Hypothyroidism ( tyroid aktif ing awak) yaiku kondisi kesehatan sing serius sing bisa nimbulake kesehatan awak. Kejaba kerep nyebabake akeh gejala sing nyusahake (kalebu gain bobot, owah-owahan rambut lan kulit, konstipasi utawa diare, ora subur, lemes, lan nyeri lan nyeri), hypothyroidism uga bisa ngasilake masalah medis sing serius tumrap jantung lan paru-paru, sistem gastrointestinal sistem saraf, mata, lan otot.
Kajaba iku, bisa nyebabake owah-owahan metabolik kayata hyponatremia (konsentrasi kalium sodium rendah), tingkat kolesterol dhuwur , lan ningkatake bun serum (ukuran fungsi ginjal). Hypothyroidism sing abot bisa nyebabake owah-owahan kognitif, koma, lan pati.
Yen sampeyan duwe hypothyroidism, penting banget kanggo sampeyan lan dhokter supaya bisa ngobati kondisi kasebut kanthi aman kanggo ngatasi gejala kasebut, lan ngatasi lan nyegah masalah kesehatan kasebut.
Apa Tujuan saka Perawatan?
Tujuan ing ngobati hipotiroidisme cukup prasaja. Padha:
- kanggo ngormalisasi tingkat hormon tiroid (khusus, tingkat T4, T3, lan TSH)
- kanggo ngilangi gejala hipotiroidisme
- kanggo nyegah lan ngatasi apa wae efek hypothyroidism bisa dumadi ing macem-macem sistem organ
- yen goiter ana (kaya sing kadhangkala kasus karo penyakit Hashimoto, kayata), kanggo ngurangi ukurane
Carane Pengobatan Cacat?
Ing kertas, perawatan hypothyroidism cukup gampang.
Punika dianggep kanthi nyiyapake preparasi hormon tiroid lisan (biasane levotiroksin, sing didol minangka Synthroid , sing disiapake T4), saka dosis sing cukup kanggo nyegah tingkat hormon tiroid normal, tanpa mrodhuksi toksisitas saka hormon tiroid.
Nanging, ing praktik pengobatan hipotiroidisme sing optimal wis ngasilake cukup kontroversi.
Kontroversi utama ana loro:
- Carane kurang sampeyan kudu nyurung tingkat TSH sadurunge sampeyan ngelingi hypothyroidism bisa dianggep cekap?
- Ngirim T4 piyambak cukup, utawa ngirim T3 uga diwenehi resep?
(Kanggo mbantu nguripake hormon tiroid sakcara langsung, maca review cepet kelenjar tiroid, T4, T3, lan TSH .)
Kita bakal nimbang loro kontroversi kasebut sakwise kita pisanan ndelok terapi "standar" kanggo hypothyroidism.
Perawatan 'Standar' Hypothyroidism
Endocrinologists (spesialis ing kelainan hormonal) meh sacara universal nyaranake ngobati hipotiroidisme karo T4 piyambak. Ing bocah enom, dokter sing sehat bakal umum diwiwiti karo apa sing dianggep minangka "dosis panggantos lengkap" saka T4 (yaiku, dosis sing mesthine bisa mulihake fungsi tiroid sacara normal). Dosis panggantos lengkap dianggep miturut bobot awak, kira-kira 1,6 mcg per kg. Kanggo paling wong iki bakal antara 50 lan 200 mcg saben dina.
Ing wong tuwa utawa wong sing duwe penyakit arteri koroner , inisiasi terapi panggantos tiroid biasane rampung luwih alon; diwiwiti kanthi 25-50 mcg saben dina, lan nambah dosis sajrone wektu.
Wong kudu njupuk T4 ing weteng kothong, yen panyerepan pengobatan bakal ora errat.
Biasane, dokter nyaranake njupuk obat sing luwih dhisik ing wayah esuk, banjur nunggu sethithik sing jam mangan sarapan (utawa malah ngombe kopi). Njupuk obat ing wayah sore, sawetara jam sawise meal pungkasan, uga katon bisa, lan bisa dadi pendekatan sing luwih trep kanggo akeh wong. Waca liyane babagan wektu njupuk pengobatan thyroid .
Tingkat TSH bakal dipantau kanggo ngoptimalake dosis T4. TSH-thyroid stimulating hormone-diprodhuksi ing kelenjar pituitary minangka respon kanggo tingkat hormon tiroid. Dadi, nalika tingkat hormon tiroid kurang (kayata ing hypothyroidism), tingkat TSH nanggepi kanthi nambah, minangka "cambuk" hormon tiroid luwih metu saka kelenjar tiroid.
Nalika hipotiroidisme wis dianggep cekap, tingkat TSH biasane nempuh bali menyang sawetara normal. Dadi, andharan kanggo nemtokake t4 sing paling apik yaiku ngukur tingkat TSH .
Nalika gejala hypothyroidism biasane dilakoni ing rong minggu mulai perawatan, butuh kira-kira enem minggu kanggo level TSH kanggo stabil. Dadi, tingkat TSH umume diukur enem minggu sawise perawatan mulai. Yen tingkat TSH tetep ngliwati kisaran target, dosis T4 ditambah 12-25 mcg saben dina, lan tingkat TSH bakal diulang maneh sawise enem minggu maneh. Proses iki terus nganti tingkat TSH tekan kisaran sing dikarepake, lan gejala wis tuntas. Sawise dosis optimal saka T4 ditetepake, level TSH diukur saben taun utawa dadi, kanggo mesthekake yen perawatan tetep optimal.
Ana macem - macem rumus T4 digawe dening manufaktur beda. Nalika kabeh formulasi sing disetujoni dening FDA wis dianggep cocok, paling ahli nyaranake numpuk ing formulasi sing padha, lan ora ngoper, amarga dosis sing setara bisa beda-beda ing antarane preparasi sing beda.
Iki, banjur, dadi pendekatan standar kanggo ngobati hypothyroidism, lan maneh, iku cukup gampang. Iku katon bisa kanggo umume; yaiku, cara perawatan kasebut nyebabake resolusi gejala lan pemugaran tingkat hormon tiroid normal ing sebagian besar wong kanthi hypothyroidism.
Nanging ora kabeh. Lan iki ngendi kontroversi teka.
Kontroversi: Apa Target Cocok kanggo TSH?
Minangka kita wis sumurup, ngukur tingkat TSH minangka andalan kanggo netepake kecukupan terapi penggantian tiroid.
Nanging ora saben wong setuju menawa "normal range" kanggo level TSH . Paling umum masyarakat endokrin nganggep sawetara normal antara 0.5-4.5 (utawa malah 5,0) mIU / L. Nanging, klompok dissenting gedhe (American Association of Clinical Endocrinologists) nyatakake yen jurang ndhuwur normal kudu dikurangi dadi 3,0 mIU / L. Wong sing tingkat TSH luwih dhuwur tinimbang wates ndhuwur, padha ngomong, bisa bener dadi hypothyroid.
Pitakonan iki penting kanggo sawetara alasan, nanging (kaya sing kita tingali), salah sawijining yaiku nalika ngobati hypothyroidism, penting kanggo ngerti apa tingkat TSH nalika ing therapy ana ing jurusan normal, utawa ora. Yen level TSH sing diobati 4,2 mIU / L, miturut mayoritas endocrinologists sampeyan wis dianggep cekap; nanging miturut minoritas sing penting sampeyan butuh dosis tiroid sing luwih dhuwur.
Dadi, kontroversi sing saiki kerep bisa nyebabake perawatan hipotiroidisme.
Kontroversi: Apa T4 Alone Cukup Apa Apa T3 Diberi?
T4 minangka hormon tiroid sing nyebar, nanging ora dadi hormon aktif. T4 diowahi dadi T3 ing jaringan, kaya sing dibutuhake. Lan T3 yaiku hormon tiroid sing nglakoni kabeh karya. (T4 yaiku "mung" prohormone-sawijining repositori saka potensial T3, cara nggawe T3 cukup bisa digawe ing menit-menit basis amarga perlu.)
Nalika kita menehi T4 lan ora T3, kita "pitados" jaringan wong kanthi hypothyroidism kanggo ngonversi mung jumlah tengen T4 nganti T3, ing panggonan sing bener, lan ing wektu sing tepat. (Nyatane, iki minangka endocrinologists pokok pamikiran digunakake kanggo menehi T4 piyambak-awak "mangerténi" paling apik nalika lan ing ngendi iku perlu T3, lan anggere sampeyan nyuplai kanthi cukup T4 bakal nindakake proyek tengen.Nika dokter menehi T3 saliyane T4, lagi "ngejar kapindho" fisiologi awak dhewe.)
Nanging, akeh bukti sing wis dikembangake nyaranake, paling ora ing sawetara wong sing duwe hipotiroidisme, sing konversi efisien T4 nganti T3 kurang. Ing tembung liya, senadyan kasunyatan manawa tingkat T4 bisa normal, tingkat T3 bisa kurang-utamane ing jaringan, ing ngendi T3 bener ora bisa digunakake.
Napa konversi T4 nganti T3 ora normal ing sawetara wong, ing titik iki, spekulasi-sanajan paling ora siji grup pasien wis diidentifikasi karo varian genetik (ing diodinase 2 gene) sing nyuda konversi T4 nganti T3. Ing kasus apa wae, katon yen dokter kudu ngobati paling ora sawetara wong sing duwe hypothyroidism karo T4 lan T3.
Menehi dosis cocok T3 luwih trickier tinimbang T4. T4 ora aktif; yen sampeyan menehi akeh ora ana efek langsung jaringan (amarga kudu diubah dadi T3 sadurunge jaringan kena pengaruh). T3 yaiku crita sing beda; Iku hormon tiroid aktif, supaya yen sampeyan menehi akeh banget, sampeyan bisa ngasilake efek hyperthyroid langsung-risiko, kayata, kanggo wong sing penyakit jantung.
Nalika nambah T3 kanggo T4 sajrone terapi penggantian tiroid, paling ahli menehi rekomendasi ngasilake rasio T4: T3 antara 13: 1 nganti 16: 1, sing minangka rasio sing ana ing wong tanpa penyakit tiroid. Iki minangka tingkatan sing luwih dhuwur saka T4: T3 tinimbang sing wis digunakake ing uji coba klinis sing paling acak.
Uji tri randomized mbandingaken asil karo T4 piyambak kanggo T4 + T3 ora umum dituduhake manfaat signifikan ing nggunakake therapy kombinasi ing populasi patients karo hypothyroidism. Nanging, uji-coba iki ora dirancang kanggo nyathet kemungkinan yen manfaat kombinasi therapy cenderung bakal diwatesi menyang subset tartamtu wong kanthi hypothyroidism. Lan senadyan ora kuwat saka bukti uji klinis, meh kabeh ahli saiki setuju yen ana wong-wong tartamtu sing duwe hypothyroidism sing kudu nampa T4 lan T3.
Nambani Hypothyroidism: Pendekatan sing cukup
Given apa sing kita ngerti babagan hipotiroidisme, tingkat TSH, lan hubungan antarane T4 lan T3, kanggo paling ahli pendekatan cukup kanggo perawatan kondisi iki katon kaya iki:
Miwiti karo pendekatan "standar", mung nggunakake T4 obat, kanthi ati-ati kanggo nganalisis tingkat TSH lan tingkat relief gejala, lan nyetel dosis T4. Kanggo akèh wong, pendekatan iki bakal becik.
Yen gejala hipotiroidisme tetep ana, malah bisa ngalami tingkat TSH ing dhuwur normal (yaiku 3 mIU / L nanging ngisor 5.0 mIU / L), banjur loro utawa loro alternatif pendekatan kudu dianggep:
1) Nggedhekake dosis T4 cekap kanggo push level TSH ing ngisor 3 mIU / L.
2) Nambah T3 menyang regimen perawatan, kanthi pancegahan sing cocok.
Sadurunge milih alternatif 2, akeh ahli nyaranake tingkat serum T3, lan ndokumentasikake yen dheweke tetep cedhak mburi kurang saka referensi normal, utawa ing ngisor iki. Yen level T3 ing kisaran normal tengah-tengah-dhuwur, mesthine kanggo nambah T3 kanggo reaksi perawatan bakal ningkatake samubarang. ( Waca liyane babagan ngukur fungsi hormon tiroid .)
Dadi: Yen sampeyan dianggep minangka hypothyroidism nggunakake pendekatan "standar" lan gejala kasebut ora bisa ditangani, sampeyan kudu ngobrol karo dokter babagan ngenani salah siji utawa loro pendekatan alternatif kasebut.
Tembung Saka
Pengobatan hipotiroidisme memang cukup gampang, paling sethithik ana ing teori. Lan ing akèh wong kanthi kondisi iki, pendekatan standar "standar" kanggo therapy kerjane cukup apik.
Nanging yen pendekatan standar ora ngeculake gejala hipotiroidisme, wekdal wektu kanggo nimbang pendekatan alternatif "non-standar," salah sijine ndorong tingkat TSH luwih mudhun ing jeroning normal, utawa nambah T3, utawa loro-lorone.
> Sumber:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. Tinjauan: Perawatan Hypothyroidism Kanthi Gabungan Levotiroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Pedoman Pengobatan Hypothyroidism: Disiapake dening Task Force Association Thyroid Amérika ing Penggantine Hormon Tawon. Toroida 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Variasi umum ing Gene DIO2 Prediksi Baseline Psikologis Kesejahteraan lan Response kanggo Kombinasi Thyroxine Plus Triiodothyronine Therapy ing Hypothyroid patients. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.