Dhiskusi saka terapi katelu lan katelu
Senadyan mayoritas bocah lan sebagéyan cilik wong diwasa kanthi trombositopenia kekebalan (ITP) kudu ngetrapake trombosit normal, sawetara bakal nduweni dalan sing kronis. Ing idea duwe ITP kronis uga bakal ngalang-alangi, supaya kambehake apa tegese ing kene.
Pisanan, ITP bisa dikategorikaké minangka:
- Primary: Primary ITP amarga perusakan autoimun platelet. Ing bocah, mayoritas kasus ITP utama.
- Sekunder: Sekunder ITP digandhengake karo kondisi liya kayata lupus , HIV , hepatitis C , utawa leukemia limfositik kronis .
Sanajan perawatan kanggo mutusake masalah getihen kanggo ITP primer lan sekunder bisa uga padha, perawatan ITP sekunder fokus karo kondisi medis. Kawontenan sing luwih apik ing kondisi kesehatan bisa nambah trombositopenia.
ITP utamané bisa dipérang manèh dadi:
- Anyar didiagnosis: Diagnosis nganti telung sasi.
- Terus: ITP sing tetep luwih saka telung sasi.
- Tenggorokan: Yen isih luwih saka rolas wulan, label kasebut kronis.
- Refractory: Istilah iki umume digunakake kanggo netepake ITP sing mbutuhake perawatan (pasien duwe gejala sing nguber) sing refractory kanggo terapi lini pertama (steroid, IVIG, WinRho) utawa splenectomy .
Senadyan kasunyatane, mayoritas wong diwasa sing didiagnosis kanthi ITP utamane bakal terus berkembang sacara kronis, mayoritas bakal njaga angka trombosit sing stabil lan aman (umume teges luwih saka 20.000 sel per microliters), ing ngendi pendarahan spontan kurang mungkin.
Pasien iki uga sok-sok mbutuhake perawatan tambahan. Salah sijine yaiku operasi, ing ngendi jumlah platelet asring kudu luwih dhuwur kanggo nyegah getihen sajrone prosedur.
Pangobatan kaping pindho
Tantangan kanggo pasien sing terus ngalami pendarahan senadyan perawatan baris pisanan.
Taun kepungkur, splenectomy dianggep minangka andalan terapi lini. Splenektomi bisa dianggo kanthi rong cara. Pisanan, mbusak situs utama platelet karusakan. Kapindho, mbusak lymphosit sing ngasilake antibodi anti-platelet sing manggon ing limpa. Pembuangan limfosit iki bisa ningkatake jangka hayat trombosit.
Splenektomi duweni rekaman trek sing dikenal kanthi luwih saka 85 persen pasien sing nanggapi, mayoritas karo normalisasi jumlah trombosit. Sanajan tingkat kasuksesan iki, splenectomy ora tanpa risiko, utamané risiko seprapat seumur hidup (infeksi bakteri serius).
Amarga risiko iki, sawetara dokter nganggep rituximab terapi lini. Rituximab minangka antibodi sing nylonsep menyang limfosit B (siji saka sel getih putih sing ndadekake antibodi), nyebabake bakal ilang. Kanthi produksi antibodi antibodi kurang saka limfosit B, trombosit ora bakal rusak. Rituximab biasane diwenehi minangka infus IV sawise saben minggu kanggo patang minggu, nanging kadhangkala kurang luwih minggu bisa diwenehake. Respon kanggo rituximab luwih bervariasi tinimbang splenectomy, kanthi sawetara pasien sing nanggepi respon nanging liyane relapsing.
Pengobatan Katelu-Line
Begjanipun, saiki ana terapi garis katelu sing kasedhiya kanggo ITP.
Kanggo akèh taun, dipercaya ing ITP, trombosit digawe normal ing sumsum balung nanging dibusak nalika dibebasake menyang sirkulasi. Profesional saiki ngerti sing fungsi platelet uga kaciri. Kawruh iki ngasilake pangembangan obat-obatan sing diarani thrombopoietin (TPO) agonis reseptor.
Saiki ana loro TGO reseptor sing kasedhiya ing AS, elthrombopag lan romiplostim. Elthrombopag minangka obat lisan sing dijupuk saben dinane lan romiplostim diwenehi sapisan mingguan minangka injeksi subkutan. Sanajan elthrombopag bisa katon minangka terapi gampang amarga dijupuk saka tutuk, ora ana panganan sing ngandhut kalsium sing bisa dipangan sajroning sawetara jam sadurunge lan sawise dosis.
Sawise dosis pangopènan ditemtokake, wong diwasa bisa sinau babagan ngatur romiplostim ing omah.
Tebo reseptor agonis dianggep minangka pangobatan pangobatan kronis sing digunakake kanggo njaga jumlah platelet sing cukup dhuwur kanggo nyegah getihen. Pangobatan iki bisa digunakake ing bocah-bocah lan wong diwasa karo ITP kronis.
Karo akeh terapi medis, urutan perawatan pisanan, kaping pindho, lan katelu beda-beda adhedhasar karakteristik pasien. Yen sampeyan duwe pitakonan utawa uneg-uneg babagan terapi sampeyan, sampeyan kudu ngrembug karo dokter sampeyan.
Sumber:
Bussel JB. ITP in Children: Manajemen Penyakit Kronik. Ing: UpToDate, Posting TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN lan Arnold DM. ITP ing Dewasa: Therapy Terang-Terang lan Sakteruse. Ing: UpToDate, Posting TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.