Terapi hormonal asring minangka langkah pertama ngobati kanker payudara metastatik, paling ora kanggo sing duwe tumor sing reseptor estrogen positif . Pilihan saka pengobatan bakal gumantung ing apa sampeyan premenopausal utawa postmenopausal, uga yen kanker sampeyan terus-terusan nalika sampeyan nggunakake salah siji saka obat-obatan kasebut. (Yen kanker sampeyan kambuh nalika njupuk salah siji saka obat-obatan sing dikarepake yen kanker sampeyan bisa tahan karo tamba.)
Peran Estrogen
Kanggo kanker payudara reseptor estrogen reseptor, estrogen dianggo kaya bahan bakar, ngliwati reseptor estrogen ing permukaan sel kanker lan ngrangsang wutah lan proliferasi kanker. Tumindak estrogen ing sel kanker bisa diwatesi kanthi cara sing beda-beda; kanthi ngurangi jumlah estrogen ing awak, utawa kanthi pamblokiran reseptor estrogen supaya estrogen ora bisa ngrangsang pertumbuhan sel kasebut. Sacoro bedane karo obat kemoterapi sing langsung bisa mateni sel kanker sacara langsung (prasaja), terapi hormone bisa kanthi "keluwen" sel-sel kanker ing estrogen.
Sadurunge menopause, ovarium sampeyan dadi prodhusèn paling gedhe ing estrogen. Sawise menopause, sumber estrogen paling gedhe ing awak yaiku saka konversi androgens dadi estrogen. Konversi iki digali dening aromatase enzim sing ditemokake ing lemak lan otot. Inhibitor aromatase yaiku obat-obatan sing ngalangi aromatase supaya konversi androgens menyang estrogen ora bisa kedadeyan, kanthi efektif ngedhunake kadar estrogen.
Terapi hormon ora efektif kanggo wong sing duwe reseptor estrogen lan reseptor progesteron reseptor negatif.
Iku uga penting kanggo dicatet yen sawetara tumor reseptor positif sing uga HER 2 positif . Ing tumor sing positif kanggo reseptor kasebut, terapi anti estrogen bisa digunakake kanthi utawa tanpa obatan sing tumindak ing HER 2.
Premenopausal Terapi
Yen sampeyan premenopausal, ovarium sampeyan isih dadi sumber estrogen sing paling gedhé, lan kanthi mangkono bahan bakar, kanggo kanker payudara. Tujuan saka perawatan ing wanita premenopausal saéngga nyuda kemampuan estrogen kanggo ngrangsang wutah kanker kanthi ngurangi jumlah estrogen sing kasedhiya (terapi panangsang ovarium) lan ngganggu kemampuan estrogen kanggo ikatan karo reseptor estrogen ing kanker payudara sel.
Obat-obatan kayata tamoxifen disebut minangka agen modulasi reseptor estrogen-selektif, lan bisa kanthi cara naleni sel kanker supaya estrogen saiki ing awak ora bisa ngikat sel lan sinyal sel bakal tuwuh.
Iku panginten yen inhibitor aromatase bisa luwih efektif tinimbang tamoxifen, nanging iki ora bisa digunakake ing wanita premenopausal amarga aktivitas ovarium. Kanggo ngurangi estrogen sing diprodhuksi dening ovary, lan ngijini sampeyan nggunakake aromatase inhibitor, oncologist sampeyan bisa menehi rekomendasi tumrap lelara tumrap ovarian.
Panandhang ovarium bisa disempurnakake kanthi:
- Nggunakake obat Zoladex (goserelin) - Iki minangka obat sing diwenehi subkutane lan nyegah produksi estrogen kanthi awak, lan dikenal minangka antagonis hormon sing ngeculake gonadotropik. Ovarium gawé estrogen minangka respon kanggo hormon sing dikenal minangka hormon stimulasi gonadotropin sing disekresi déning kelenjar pituitri. Zoladex nyegah kemampuan hormon stimulasi gonadotropin kanggo ngrangsang ovarium.
- Oophorectomy - Kurang umum, sawetara wanita milih supaya ovarium dibusak (liwat prosedur sing disebut oophorectomy) tinimbang nggunakake Zoladex. Operasi iki kurang rampung amarga risiko sing luwih gedhe tinimbang operasi, nanging sawetara wanita seneng nganggo cara iki, utamane sing duwe predisposisi kanker ovarium lan uga kanker payudara.
Oophorectomy bisa asring ditindakake minangka prosedur laparoskopi lan biasane operasi dina sing padha. Ing oophorectomy laparoskopi, sawetara sayuran cilik digawe ing abdomen lan ovarium dibusak kanthi bantuan instrumen khusus.
Sawise terapi panangsangan ovarium, wanita premenopausal bisa diobati kanthi obat kayata wanita pascamopause sing dibahas ing ngisor iki utawa kanthi tamoxifen.
Postmenopausal Therapy
Sawise menopause, sumber estrogen sing paling gedhé ing awak dumadi saka konversi andifer perifer menyang estrogen. Kanker payudara postmenopausal bisa diobati kanthi tamoxifen (kanggo mblokir estrogen peripherase sing diowahi saka sel kanker) nanging kategori obat sing disebut inhibitor aromatase katon luwih efektif karo efek samping sing luwih sithik.
Inhibitor aromatase yang disertakan meliputi:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromase (exemestane)
Inhibitor aromatase bisa digunakake piyambak, utawa ing kombinasi karo obat kemoterapi . Contone, kombinasi Femara (letrozole) lan Ibrance (palbociclib) lan Aromasin (exemestane) karo Afinitor (everolimus). Ana tansah keseimbangan nalika nambah obat liyane. Nalika kombinasi uga luwih efektif, ana uga efek samping nalika nggabungake luwih saka siji obat.
Iku penting kanggo diwenehi tandha manawa tujuane perawatan asring beda karo kanker payudara metastatik tinimbang karo kanker payudara awal. Kanthi kanker payudara awal, tumindak minangka kuratif, lan filsafat yaiku "narik metu senjata gedhe" kanggo ngobati penyakit kasebut. Filosofi karo kanker payudara metastatis, minangka kontras, asring ngontrol pertumbuhan kanker kanthi paling ora bisa ngobati obat, nyimpen obat liya kanggo wektu nalika obat pisanan ora bisa digarap maneh.
Hormonal Treatments
Saliyane tamoxifen lan inhibitor aromatase, ana sawetara obat-obatan sing gegandhengan karo hormon sing bisa digunakake kanggo kanker payudara metastatik. Yen kanker payudara terus berkembang utawa nyebar ing pangobatan ndhuwur kasebut biasane dianggep tahan obat-obatan kasebut. Kanker payudara metastatik meh tansah dadi tahan tumrap obat-obatan kasebut. Yen mengkono, opsi kalebu:
- Faslodex (fulvestrant) - Kanggo wanita postmenopausal sing ngembangake kanker ing tamoxifen utawa aromatase inhibitor, salah sijine pilihan nggunakake Faslodex obat. Faslodex saiki minangka pengobatan siji-sijine kanggo kanker payudara ing kategori sing dikenal minangka regulator reseptor estrogen SERD's-selektif.
Pangobatan iki diarani minangka "anti estrogen sing murni" lan ngeculake efek estrogen ing sel kanker payudara positif reseptor estrogen nanging kanthi cara sing beda saka tamoxifen (yaiku antagonis reseptor estrogen.) Faslodex bisa digunakake piyambak utawa kanthi kombinasi Ibranus (palbociclib), obat kemoterapi, lan diwenehi minangka injeksi.
Medhali Minangka Utami
Ana terapi hormonal liyane sing dipigunakaké senadyan nanging kadhangkala dianggep minangka saluran 3 utawa 4 saluran perawatan. Iki kalebu:
- Fareston minangka obat sing mirip karo tamoxifen lan uga dianggep minangka agen modulasi reseptor estrogen sing kadhangkala bisa dianggep kanggo wanita postmenopausal kanthi kanker payudara reseptor positif estrogen, utamane kanggo wanita sing ora enzim sing ngowahi tamoxifen dadi aktif ing awak.
- Progestins - Megace (megestrol) yaiku wangun sintetik saka progesteron sing kadhangkala digunakake kanggo wong kanker payudara positif reseptor estrogen sing wis dadi tahan tumrap tamoxifen. Iki digunakake luwih kerep ing past sadurunge obat-obatan anyar kasedhiya.
- Hormon steroid seks - Hormon kayata estrogen lan androgens ora umum dipigunakaké kanker payudara metastatik, nanging bisa uga dipigunakaké nalika pangobatan hormon liya gagal.
Therapies for Men
Wong lanang karo kanker payudara metastatik sing reseptor hormon positif biasane dianggep karo tamoxifen.
Efek sisih
Tamoxifen
Tamoxifen nduweni fungsi sing beda-beda, loro-lorone niru efek estrogen ing sawetara bagéan awak lan menehi counteracting ing wong liya. Gejala sing paling umum kalebu kelip-kelip panas lan nyeri awak sing wis diciptakake "sindrom wanita tua" sanadyan awak iki asring luwih luwes tinimbang karo inhibitor aromatase.
Efek samping sing nyebabake nyebabake risiko kembung getih ing sikil (tromboembolism vena) sing, yen ora ditangani, bakal potensial kanggo ngeculake lan lelungan menyang paru-paru (pulmonary emboli.) Sakwise, tamoxifen bisa uga nyebabake perdarahan uterus lan gegandhengan kanthi peningkatan cilik ing perkembangan kanker uterine.
Sawetara wanita (lan wong) sing njupuk tamoxifen bisa ngalami gejala sing luwih gedhe (contoné, tambah abang kulit metastasis utawa ningkatake pain tulang saka metastase balung) sajrone sawetara dina sawise ngobati obat kasebut.
Yen sampeyan ngalami gejala kasebut, mesthine bakal ditindakake sajrone papat utawa enem minggu, sanadyan kadang obat kudu dihindari. Lining salaka yen sampeyan duwe reaksi iki yaiku reaksi suar sing dianggep minangka tandha yen obat digunakake lan bakal efektif. Zoladex uga nyebabake reaksi sing padha.
Elinga yen Tamoxifen bisa nimbulake tes fungsi ati sing ora normal, anemia, lan platelet sing cendhek lan kena riset kanker endometrium. Rembugan karo dhokter sampeyan yen opsi iki paling apik kanggo sampeyan.
Inhibitor Aromatase (AI)
AI uga bisa nyebabake nyeri awak, kanthi sekitar 40 persen wong sing nyathet sawetara derajat saka otot lan gegandhèngan bebarengan. Rugi balung minangka efek samping, lan oncologist bakal nemtokake kerentanan tulang kanggo mriksa osteoporosis, loro ing awal perawatan lan sacara periodik sesampunipun. Pecah bisa kedadeyan amarga mundhut tulang, malah tanpa metastase tulang. AI uga bisa nambah risiko penyakit jantung.
Faslodex
Faslodex biasane ditrapake kanthi becik, kanthi efek sisih paling umum sing kerep panas lan elevasi tes fungsi ati.
Zoladex (goserelin)
Salah siji efek samping sing luwih umum saka pengobatan iki yaiku efek sing dikarepake. Tujuan saka perawatan yaiku kanggo nyegah ovary, kanthi tembung liya, mungkasi ovarium saka ngeculake estrogen. Kanthi mengkono, saora-orane kasebut nyebabake menopause medhia lan kanthi mangkono, gejala normal menopause kayata kelip panas lan kekeringan vagina umum.
Minangka tamoxifen, sawetara wong bisa duwe reaksi suar nalika wiwiti ngobati obat kasebut, contoné, paningkatan panandhang tulang ing wong kanthi metastase tulang.
Oksorektomi
Efek samping utamane kanggo njabut ovaries yaiku, kaya terapi panedhen hormon medis, gejala normal sing umum karo menopause kayata kelip panas lan kekeringan vagina. Ana uga efek samping lan risiko sing gegandhengan karo surgery. Oophorectomy saiki bisa ditindakake kanthi surgery minimal invasif (laparoskopi) liwat sawetara potongan cilik ing kulit lan biasane rampung minangka prosedur operasi sing padha.
Faslodex (fulvestrant)
Awit iki minangka obat anti-estrogen, sebagian gejala sing padha karo sing ditemokake kanthi menopause, kaya tamoxifen lan inhibitor aromatase. Kurang luwih sapratelone wong ngalami mual ringan, nanging yen obat kasebut biasane ditrima.
> Sumber:
> American Society of Clinical Oncology. Kanker. Therapist Hormonal untuk Kanker Payudara Metastatic. Dianyari 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., lan Y. Gilarranz. Therapist Endocrine for Hormone Breast Cancer-Naïve Advanced. Susu . 2016. (Epub ahead of print).