Mandat Benefit Kesehatan Apa Kontroversi
Manfaat sing dileksanakake (uga dikenal minangka "keuntungan kesehatan kesehatan sing ditugasi" lan "mandates") minangka keuntungan sing dibutuhake kanggo nutupi perawatan kondisi kesehatan tartamtu, jinis penyedia layanan kesehatan tartamtu, lan sawetara kategori tanggungan, kayata bocah sing disiapake. Sawetara keuntungan kesehatan ditrapake dening salah siji hukum negara, hukum federal - utawa ing sawetara kasus - loro-lorone.
Antarane pemerintah federal lan negara, ana ewunan mandates insurance kesehatan.
Senajan mandat terus ditambahake minangka syarat asuransi kesehatan, dheweke dadi kontroversial. Panyerat pasien nyatakaké manawa mandates bisa njamin perlindungan asuransi kesehatan sing cukup, sauntara wong (utamane perusahaan asuransi kesehatan) ngeluhake mandate sing nambah biaya kesehatan lan asuransi kesehatan.
Hukum Benefit Asuransi Mandat
Hukum asuransi kesehatan sing ditampa ing salah siji tingkat federal utawa negara sing biasane ana ing salah siji saka telung kategori:
- A requirement that health plans cover various health care services or treatments, such as substance abuse treatment, contraception, fertilization in vitro, maternity services, drug prescription, and stop smoking.
- A requirement that plans health include coverage for treatment by providers other than physicians, such as acupuncturists, chiropractors, midwife nurse, therapist occupational, and social workers.
- A requirement that health plans cover dependents and related individuals, such as adopted child, dependent students, grandchildren, and domestic partner.
Angka-angka sing ditrapake kanggo hukum kasebut sing paling sering ditindakake kanggo jangkoan kesehatan kesehatan sing diwenehake dening pengusaha lan asuransi kesehatan pribadi sing dituku dening individu, liwat ijol -ijolan asuransi kesehatan .
Nanging ana uga mandates sing ditrapake kanggo Medicare lan Medicaid / CHIP .
Keuntungan Aset Mandat lan Biaya Asuransi Kesehatan
Paling wong - apa kanggo utawa marang mandates - setuju manawa manfaat kesehatan sing ditindakake nambah premium asuransi kesehatan. Gumantung ing entuk manfaat sing diwenehake lan carane entuk manfaat sing ditetepake, biaya premium premi tambah bisa nambah saka kurang saka 1% nganti luwih saka 5%.
Nyoba kanggo nemtokake cara entuk manfaat sing bakal ditindakake bakal nggawa premi insurance banget rumit. Aturan hukum beda-beda saka negara bagian malah malah kanggo tugas sing padha, aturan lan peraturan bisa beda-beda.
Contone, akeh sing nyathet jangkoan mandheg kanggo chiropractor, nanging jumlah kunjungan sing diijini bisa beda-beda saka negara menyang negara. Siji negara bisa mbatesi jumlah chiropractor kunjungan menyang papat saben taun nalika negara liyane bisa ngidini nganti 12 chiropractor kunjungan saben taun. Awit layanan chiropractor bisa larang, pangaruh ing premi asuransi kesehatan bisa luwih gedhe ing negara kanthi entuk manfaat luwih akeh.
Conto liyane yaiku jangkoan ora subur, sing ora dibutuhake miturut hukum federal, nanging dibutuhake dening pirang-pirang negara. Ing saindenging negara kasebut, ana variasi ing babagan apa sing kudu diliputi ing perawatan infertilitas, sing tegese pangaruh ing premi beda banget saka negara menyang negara.
Kajaba iku, kekurangan mandates uga bisa nambah biaya pangobatan lan premium kesehatan. Yen wong sing nduweni masalah kesehatan ora perlu perawatan kesehatan amarga ora diliputi dening asuransi, dheweke bisa dadi luwih lara lan butuh layanan luwih mahal ing mangsa ngarep. Conto iki minangka fakta sing diwenehi care dental ora minangka salah sijine manfaat kesehatan penting sing diandharake ing ACA, utawa diwenehi perawatan dental sing diwenehake ing Medicaid (sawetara negara kalebu jangkoan dental ing program Medicaid, dene liyane ora 't). Kurang asil akses menyang perawatan dental sing terjangkau bisa nyebabake komplikasi jangka panjang sing serius.
Benefit Kesehatan Federal Mandated
Hukum federal kalebu sawetara pranata sing gegandhengan karo asuransi:
Benefit saka kesehatan ACA (EHBs).
Undhang-undhang Care Terjangkau ana owah-owahan landmark ing syarat-syarat manfaat kesehatan sing diwajibake, nggawe lantai universal ing syarat-syarat manfaat kesehatan penting sing kudu disedhiyakake ing saben rencana kesehatan individu lan kelompok cilik ing saben negara. Kudu nyakup EHBs ditrapake kanggo kabeh rencana kelompok individu lan cilik kanthi tanggal efektif 1 Januari 2014 utawa luwih cepet. Daftar EHB kalebu:
- Layanan ambulatory (perawatan rawat)
- Layanan darurat
- Rumah sakit (perawatan inpatient)
- Pakaryan bayi lan bayi
- Layanan mental lan narkoba mental sing migunani
- Obat-obatan resep
- Layanan lan piranti rehabilitatif lan habilitatif
- Layanan laboratorium
- Care preventive lan manajemen penyakit kronis ( tartamtu care pencegahan tartamtu gratis ing kabeh rencana anyar, ora perduli apa anggota rencana wis ketemu deductible).
- Layanan pediatrik, kalebu perawatan lisan lan sesanti ( jangkoan dental lan vision diwasa ora perlu dilindhungi , lan ana sawetara keluwesan ing istilah mandate kanggo dental pediatric).
Kanthi kajaba layanan pencegahan lan perawatan ing rumah sakit, EHBs ora kudu dilindhungi dening rencana kelompok gedhe ("grup gedhe" umume tegese rencana sing ditawakake dening majikan kanthi luwih saka 50 karyawan, sanajan ana papat negara ngendi "kelompok cilik" kalebu majikan kanthi nganti 100 karyawan ).
Nanging rencana gedhé sing gedhé cenderung cukup kuwat. Lan sawetara mandat liyane (umpamane, requirement-dijelasake ing ngisor iki-yen kabeh rencana sing diwenehake dening pengusaha karo 15 utawa luwih karyawan nutupi perawatan ibu) digunakake kanggo pasar kelompok gedhe.
Liputan tambahan COBRA
COBRA nyedhiyakake mantan karyawan lan tanggungane hak kanggo nglindhungi maksimum 18 nganti 36 sasi.
Cakupan bocah angkat
Rencana kesehatan tartamtu kudu nyedhiyakake jangkoan kanggo bocah sing ditemtokake karo kulawargane kanggo diadopsi miturut kahanan sing padha karo anak-anak alam, manawa adopsi wis dadi final utawa ora.
Keuntungan kesehatan mental
Yen rencana kesehatan nyakup layanan kesehatan mental, watesan tahunan tahunan utawa watesan kudu padha utawa luwih dhuwur tinimbang watesan kanggo manfaat kesehatan reguler.
Rumah sakit minimal kanggo bayi lan bayi
Ing Undhang-undhang Perlindungan Kesehatan Newborns 'lan Ibu-ibu tahun 1996, rencana kesehatan ora bisa matesi tunjangan kanggo sapanunggalan rumah sakit sing ana hubungane karo babaran kanggo ibu utawa bayi.
Operasi rekonstruktif sawise mastectomy
Rencana kesehatan kudu nyedhiyani wong sing nampa keuntungan sing duweni mastectomy kanthi jangkoan kanggo rekonstruksi payudara sing mastektomi wis dilakoni.
Undhang-undhang Amerika Serikat (ADA)
Individu sing ora cacat lan tanpa nada kudu diwenehi keuntungan sing padha karo premi, deductibles, watesan jangkoan, lan kondisi tunggu sing wis ana sadurunge.
Kulawarga lan Medical Leave Act (FMLA)
Mbutuhake juragan kanggo njaga jangkoan kesehatan kanggo wektu ninggalake FMLA.
Layanan Seragam Employment and Reemployment Act (USERRA)
Ibukutha hak kanggo nglindhungi sakabèhé kaséhatan ing sangisoré rencana kesehatan saka juragan nalika absen saka pagawé amarga layanan ing layanan seragam.
Undhang-undhang diskriminasi
Rencana kesehatan sing dikelola dening majikan sing duwe 15 utawa luwih karyawan kudu nyedhiyakake tingkat jangkoan sing padha kanggo ngandhut kanggo kahanan liyane.
Keuntungan Kesehatan Negara
Negara-negara kasebut beda-beda ing nomer lan jinis keuntungan sing dititipake, nanging ing kabeh 50 negara, ana sekitar 2,000 entitas sing entuk manfaat ing 30 taun kepungkur.
Sampeyan bisa nggolek informasi babagan mandates negara individu saka pirang-pirang sumber:
- Departemen insurance negara sampeyan, sing bisa sampeyan akses saka situs web National Association of Commissioners Insurance
- Konferènsi Nasional Déwan Legislatif Negara (NCSL)
- Kaligrafi Kaiser Family Foundation saka Facts Kesehatan Negara
Ing ngisor iki, kabeh anyar (efektif wiwit 2014) rencana kelompok individu lan cilik ing kabeh negara kudu kalebu jangkoan kanggo EHBs, kudu duwe jaringan panyedhiya sing nyukupi, lan kudu ngliputi kahanan sing wis ana lan bakal ditanggepi tanpa ndeleng sejarah medis.
Iku standar minimum sing rencana kudu ngetutake, nanging negara bisa ngluwihi persyaratan ACA. Sawetara conto mandat entuk manfaat khusus negara kasebut yaiku jangkoan ora subur, jangkoan autis, lan matesi biaya kanggo resep.
Nanging ana aturan sing mbutuhake negara-tinimbang asuransi-kanggo nutupi biaya entitas sing entuk manfaat saka syarat-syarat ACA, sing tegese sawetara negara wis milih nglamar mandat anyar mung kanggo rencana kelompok gedhe, sing ora tundhuk marang Syarat-syarat sing penting kanggo kesehatan ACA (cathetan, yen rencana sing diasuransiake dhewe diatur miturut prentah federal tinimbang pamrentahan negara, supaya ora kena syarat anyar sing dibatalake negara, mayoritas rencana kelompok gedhe sing diasuransake dhewe).
> Sumber:
> Kaiser Family Foundation. Bukti Kesehatan Negara
> Konferens Nasional Negara Legislatures. Autisme lan Cakupan Jamu, UU Negara. 7 Juni 2017.
> Konferens Nasional Negara Legislatures. Reformasi Asuransi Kesehatan 2011-2014 Nerjemahake UU Negara Related to the Affordable Care Act. 17 Juni 2014.
> Konferens Nasional Negara Legislatures. Mandat Insurance Negara lan Provision Wigati Emas ACA. 8 Maret 2017.