Deleng ing Natural Thyroid, Levothyroxine, lan Pilihan Perawatan Anyar Inovatif
Peneliti terkenal Dr. Wilmar Wiersinga, ing jurnal medis Januari 2014, Nature Reviews Endocrinology , nduwe gambaran menarik babagan sawetara pergeseran paradigma kunci ing terapi hormon tiroid kanggo penggantian hipotiroidisme ing taun-taun pungkasan. Aku wis ngringkes sawetara aspek paling menarik saka artikel.
Shifts Papat Paradigm
Dr. Wiersinga ngenali pandhuan paradigma papat kunci.
- First Paradigm Shift: Hypothyroidism ora bisa ditindakake nganti taun 1891 ing London, Dr. George Murray ngeculake hypothyroidism sing abot ing pasien kanthi menehi injeksi ekstrak tiroid wedhus. Ing salajengipun, tiroid utawa goreng tiroid utawa tablet saka tissue toroida garing wiwit digunakake minangka terapi efektif pisanan kanggo hypothyroidism.
- Kapindho Paradigm Shift: Saka 1960 nganti 1988, panggunaan obat-obat kelenjar tenggorokan alami sing alon mudhun, amarga nggunakake levotiroksin tambah. Ing taun 1978, jumlah resep levothyroxine ngluwihi resep desiccated alami. Miturut taun 1988, 84% kabeh pasien njupuk levotiroksin.
- Ketiga Paradigma Shift: Dr. Wiersinga nggambarake carane eksperimen kewan saka tahun 1990-an wis nampilake yen euthyroidism - nampa normal T4 lan T3 tingkat ing jaringan awak - sawise pembedahan kelenjar tiroid bisa ora bisa didol ing levotiroksin mung, nanging uga kudu liothyronine (T3) . Pasien lan praktisi wis nglapurake pasien sing luwih apik kanthi nambah T3, utawa ing kelenjar tisu alami , nanging akeh sing ditindakake lan diteliti ing wektu iki ora nemtokake yen terapi kombinasi luwih unggul. Dr. Wiersinga nyaranake menawa ana predisposisi genetik sing nggawe sawetara pasien luwih responsif kanggo kombinasi therapy - lan ngandhakake yen "yen studi luwih lanjut bisa ngenali subkelompok tartamtu saka pasien hipotiroid, pergeseran paradigma katelu ing perawatan hipotiroidisme bisa dumadi nggunakake obat khusus ing setelan iki. "
- Paradigma Shift Keempat : Sinau penelitian 2012 diterangake kanggo pisanan yen jaringan tiroid fungsional bisa diduweni saka sel embrio. Dr. Wiersinga nyariosaken bilih "karya punika pungkasanipun saged nyebabaken pergeseran paradigma kaping sekawan, ingkang para pasien hipotiroid saged dipunanggep kanthi sel stem ingkang ngasilaken tiroid."
Levothyroxine Only Treatment
Nalika ngrembug owah-owahan paradigma, Dr. Wiersinga njupuk pandang kritis nalika nggunakake levothyroxine (T4) mung perawatan . Dheweke nyatakake yen ana sawetara studi sing nuduhake yen perawatan levotiroksin digandhengake karo sawetara negatif kanggo pasien, kalebu:
- tambah kahanan psikologis
- cacat kesejahteraan
- nyuda kualitas urip sing gegandhengan karo kesehatan
- kacepetan ing kacepetan psychomotor kognitif, perhatian, sinau lan memori
- tambah prevalensi kecemasan
- fungsi psikologis sing luwih abot, memori kerja, lan motor
Secara khusus, miturut Dr. Wiersinga, "Psikologis sing kacau, depresi utawa kegelisahan diamati ing 5-10% pasien hipotiroid sing nampa levotiroksin, sanajan tingkat TSH normal ."
Dr. Wiersinga uga nyatakake babagan panaliten Scottish sing narik kawigatosan yen risiko masalah jantung, aritmia, lan masalah keropos tulang tambah ing pasien sing ditindakake TSH (kurang saka .03), lan ing pasien kanthi tingkat TSH sing dhuwur (ndhuwur 4.0) nanging ora ana risiko tambah sing gegandhengan karo tingkat "low" TSH (.04 nganti .4).
Dr. Wiersinga mènèhi panalitèn sing nuduhaké yèn "tingkat normal TSH akibaté ora njamin euthyroidism ing kabeh jaringan sing dadi target hormon tiroid." Mesthi wae : perawatan levotiroksin mung bisa dadi perawatan sing optimal kanggo pasien sing ngalami hypothyroidism. Nanging, sawetara tambahan saka t3 bisa mbantu ngowahi fungsi toroida ing kabeh jaringan.
Levothyroxine Plus Liotiroinine (T4 + T3)
Sawetara studi sing nyinaoni terapi levotiroksin mung, sajrone panambahan T3 wis nuduhaké yèn, miturut Dr. Wiersinga, "kanthi proporsi sing dhuwur banget (rata-rata 48%) luwih milih kombinasi therapy ... Perbedaan ing serum pungkasan Tingkat TSH ora bisa nerangake pilihan iki. "
Kesimpulan
Dr. Wiersinga ngandharake yen "argumen sing mesthi bisa digawe yen kombinasi kombinasi bisa duwe manfaat yen levotiroksin: rasio dosis liothyronine diaplikasikake sing nyebabake tingkat serum TSH normal lan bebas T4: bebas rasio konsentrasi T3" utawa nalika diwenehake marang pasien sing duwe spesifik masalah genetis sing duweni kemampuan kanggo ngowahi T4 dadi T3.
Dheweke uga nyaranake endocrinologists kudu looking ing opsi, kalebu tambahan T3, kanggo bantuan pasien hypothyroid sing duwe gejala terus-terusan senadyan dosis levotiroxine sing cukup.
Miturut Dr. Wiersinga, salah sawijining cara kanggo ngetutake pedoman Association of Thyroid Association (ETA) Eropa yaiku kanggo nggunakake "eksperimen" nggunakake terapi T4 + T3 , sing nyakup rasio levothyroxine kanggo liothyronine sekitar 17: 1. minangka conto, TSH-normalisasi dos dosis levotiroksin 100 μg, 150 μg lan 200 μg sak monoterapi diterjemahake dadi kombinasi dosis therapy 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine lan 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine).
Wong uga menehi rekomendasi supaya ngurangi dosis T3 saben dina dadi loro (dosis cilik sing diwenehi nalika esuk lan dosis sing luwih gedhe sing diwenehake nalika jamur, proporsi sing tepat gumantung marang jinis preparasi liothyronine sing ditemokake) kanggo "bantuan kanggo ngiringi irama circadian gratis tingkat T3, sing tekan puncak ing 3 am "
ETA uga nyaranake persiapan T3 alon-release.
Poin Menarik liyane
Ing ngisor iki ana sawetara titik latar mburi sing menarik saka artikel kasebut.
Pedoman pengobatan hipotiroidisme sing diterbitake ing taun 1980-an lan 1990-an "nyatakake" levotiroksin (T4 sintetis) lan ora nate nyritakake pilihan perawatan liyane kanggo pasien. Saliyane, kabeh pedoman perawatan hipotiroidisme sing diterbitake taun 2000-an isih menehi rekomendasi levotiroksin minangka perawatan standar, nanging uga ngandhut bagean sing ngandharake apa kombinasi terapi levothyroxine lan liothyronine (T4 + T3) sing kudu digunakake.
Ana paningkatan ing hypothyroidism treatment. Ing Inggris, resep hormon tiroid luwih saka kaping pindho antara taun 1998 lan 2007. Ing Walanda, jumlah wong sing nggunakake obatan hormon tiroid meningkat 53% antara tahun 2005-2011 - populasi Walanda mung meningkat 2,1% wektu iku.
Proporsi pasien sing ana ing pengobatan levotiroksin mung rada mudhun saka tahun 2005 nganti 2011 - lan ana sawetara peningkatan jumlah pasien ing perawatan T4 + T3 sintetik.
Sumber
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma mindhah terapi penggantian hormon tiroid kanggo hipotiroidisme." Alam Reviews Endocrinology (2014), Diterbitake online 14 Januari 2014