku ora bakal ngluwihi perawatan kasebut, utawa sampeyan bakal dileksanakake kanthi kudu ngliwati bagean sing luwih gedhe saka biaya care metu saka saku dhewe.
Carane Ngatur Rencana Care Kesehatan Tansah Beban
Kabeh rencana kesehatan perawatan diatur duwe aturan kasebut supaya biaya kesehatan ditetepake. Aturan umume nglakoni iki ing rong cara utama:
- Iki mbatesi layanan kesehatan kanggo mung samubarang sing perlu kanggo medhia utawa supaya biaya kesehatan luwih murah ing jangka wektu, kayata perawatan nyegah .
- Wong-wong mau mbatesi sapa utawa ing ngendi sampeyan bisa njaluk layanan kesehatan, lan padha rembugan diskon saka panyedhiya kesehatan sing diijini sampeyan nampa perawatan saka.
Carane PPO dianggo
PPO bisa nganggo cara-cara ing ngisor iki:
- Sampeyan mbayar bagean; PPO pays part.
PPO migunakake biaya-biaya kanggo mbantu supaya biaya dipriksa. Nalika sampeyan ndeleng dhokter utawa nggunakake layanan kesehatan, sampeyan kudu mbayar biaya saka layanan kasebut dhewe ing bentuk deductibles , koin koin , lan copayments .
Biaya-sharing minangka bagéan saka sistem PPO kanggo nggawe sampeyan kudu ngregani layanan kesehatan sing dijupuk. Nalika sampeyan kudu mbayar dhuwit kanggo perawatan sampeyan, malah copayment cilik, sampeyan kurang cenderung nggunakake layanan sing ora sopan kanthi ora sengaja. Nanging, amarga Undhang-undhang Care Terjangkau , PPOs ora bisa mbutuhake biaya sharing kanggo layanan pencegahan.
Pembagian biaya mbantu ngatasi biaya perawatan sampeyan. Sing luwih akeh sampeyan mbayar marang biaya perawatan sampeyan, kurang PPO sampeyan bakal dibayar lan sing luwih murah bisa ngisi biaya premium saben wulan.
- Yen sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan PPO, sampeyan bakal mbayar kurang.
A watesan PPO saka sapa utawa saka ngendi sampeyan bisa njupuk layanan kesehatan kanthi nggunakake jaringan penyedia layanan kesehatan sing wis didagang diskon. Jaringan PPO kalebu ora mung dokter, nanging saben jinis layanan kesehatan kaya laboratorium, fasilitas sinar x, terapi fisik, panyedhiya peralatan medis, rumah sakit, lan pusat operasi pasien.
PPO nyedhiyakake pitulungan kanggo sampeyan kanggo njupuk care saka panyedhiya jaringan kanthi ngetrapake copays sing luwih dhuwur utawa koherensi nalika sampeyan metu saka jaringan . Contone, sampeyan bisa uga duwe copay $ 40 kanggo ndeleng dokter ing jaringan , nanging biaya pangreksa 50 persen kanggo ndeleng dokter metu saka jaringan. Yen dokter metu-biaya ngisi $ 250 kanggo kantor sing ngunjungi, sampeyan bakal mbayar $ 125 tinimbang $ 40 copay sing sampeyan bakal dikenani biaya yen sampeyan wis nggunakake dokter ing jaringan.
Nanging, sanajan sampeyan mbayar luwih akeh nalika sampeyan nggunakake panyedhiya layanan kesehatan , salah sijine fasilitas PPO yaiku, nalika sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan, PPO paling sethithik nyumbang babagan biaya layanan kasebut. Iki minangka salah sawijining cara bedo PPO saka HMO. HMO ora bakal mbayar apa-apa yen sampeyan entuk perawatan sing metu saka jaringan.
- Sampeyan kudu njaluk layanan sing wis diijini dening PPO.
Salah sijine cara PPO ndadekake yen mung mbayar kanggo layanan kesehatan sing pancene perlu dening mbutuhake sampeyan duwe pre-authorisasi sadurunge sampeyan duwe tes, prosedur, utawa pangobatan sing larang. Yen sampeyan ora njaluk ijin saka PPO sadurunge sampeyan duwe layanan kasebut, PPO ora bakal mbayar.
PPOs beda-beda ing tes, tata cara, layanan, lan pangobatan sing kudu diwenehake kanggo, nanging sampeyan kudu ngira yen sampeyan kudu pre-authorization kanggo apa-apa sing larang utawa apa sing bisa dilakoni luwih murah kanthi cara sing beda. Contone, sampeyan bisa njaluk resep kanggo obat generik lawas sing diisi tanpa pre-authorization nanging kudu njaluk ijin PPO kanggo obat jeneng merek sing larang kanggo ngobati kondisi sing padha.
Nalika sampeyan utawa dhokter sampeyan nyuwun PPO kanggo pra-wewenang, PPO mbokmenawa pengin ngerti sebabe sampeyan perlu test, layanan, utawa perawatan. Iku pancene nyoba kanggo nggawe manawa sampeyan pancene perlu care, lan ora ana cara sing luwih frugal kanggo ngrampungake gol sing padha. Contone, nalika dokter bedah orthopaedic sampeyan njaluk pre-authorisasi kanggo bedah lengen, PPO sampeyan mbutuhake sampeyan nyoba terapi fisik dhisik. Yen sampeyan nyoba terapi fisik lan ora ndandani masalah, banjur PPO bisa ndhisiki lan wis menehi wewenang kanggo operasi bedah.
Perbedaan Antara PPO lan Jinis Kesehatan Liyane
Rencana perawatan sing dikelola kaya HMOs, organisasi panyedhiya eksklusif (EPOs) lan rencana titik-layanan (POS) beda-beda saka PPOs lan saka siji liyane kanthi sawetara cara. Sawetara nggoleki perawatan njaba jaringan; sawetara ora . Sawetara duwe biaya biaya minimal; wong liya duwe deductibles gedhe lan kudu koherensi dhuwit lan copays sing penting . Sawetara mbutuhake dokter dhasar utama (PCP) kanggo tumindak minangka gatekeeper, mung ngijini sampeyan kanggo njaluk layanan kesehatan nganggo rujukan saka PCP; liyane ora. Kajaba iku, PPOs luwih larang amarga padha menehi sampeyan luwih bebas pilihan.
> Sumber:
> Humana. HMO vs. PPO: Siji kang Tengen kanggo Sampeyan? 2017.