Negara Akut Konfusius
Negara confusional akut, uga dikenal minangka delirium utawa encephalopathy, wis umum ing rumah sakit sing meh katon minangka rutin dening akeh Staff rumah sakit. Antarane 14 nganti 56 persen kabeh pasien sing diasuransiake ngembangake kebingungan. Pasien intubasi ing unit perawatan intensif duwe tingkat sing luwih dhuwur, nganti 82 persen.
Nalika delirium kabeh ngerti banget karo buruh rumah sakit, dheweke ora seneng karo kanca lan anggota kulawarga.
Wong sing dikasihi, sing sabar, ora bisa ngakoni. Ing kasus liyane, pasien uga nyalahaké sanak-sedulur utawa kanca saka tumindak sing adoh kaya nyoba ngemong utawa mbunuh dheweke. Bisa uga, yen wong ora duwe psikis duwe awak sing sabar.
Delirium biasane transient lan mbenake minangka penyembuh pasien saka penyakit. Nanging, sing ora ateges delirium iku entheng. Delirium kena pengaruh nganti rong kali lipat ing mortalitas 12 sasi, sanajan uga nyebabake keruwetan penyakit. Iki uga digandhengake karo rumah sakit maneh lan resiko ngembangake dimensia .
Gejala Delirium
Pasien sing nandhang cacat ora ngerti ngendi dheweke utawa ngerti taun apa. Wong-wong mau bisa nyathet identitas saka wong-wong sing umum dikenal sing bakal teka. Halusinasi uga umum. Salah sijine ciri khas sing paling kuat sing ana ing negara iki yaiku rasa bingung.
Kadhangkala cidra bisa nyebabake wong bisa dadi bingung, supaya bisa ngreksa utawa berjuang kanggo metu saka amben. Pasien kasebut uga nyoba ngilangi tabung utawa garis IV sing nyediakake obat-obatan sing nylametaké. Begjané, mung kira-kira 10 persen pasien sing maling sing disebut "hiperaktif" subtipe.
Paling-paling wektu, delirium kurang jelas lan pasien bisa uga ngapusi kanthi tenang ing amben, nanging tanpa idea apa wae sing bakal kedadeyan. Wong-wong iki mungkin lethargic utawa malah unresponsive. Iki dikenal minangka "hypoactive" delirium, lan sekitar 40 persen pasien delirious bakal duwe jinis iki. Sisa 50 persen pasien karo delirium "dicampur," ganti rugi saka hiperaktif lan gejala hipoaktif.
Fluktuasi ing keruwetan minangka ciri khas delirium. Siji menit, pasien bisa uga katon kaya awake dhewe, lan menit sabanjure dheweke bisa nindakake kaya wong liya. Fluktuasi iki uga bisa tahan mung sajrone jam. Delirium kerep mundur nalika pasien kasebut biasa lunga, sawijining fénoména sing dikenal ing rumah sakit minangka "sundowning".
Penyebab Delirium
Cara sing saiki mikir babagan delirium yaiku menawa wong bisa nduweni faktor risiko kanggo kebingungan, sing ing kondisi tartamtu bisa narik endhot kecemasan. Contone, wong tuwa uga nduweni gangguan kognitif entheng , nanging banjur ngembangake infeksi saluran kencing sing ndadékaké menyang negara confusional akut. Gunakake alkohol, depresi, malnutrisi, obat-obatan tartamtu, lan cacat saka sesanti lan pangrungon uga bisa predispose wong menyang delirium.
Ana daftar sing dawa banget sing bisa nyebabake wong sing nduweni faktor resiko sing bisa nyebabake akut confusional. Perlu mbiyantu ngendhaleni "misterius" miknem kanggo narik sawetara panyebab sing paling mungkin:
D - Obat-obatan: Iki bisa dadi sebab paling cendhak. Nambahake telung obat anyar ing rumah sakit tetep nambah risiko delirium telung puluh pasien tuwa. Pelanggar paling umum yaiku pengobatan anticholinergic kayata akeh sing digunakake kanggo nambani incontinence urin. Benzodiazepines lan opiates uga kerep banget. Nanging, dhaptar obat liya sing bisa nyebabake delirium uga kalebu antihistamin , antiepileptik , steroid, sawetara antibiotik, lan akeh liyane.
E - Epilepsy: Senadyan lelara kanthi cara tradisional wis dianggep minangka penyebab owah - owahan status mental, panalitiyan anyar wis nuduhaké menawa persentase pasien, utamane ing ICUs, sing bener nandhang epilepticus status nonconvulsive, sing tegese meh padha ngrebut tanpa gerakan stereotypical limbs.
L - Lungs: Oksigen sing kurang oksigen utawa karbon dioksida kakehan amarga gerahir bisa menehi kontribusi marang negara-negara akut confusional. Obstructive sleep apnea yaiku faktor risiko.
Aku - Jeblugan: Gumantung marang carane wong sing ditemtokake kanggo negara sing nyangkut akut, mung babagan infeksi sing bisa nyebabake wong kasebut bisa nyebabake kacilakan, kalebu infeksi virus sing entheng. Umumé, infèksi saluran kemih, radhang paru-paru, utawa infèksi kulit yaiku penyebab.
R - Penylametan: Iki bisa tegese retensi urin utawa bangkekan. Sembelit minangka panyumbang kerep banget.
I - Peradangan: Iki minangka kategori sing disengaja amarga akeh awak ing awak bisa menehi respon inflamasi. Reaksi alergi inggih punika salah. Surgery minangka kontributor umum kanggo delirium. Gangguan obstructions utawa perforations bisa nindakake iki uga.
U - Kaku: Negara akut confusional bisa dadi tandha peringatan menawa pasien wis nandhang gerah banget. Tekanan getih sing kurang utawa dhuwur banget bisa nyebabake encephalopathy, kaya sing bisa nyerang miokardial (serangan jantung). Stroke arang banget nyebabake delirium tanpa tandha liyane saka stroke , kayata kelemahane tangan utawa sikil, nanging uga arang bisa nyebabake kebingungan.
M - Metabolisme: Iki kalebu masalah tiroid uga diabetes, sing bisa nyebabake tingkat gula getih sing terlalu rendah ( hypoglycemia ) utawa uga dhuwur (hiperglikemia). Hormon liya kaya kortisol uga bisa nyebabake owah-owahan ing pikiran. Malnutrisi lan gagal ginjal bisa uga kalebu ing kategori iki.
Minangka sampeyan bisa ndeleng, ana akeh alesan kanggo pasien bakal bingung ing rumah sakit. Pasien paling bingung duwe luwih saka siji faktor risiko kasebut kanggo delirium. Dhaptar ing ndhuwur uga ora klebu pencetus-pencetus umum ing delirium kaya nyenyakit sengsara, catheterisation, lan pirang-pirang tata cara sing paling umum ing rumah sakit. Kadhangkala dokter kudu mlaku-mlaku kanthi nggoleki ing manajemen delirium. Contone, nalika nyeri bisa nyebabake kacilakan, supaya bisa ngobati obat nyeri. Nalika pengendalian fisik kadhangkala dipigunakaké kanggo mungkasi pasien bingung saka narik garis lan tabung, pambuwangan fisik uga nambah negara-negara confusional.
Begjanipun, ana langkah tambahan sing bisa ditindakake para staf medis lan anggota kulawarga kanggo mbiyantu nyegah katrangan saka njedhul nalika masalah sing didandani. Delirium frightening, nanging meh ora permanen. Urip sing bener saka pasien bisa mbantu manawa saben wong bisa ngalami pengalaman minangka trauma sethitik sabisa.
Sumber:
Dubois MJ et al. Delerium ing ICU, studi babagan faktor risiko Intensive Care medicine. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium minangka prediktor saka kematian ing pasien sing sacara mekanis ventilasi ing unit perawatan intensif. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium lan subtipe motorik, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Lifelong learning Neurol 2010; 16 (2) 120-134